肺脓肿课件幻灯

肺 脓 肿 Lung abscess 肺脓肿（lung abscess) n是多种病原菌引起的肺部化脓性感 染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、 液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 病因 n病因主要是细菌的感染，包括厌 氧、需氧和兼性感染。 n因感染途径和机体状态的不同病 原菌不同 肺 脓 肿 病 原 学 类型 n吸入性肺脓肿 n继发性肺脓肿 n血源性肺脓肿 n阿米巴肺脓肿 吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） n 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 n厌氧菌感染80%以上 n多有诱因 n常为单发性，右肺左肺， n好发部位与体位有关 继发性肺脓肿 某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺 血源性肺脓肿 n 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 n常为两肺外周部的多发性小脓肿。 n致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄 菌及链球菌。 病理 n细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性 炎症、坏死，有液平的脓腔。 n局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连 。 n脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 n病变可吸收、脓腔缩小、消失， n或仅留少量纤维瘢痕。 病理 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月）。 n脓腔内大量坏死组织残留 n腔壁增厚 n细支气管变形或扩张 n血管瘤 临床表现 n诱因或基础疾病史。 n发病急骤，畏寒、高热达3940。 n咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 n发病的1014天，突然咳出大量脓臭痰 及坏死组织。 n痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 n不同程度的咯血。 临床表现 n肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸突 发性胸痛、气急。 n 血源性肺脓肿原发灶+畏寒、高 热+全身脓毒血症咳嗽、咳痰。 n 慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反 复咯血、反复发热贫血、消瘦。 临床表现 n病变初期无阳性体征或湿啰音。 n病变大而浅表者实变体征。 n胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 n杵状指（趾）、贫血和消瘦。 n血源性肺脓肿体征多阴性。 实验室检查 n白细胞总数可达（2030）109/L， 中性粒细胞在90%以上，核明显左移， 常有毒性颗粒。 n慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正 常，红细胞和血红蛋白减少。 标本培养及药敏 n痰细菌培养可有厌氧菌和（或） 需氧菌存在 n血源性肺脓肿时血培养 n脓胸时胸水培养 n纤支镜防污染毛刷取样培养 X线检查 n吸入性肺脓肿 n慢性肺脓肿 n血源性肺脓肿 nCT能更准确定位及发现 体积较小的脓肿。 左肺上叶单发肺脓肿 纤维支气管镜检查 n通过活检、刷检及细菌学、细胞学 检查获取病因学、病原学诊断证据 。 n可进行脓液吸引和病变部位注入抗 生素，以提高疗效与缩短病程 。 诊断 n病史对诊断有帮助 n畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 、咯血等 n血白细胞总数及中性粒细胞增高 n结合典型X线表现可诊断为急性肺脓 肿 n血、痰等培养 鉴别诊断 n细菌性肺炎 n空洞型肺结核继发感染 n支气管肺癌 n肺囊肿继发感染 鉴别诊断 早期肺脓肿与细菌性肺炎 v口周疱疹 vX线肺叶或肺段分布的实 变阴影无空洞 鉴别诊断 空洞型肺结核继发感染 v慢性病、病程长 v结核中毒症状 vX线空洞周围有条索、斑点 及结节等多形性改变的阴影 v痰中可查到结核菌 鉴别诊断 支气管肺癌 v肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞 性肺不张等 v纤支镜下可见支气管腔有改变 v空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 v痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 v无明显的全身中毒症状 v呼吸道症状轻 vX线见空洞壁薄 v当感染控制、炎症吸收后 可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 n应用有效的抗生素积极抗菌 n确切的痰液引流 n手术治疗 治疗-抗生素 n一般选用青霉素 n对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉 素、克林霉素和甲硝唑等药物 n抗生素如有效，宜持续812周左右，直 至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有 少量稳定的残留纤维化。 n若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药 物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗-痰液引流 n 可缩短病程，提高治愈率。 n身体状况较好者可采取体位引流排痰 。 n祛痰药或雾化吸入。 n有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗 及吸引治疗。 治疗-手术切除 手术