社区康复2011adl评定课件

康复医学 康复医学评定 第一节 运动功能的评定 第二节 手功能与日常生活活动能力评定 第三节 脑高级功能评定 第四节 肌电图与低频电诊断 第十四章 手功能与日常生活活动能力评定 第一节 手功能评定 手运动功能评定 手感觉功能评定 手运动功能评定 肌力评定 关节活动度评定 手灵活度评定（九孔插板实验） 手的整体功能评定（Carroll评定法） 运动功能恢复等级 手感觉功能评定 浅感觉 深感觉 复合感觉（Moberg拾物实验） 感觉功能恢复等级 第二节 日常生活活动能力与社会功能 评 定 一、日常生活活动能力评定 二、独立生活能力评定 三、生存质量评定 日常生活活动 （activities of daily living ） ADL：人们为独立生活而每天必须反复进行的、 最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣 、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧 是最基本最重要的能力之一 能力障碍将导致一系列严重后果 自尊自信丧失、进一步生活能力的丧失、影响 社会关系、拖累家庭及社会 ADL的详细划分： 运动方面：床上运动、转移和轮椅上运动等 自理方面：更衣、进食、梳洗、如厕等 交流方面：打电话、阅读、书写、识别环境 标志等 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家 具等 娱乐活动方面：下棋、摄影、旅游等 日常生活活动 （activities of daily living ） 评定目的： 确定患者能否独立及独立的程度 判定预后、制定和修订治疗计划、评定 治疗效果 安排返家或就业 日常生活活动 （activities of daily living ） 分类 基础性日常生活活动 basic activities of daily living, BADL 工具性日常生活活动 Instrumental activities of daily living, IADL 日常生活活动 （activities of daily living ） 基础性日常生活活动BADL 维持人最基本的生存、生活所必需的必须 每日反复进行的活动。 自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、 如厕、穿衣 功能性活动-翻身、从床上坐起、转移 、行走、驱动轮椅、上下楼梯 评价对象为住院患者 工具性日常生活活动 IADL 维持人独立生活所进行的活动 包括：使用电话、购物、做饭、洗衣、服 药、理财、使用交通工具、处理突发事件 、以及在社区内的交流, 休闲活动等 这些活动常常需要一些工具 社区环境中进行的日常活动 多用于社区中的伤残者及老人 ADL评定方法 基础性日常生活活动(BADL）：Barthel指 数、Katz指数、PULSES、Kenny指数 工具性日常生活活动（IADL）：FAQ功能 活动问卷、快速残疾评定量表（RDRS） ADL评定的实施 Barthel指数法 通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大 便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行 走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分 的方法来区分等级的 记分为0100分 可信度较高，使用广泛 Barthel指数法 进食10分-独立完成5分需要帮助（切割食物） 洗澡5分-独立完成 修饰5分-洗脸，刷牙、刮脸 穿衣10分-独立完成脱衣，扣钮扣5分需要帮助 控制大便10分无失禁5分偶尔每周低于1次 控制小便10分无失禁5分偶尔每24小时低于1次 用厕10分-独立完成5分需要帮助 床椅转移15分-独立 10分最小量帮助 5分能坐起，需要大量帮助 平地行走15分45m 10分小量帮助45m 5分不能行走，但是能操作 轮椅行走45m 上下楼梯10分-独立完成，可用辅助具5分需要帮助 Barthel指数评分标准 良60分-有轻度功能障碍，能独立完 成部分日常活动，需要部分帮助 中6041-有中度功能障碍，需要极大 的帮助方能完成日常生活活动 差40分-有重度功能障碍，大部分日 常生活活动不能完成或需他人服侍 Katz指数法 Katz1959年提出,1976年修订 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、 洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为级，A级功能最好，G级功能最差 良A B完成项 中C D完成项 差EFG完成0项 洗澡-穿衣-用厕-床椅转移-大小便控制-进食顺序 不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。 