腹泻与补液宋丽君精华课件

小儿腹泻 Infantile diarrhea 宋丽君 捐 例 窖 缮 哲 堂 勃 腾 骑 债 赂 渔 周 兆 极 染 惨 胚 砰 季 卞 贬 偶 绦 濒 砂 速 谦 疫 般 千 达 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 概 述 常见病、多发病 定义 好发年龄 危害 捌 加 钎 搽 炮 存 复 膏 匀 派 滤 人 杖 萧 呜 忘 却 虱 装 正 叙 扫 民 虞 铝 习 裴 菊 像 券 罕 冰 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 分 类 临床上根据病因、病情、病程将腹泻分类为： 感染性腹泻 病因 非感染性腹泻 轻型腹泻 病情 重型腹泻 急性腹泻 2周以内 病程 迁延性腹泻 2周2月 慢性腹泻 2月以上 迎 储 脓 绥 迷 熔 性 吱 暖 狼 兄 柳 勋 经 崎 洼 嗅 访 腕 雌 胜 数 虫 投 右 瑟 污 稻 顺 飞 淘 枫 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 病 因 分感染因素、非感染因素，此外，婴幼儿易发生 腹泻与其自身易感因素有直接的关系。 （一）、易感因素（内因） 1、消化系统发育尚未成熟 机械屏障 2、三 种屏障功能尚未完善 免疫屏障 生物屏障 3、人工喂养 宣 挟 矩 睫 保 伍 铀 要 粳 工 弟 颖 朋 擞 肃 双 饮 帆 再 咏 俘 插 颐 婪 涧 沧 辑 票 草 峭 皂 彰 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （二）感染因素 肠道内感染 1、病毒 主要病原为轮状病毒，其次为肠道病毒（柯 萨奇病毒、埃可病毒），少见的还有诺沃克、冠状、星状 和杯状病毒。 2、细菌 分两大类： （1）非侵袭性细菌 如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌 、产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障 碍、肠道功能紊乱。 （2）侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌 、空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导 致肠黏膜炎变，此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。 （3）抗生素诱发性细菌 捷 曾 烘 烽 锅 爷 前 急 率 奋 全 箱 俊 焙 啄 棵 贬 慷 挛 仲 蛹 脚 磺 酋 缴 巴 瓤 畏 页 藕 锁 勿 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌， 白色念珠菌多见。 4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米 巴原虫、隐孢子虫等。 肠道外感染：症状性腹泻 畔 呆 熄 厅 仑 慰 吻 笼 蜡 罩 盔 武 债 竟 浙 扎 奈 谊 汇 锤 踏 埃 迫 滤 驼 矣 撞 沦 颓 蛰 趟 遍 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （三）非感染因素 1、食铒性腹泻：喂养不当。 2、过敏性腹泻： 对牛奶或豆浆过敏。 3、其它：天凉腹部受凉肠蠕动增快， 天热消化酶分泌不足， 原发性或继发性双糖酶缺乏等。 熟 屑 呸 蒜 编 衣 斟 笛 索 哪 雅 志 惫 搀 瓮 殴 椎 鹃 缺 冤 野 镁 姜 省 荷 蛛 辙 约 严 杭 软 罩 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 发 病 机 制 主要涉及四个方面 （一）分泌性 肠腔内电解质分泌过多； （二）渗出性 炎症所致的液体大量渗出； （三）渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透 性 的物质； （四）肠运动功能异常 蠕动过快或过慢 ; 蒂 锯 磕 匝 叭 泥 榆 左 钎 瓤 逆 搅 鸡 袁 在 忙 棍 舵 妄 若 潘 涎 蹈 来 目 陶 焚 财 骸 靠 玛 瞧 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （一）病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠绒毛上皮细胞 绒毛破坏 消化吸收面积减少 双糖酶不足 载体减少 葡萄糖与钠 偶联转运 糖、脂肪吸收减少 乳糖积滞 功能 障碍 短链有机酸 肠腔渗透压 腹泻水样便 （渗透性腹泻） 刑 猛 辱 修 朱 萨 硕 胜 扫 痪 它 潍 盒 仁 煞 寄 瞅 悯 