肺呈海绵状由肺内支气管肺泡血管及淋巴管等所组成_小儿课件

肺呈海綿狀，由肺內支氣管、肺泡、血 管及淋巴管等所組成。 小兒肺呈淡紅色，後來隨年齡增長，吸 入空氣中的灰塵沉積於肺內，因此成人的 肺可變為暗紅色。 肺位於胸腔內，在心及其大血管的兩側 ，分為左肺和右肺。 左肺有一條斜裂，將左肺分為上葉和下 葉。 右肺除有與左肺相應的斜裂外，尚有一水 平裂，故將右肺分為上葉、中葉和下葉。 呼吸系統 肺的基本組織結構 台灣肺癌現況 惡性腫瘤自民國七十一年至今，一直是國內十 大死亡之首因。而其中 15 - 20% 是因肺癌 (Lung Cancer)而死亡。 肺癌在國內為十大癌症死亡原因第一名，且有 逐年增加的趨勢。 肺癌的發病率隨著年齡的增長而升高，一般在 四十歲以後開始增加，五十至六十歲上升為特 別顯著，但近年來年齡有往下降的現象。 肺癌病因 1. 因肺癌死亡的患者，有80% 抽菸。 一個人吸菸的年數愈長，每天的吸菸量愈多，則罹患肺癌的危險 性也愈大。 與非吸煙者相比，一個每天吸煙2包達20年的男性，其 罹患肺癌危險增加了60-70倍。 吸煙時間愈長，量愈大，開始吸煙的年齡愈小，發病率與死亡率 愈高，其中吸煙時間長短比吸煙量多、少更為重要。 如果一個人在肺癌發生以前停止吸菸，肺組織可以慢慢恢復正常 。 任何年齡開始停止吸菸，都可以降低罹患肺癌的危險性。 抽雪茄和抽菸斗，和吸紙菸一樣，可能引起肺癌。 沒有研究證據顯示，吸淡菸(低焦油)會減少罹患肺癌的危險性。 如果在化學治療中持續吸煙，很有可能降低化學治療的療效。 病理上特別常見鱗狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌 肺癌病因 2. 二手菸 不吸菸的人吸入吸菸者吐出的煙，會增加罹 患肺癌的危險性。 女性因吸入二手煙而罹患 肺癌的風險高於男性(可高至1.5倍) 吸菸者的配偶雖然本身不吸菸，比起不吸菸 者的妻子，有30%的較大危險性會罹患肺癌 。 嬰兒和孩童，應該受到保護而不會吸入吸菸 者吐出的煙。 肺癌病因 3. 暴露於如氡、石綿、二氯甲基醚、多 環芳香烴、鉻、鎳及有機砷化合物等的 致癌物。 和石綿接觸的工人，有較高的危險性罹患肺 癌。如果他們也吸菸，罹患肺癌的危險性更 大為增加。 工作場所中的致癌物質 4. 空氣污染 肺癌病因 5. 廚房油煙 台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，根據調查發現， 僅8.2的婦女知道肺癌是台灣女性癌症死因的首位， 女性認為導致肺癌的前三個原因是抽菸、煮飯的油煙 、二手菸，但僅有36%婦女認為二手菸會導致肺癌。賴 基銘指出，女性肺癌死亡率比十八年前增加2.5倍，大 部分女性以為抽菸是導致女性肺癌的主因，但女性肺 癌患者只有10%有抽菸習慣 二手菸和炒菜油煙才是女性健康的真正殺手。 肺癌病因 6. 遺傳因素 根據研究因肺癌死亡的男性患者，有80% 抽菸。但 是因肺癌死亡的女性患者，只有15%與抽菸有關。 因此，空氣污染，廚房油煙，遺傳因素，先前感染 後遺症，等等都必須列入考慮，才能有周全的治療 策略。 7. 先前 (肺部) 感染後引起發炎的後遺症 如 : 肺結核 與病毒 (HPV, .) 感染 8. 