PULSES评定 1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一 种总体的功能评定方法 主要用于评定慢性病,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,1-4分/项,总积分6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功 能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活 动功能 PULSES评定 躯体状况（physical condition,P） 上肢功能（upper limb functions,U） 下肢功能（lower limb functions,L ） 感官功能（sensory components,S） 排泄功能（excretory functions,E） 精神和情感状况（mental and emotional status,S） PULSES评定 1分：为无功能障碍 2分：轻度功能障碍 3分：中度功能障碍 4分：重度功能障碍 总分：6分功能最佳 12分独立自理生活严重受限 16分有严重残疾 24分功能最差 Kenny指数 经过标准化的躯体功能评定方法 分床上活动、体位转移、穿着、个人卫 生、进食六个方面 每方面分5个功能等级（0-4分） 0分完全依赖，24分完全自理 IADL评定量表 功能活动问卷(FAQ)：源于研究社区老年 人独立性和轻症老年痴呆 FAQ评定分值越高表明障碍程度越重 正常5分，5分为异常 快速残疾评定量表(RDRS)：用于住院和 社区中生活的患者，对老年人尤为适宜 ADL评定的实施 直接观察：在实际生活环境中进行，评 定人员观察患者完成实际生活中的动作 情况，以评定其能力 间接评定：通过询问患者本人或家属的 方式取得结果 注意事项 评定前应使患者明确评定的目的，取得 患者的理解与合作 评定前需了解患者的基本情况 重复评定尽量在同一条件或环境下进行 分析结果时应全面考虑 独立生活能力评定 独立生活能力：是指个体在家庭中能否 自我照顾和在社区中能否生存的能力， 是日常生活能力更高层次的表现 其与基本日常生活活动能力的区别： 评定躯体功能 评定认知和社会交流能力 功能独立性评定FIM 1987年美国纽约州功能评估研究中心的 研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上 更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗 质量的一个客观指标 FIM评价内容 自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣 ,如厕 括约肌控制 排尿管理,排便管理 转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆 行进步行/轮椅,上下楼梯 交流理解,表达 社会认知社会交往,解决问题,记忆 FIM评分标准 能力 得分 评分标准 独立完全独立 有条件独立 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安 全 有条 件的 依赖 监护或准备 最小量帮助 中等量帮助 5 4 3 活动时需要帮助者,没有身体接触, 只有提示或帮助穿戴矫形器 帮助限于轻触,患者付出75%的努力 多轻触,患者付出50%-74%的努力 完全 依赖 最大量帮助 完全帮助 2 1 患者主动完成25%-49%的活动 患者主动完成ACCAOCCOC 兴奋阈的变化： 感应电刺激阈的上升总是早于直流电 神经的阈值上升恒早于肌肉 5、结果判定 无 慢 慢 正常 正常 消失 升高 升高或降低 降低 正常 消失 消失 升高 升高 正常 消失 消失 升高 正常 正常 消失 消失 消失 升高 正常 绝对变性反应 完全变性反应 部分变性反应 无变性反应 肌肉收缩速度 肉 直流电兴奋阈 肌 感应电兴奋阈 经经 直流电兴奋阈 神 感应电兴奋阈 结果分类 6、在康复中的应用价值 损害程度的判定:肉眼判定结果，灵敏度差 康复程度的判定:有定量判断的价值 损害部位的判定:下运动神经元的传导损害 病因的判断：直流-感应电不能判断病因 预后的判断： 绝对变性反应没有恢复的可能 某些神经完全变性可有很好的恢复 部分变性反应者的预后自发恢复好些 神经失用者一般可能自行恢复 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 1 2 3 4 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本 添加标 题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 会议基调 年会视频：/ 会议主题 1、携手超越，驭领未来 2、你在我心里面 -用心创造新未来 会议主体环节 年度总结：由公司各职能部门、高层做09年总 结报告，传递10年度公司战略发展规划以及嘉 许09年度优秀员工 感谢晚宴：让员工在享受晚宴的同时，感受公 司对他们一年来付出的感谢；让嘉宾感受耀光 纺织的关注和企业文化 员工才艺秀：加强员工互动，展现员工风采 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 1 2 3 4 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本 添加标 题 添加文本 点击添