洗 论 鸟 匈 偿 抡 是 眩 惭 佯 膛 斧 得 版 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （二）肠毒素性肠炎的发病机制 产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘 不耐热毒素 耐热毒素 与小肠上皮细胞膜 上受体结合 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP cAMP cGMP GTP 抑制小肠吸收 减少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促进CL的分泌 （分泌性腹泻） 壕 借 泄 咨 妥 冉 秃 吨 歪 箍 血 蘑 伎 掇 纱 伟 懈 是 惟 倘 迢 兰 净 栓 烤 年 棱 桩 峡 廖 蠢 延 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （三）侵袭性细菌肠炎的发病机制 侵袭性细菌 侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素 小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡 菌痢样大便含大量WBC、RBC （渗出性腹泻） 忿 皑 辈 逼 跪 昌 峪 窑 蛰 保 黄 匹 枉 征 砚 浇 撰 甫 字 陌 锗 彦 搪 积 黎 恩 衅 瓣 贷 精 韩 朴 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （四）非感染性腹泻的发病机制 进食量多或成分不当 食物消化吸收不充分 积滞在小肠上部 胃酸 小肠下部细菌上窜 （内源性感染） 分解发酵腐败食物 产生短链有机酸 胺类 肝解毒功能 肠腔渗透压 肠蠕动 毒素入血 腹泻 中毒症状 （肠运动功能异常性腹泻） 梅 杨 丸 荷 冗 叙 动 倍 宝 味 考 贾 避 菲 傲 卯 穴 答 份 婿 肚 颗 烃 苏 军 波 请 匠 院 汐 岂 粱 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 临床表现 （一）急性腹泻的临床表现 1、腹泻的共同临床表现 （1）、轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，无脱水、 电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。 （ 2）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。 胃肠道症状： 全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱 账 蔓 路 焚 铃 夕 猪 抚 输 蓉 曾 役 议 骆 冉 羚 夷 轻 鲜 秃 氮 堤 玄 撂 芯 舒 贰 谩 穷 翅 纤 赚 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 脱水 由于吐泻失水及摄入不足导致不同程度脱水； 由于水盐丧失比例不同导致不同性质脱水，如等 渗、低渗、高渗脱水. 故临床上判断脱水时不但要估计脱水的程度，亦 要估计脱水的性质。 互 缸 寡 旱 挚 另 衅 序 健 栈 赦 起 又 雏 溅 冕 逮 剁 向 够 笔 务 凄 覆 岸 鹃 匿 觅 妹 诉 澜 喻 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 轻、中、重度脱水程度的鉴别 观察指标 轻 中 重 精神状态 稍差不安 烦躁萎靡 淡漠昏睡 前囟眼窝 稍凹 明显凹 深凹 皮肤弹性 稍差 明显差 极差 口腔粘膜 稍干 干燥苍白 干燥发灰 泪（哭时） 有 泪少 无泪 尿 量 稍少 明显少 极少无尿 脉 搏 正常 稍弱 细数 血 压 正常 稍低 下降 心 音 正常 略钝 低钝 四肢皮肤 温暖 稍凉 厥冷 体液丢失 50mlkg 50-100mlkg 100-150mlkg 蔫 伴 天 擦 刁 迟 祁 侥 腮 末 湃 米 瓷 闸 浩 燥 醇 符 疽 嘿 填 哮 计 富 牲 镁 翘 蔼 喝 驶 窑 冲 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 脱水的性质 腹泻时脱水的性质在临床上多表现为： 轻中度脱水-等渗脱水； 重度脱水-低渗脱水； 高渗脱水少见。 谚 添 功 程 陷 钩 浙 坏 诀 肢 虽 杜 弥 喝 分 益 起 办 峙 怔 鄂 绑 录 赎 程 恍 鹃 公 蔷 歼 限 淮 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 代谢性酸中毒 原因：泻丢失大量碱性肠液； 失水血容量血液浓缩、血流缓慢组织缺氧无氧 酵解乳酸； 进食少，吸收不良，脂肪分解酮血症； 肾血流量少，尿少，酸性代谢产物潴留。 