其他 隨著年齡的增大，罹患肺癌的危險性也增加。 癌症的生長史 癌症的生長史 據估計，肺癌從一個癌 細胞分裂增殖到一公分 大小，要花上9 11年。 Nature雜誌證明腫瘤成長 至0.2公分，就會有新生 血管的現象 (Angiogenesis) 1公克的癌腫瘤，每天會 釋放一百萬顆的新鮮“癌 細胞“到血液中。( Nature 407, 249-257, 14 September 2000) 肺癌的生長速度 肺癌的生長速度 癌病變初期是毫無症狀的。由於初期的癌腫體積太小， 現在一般醫療院所的診斷方法亦難以發現。 經過幾個月，甚至數年，癌細胞已複製 30 次左右，那 時肺癌腫塊可能已有一公分大小的一塊東西後，才容易 被光線照出來。 而從一公分大小，到致命的時刻，可能祇有短短的幾年 時間。所以，嚴格說來，當你發現肺癌時，它已渡過了 生涯的四分之三，而此刻已屬晚期 。 肺癌要大到可以被看出來可能要花上10年以上的時間， 因此就算早幾個週（月）或晚幾月（週）發現，可能不 會影響整個疾病的癒後。但是建議要把握診斷後34個 月左右治療的黃金時間。 肺癌常見的轉移部位 肺癌常見的轉移部位 JCO Mar 1 2005: 15301537 肺癌的分類 腫瘤發生的解剖學部位 中央型 : 腫瘤發生在細支氣管以上。 約占 70%，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞 癌為主 。 周圍型 : 腫瘤發生在細支氣管以下。 約占 30%，以腺癌為主。 彌漫型 : 腫瘤發生在細支氣管或肺泡，彌漫 分佈於兩肺。 肺癌的分類 腫瘤表現的形態 管內型 : 較大的支氣管腔內，呈息肉狀向管腔內突 起，少數有蒂。也可沿管壁蔓延，多數無管壁外浸 潤。 管壁浸潤型 : 侵犯較大的支氣管管壁，管壁黏膜皺 襞消失。管壁增厚，管腔狹窄，常向管壁外浸潤。 結節型 : 呈圓形，直徑小於 3公分，與周圍組織分 界清楚。 塊狀型 : 形狀不規則，直徑大於 5公分，與周圍肺 組織分界不清。 彌漫浸潤型 : 不形成局限的腫塊，呈現彌漫浸潤， 影像上與支氣管性肺炎相似。 肺癌的分類 組織病理學分類 鱗狀上皮細胞癌 : 簡稱扁平細胞癌。 多見於男性，與吸煙關係密切，大多起源於較大 的支氣管，常為中央型肺癌。 傾向於管腔內生長，常早期引起支氣管狹窄，導 致肺塌陷或阻塞性肺炎。 癌組織易發生壞死和形成空洞。一般生長較為緩 慢，病程較長，較晚發生轉移，且通常首先經淋 巴管轉移，到晚期才發生血管轉移。 手術切除率較高，對放射及化學療法的敏感度不 及小細胞癌。 肺癌的分類 腺癌 : 在肺癌中最常見，大多數腺癌位於肺的周圍部分 。 腺癌大多起源於較小的支氣管粘膜分泌黏液的上 皮細胞，腺癌傾向 於管外生長，常在肺邊緣部 形成直徑 24公分腫塊。 女性多見，與吸煙無密切關係。 局部浸潤和血行轉移較早，易轉移肋膜引起胸腔 積液。 在早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往在胸部 線檢查時發現。 有些病例較早即發生血管轉移。較常在呈現腦轉 移症狀後才發現肺部原發的肺腺癌。 肺癌的分類 小細胞癌 : 在肺癌中惡性程度最高，約占肺癌的15-20%。 屬於神經內分泌源性腫瘤。 患者年齡較輕多在4050歲，多見於男性，多數 病人有吸煙史。 多數起源於大的支氣管，大多為中央型肺癌。 傾向於黏膜下層生長，腫瘤常早期侵犯肺門、縱 隔淋巴結及血管。 癌細胞生長快，遠處轉移早，常轉移至腦、肝、 骨、腎上腺等，因此在各類肺癌中，小細胞癌的 預後最差。 對放療和化療較敏感。 肺癌的分類 支氣管肺泡細胞癌 : 屬腺癌的一個亞型，發病率較低，占肺癌的 2 發病年齡較輕 女性較多見。 與吸煙關係不大。 常位於肺野周圍部分，分化程度好，生長緩慢。 大多呈孤立或多個圓形結節。 常分泌粘液，很少經淋巴或血管轉移，但常轉移 到肋膜，產生胸水，或經氣管廣泛播散，引致呼 吸功能衰竭。 肺癌的分類 大細胞癌 : 此型肺癌不多見 約半數起源於較大支氣管， 癌腫體積較大，惡性度高，經淋巴道或血道轉移 發生較早，有時在發現腦轉移後才被發現預後差 。 混合形態 : 少數肺癌可以在同一腫瘤的不同部位存在不同的 組織學類型。 較常見的是腺癌中有鱗狀上皮細胞癌 組織，亦可在鱗 狀上皮細胞癌中有腺癌組織或與小細胞癌並存。 其他 : 類癌等。 肺癌臨床表現 大多數早期的肺癌患者沒有明顯症狀 大多在胸部x光檢查時意外發現，故只有約 515%的人 被早期發現。 大多數肺癌的個案是因為擴散出現症狀，引發不適， 才發現的。 肺癌病人大多數是男性 男與女之比約為 48：1，患者年齡大多在 50歲以上 。 肺癌的臨床表現與肺癌的部位、大小、是否壓迫 、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關 係。 肺癌臨床表現 新生或持續不停的咳嗽 (cough) (三個禮拜以上） 持續性的胸部疼痛、肩膀痛或是背痛 通常深呼吸時情況更壞 痰的顏色改變或是痰中帶血或呈銹色 哮鳴聲呼吸會喘呼吸困難聲音嘶啞，特別是新發 生的哮喘 不斷復發的肺炎或支氣管炎等重覆感染 疲勞感、食慾變差、體重減輕 當肺癌擴散到遠處器官時 頭痛、骨頭痛、關節痛、手臂或腿的軟弱或麻木，暈眩，甚至 腹痛 不明原因的發燒 早期篩檢診斷 定期胸部的光片 以目前的醫學知識看來，要早期發現肺癌，其最有效而便捷的方法， 就是照一張胸部的光片。 最好40歲以上的人，每年能照一次。 吸菸量大的人，宜每隔半年照一次。 持續兩、三週或咳出痰中帶血絲時。 如有懷疑肺癌時，一般可以再配合其他輔助工具 Chest X-ray 是一個安全，輻射劑量低的檢查，是故在一些大型研究 皆嘗試以光片 配合sputum cytology之定期篩檢，來探究是否真能 達到早期發現，早期治療之目的。 透過痰細胞學和胸部 X 光片的篩檢，也不會改變出診斷時無症狀肺癌 的存活率 研究指出經常健檢胸部X光者發現的肺癌病人，與對照組 (有症狀時才 被發現的肺癌病人) 的存活率沒有差別 非小細胞肺癌的臨床分期 基本原則 期期a期b期期 肺 癌 早 期早晚 (局部晚期) 肺 癌 晚 期 非小細胞肺 癌治療的基 本原則 手術治療 術後目前暫時 不需要給化療 意見。 如果病人因 肺功能或心臟 問題無法手術 ，則另外評估 放射線治療或 化學治療。 手術治療 術後推薦用 輔 助性化療，有 條件者可考慮 術後放療。 如果病人因 肺功能或心臟 問題無法手術 ，則另外評估 放射線治療或 化學治療。 化療