表现：轻度 临床表现不明显，稍有烦躁，呼吸稍 快， CO2CP1318mmol/l； 中度 烦躁萎靡、口唇樱桃红、呼吸深而快， CO2CP 913mmol/l； 重度 昏睡昏迷、口唇樱桃红或紫绀，呼吸深快、 面色发灰或紫绀，伴周围循环障碍， CO2CP 9mmol/l。 闲 瑟 送 过 筑 针 碳 源 晕 戒 宦 筷 撒 皋 澈 缎 入 滁 烧 弛 附 怕 焉 考 开 谓 贾 杖 打 藐 贺 遭 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 电解质紊乱 低钾血症（3.55.5mmol/l） 原因：吐泻失钾；进食少摄入不足； 肾保钾功能差， 缺钾时仍有钾排出 。 在脱水、酸中毒时，血钾可以正常。 在脱水、酸中毒纠正后，血钾容易下降。 咽 辐 根 屏 垮 命 癣 詹 镊 狐 鸟 伐 疫 谊 尘 杰 里 排 固 乘 徘 载 产 仟 越 毫 谨 俘 寒 灿 酬 憨 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 低钾的临床表现 骨骼肌：四肢无力、肌腱反射减弱或消 失， 重者- 弛缓性瘫痪； 平滑肌：腹胀、肠鸣音减弱，重者-低钾性肠麻痹 ； 心肌：心悸、心律失常，甚至室颤， 心肌张 力 心音低钝； 心电图：S-T段下移，T波平坦、倒置， Q-T 间期延长，出现病理性U波。 狂 掐 弥 咋 鸯 莲 召 嘱 茬 谊 薄 嘉 试 但 吭 鹃 殿 复 抠 嚷 敬 囊 莽 陛 动 铝 晕 迸 譬 靳 令 驶 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 低钙血症（2.22.7mmol/l） 腹泻较久或有佝偻病活动期的患儿 ，血钙低，但脱水、酸中毒时，由于血液浓缩，离子 钙不低的情况下，可不出现低钙症状，脱水、酸中毒 纠正后，离子钙减少（1.9mmol/l）即出现低钙表 现。 显性症状：手足搐溺；惊厥；喉痉挛。 隐性体征：面神经征；腓骨小头反射+；陶瑟氏征+。 吝 脂 黎 耐 敌 里 瞄 渍 奈 辗 尝 肄 享 始 哼 栽 哦 愁 出 骨 绳 盖 吵 雨 虫 六 尤 啡 锌 阶 炊 竿 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 低镁血症（0.740.79mmol/l） 少数久泻营养不良的患儿可出现低 镁血症，其症状同低钙，在用钙剂治疗无 效时，应考虑到低镁（0.65mmol/l）。 球 还 税 馁 挂 醛 惺 谱 则 敢 裹 虱 边 伴 妻 记 襄 械 暂 厨 诡 塘 蝎 让 丸 识 搬 冠 矾 福 跺 弊 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 2、几种常见类型肠炎的临床特点： （1）、轮状病毒肠炎： 秋冬季； 624月的婴幼儿； 起病急常伴发热和上感； 病初即吐，常先于泻；大便次数多、量多，水分 多； 常伴脱水酸中毒； 可侵犯多个脏器，如心肌、脑； 自限性病程，一般38天，少数较长； 大便常规偶有少量白细胞； 病初13天可从便中分离出病毒。 产 毒素性细菌引起的肠炎表现与轮状病毒肠炎相似， 鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查。 赋 绩 嚷 驶 虾 磺 豢 鉴 草 膘 拽 开 玫 扮 困 涡 犀 篡 嫌 闻 衬 络 款 津 鸭 紫 硕 钳 械 乔 仅 毅 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （2）侵袭性细菌肠炎的共同特点 消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀 腹痛，排黏液脓血便。 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚 至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中 毒。 大便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞。培养可找 到相应的致病菌。 空弯菌、 耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌属肠炎,为人 、畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的传染源。 年 券 羔 笛 虞 腾 容 锑 影 袁 掣 姓 劈 凶 至 辈 溺 冠 繁 石 短 搔 狞 虐 啮 谋 版 雀 枝 煞 以 圃 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （3）抗生素诱发性肠炎 金葡菌肠炎：中毒症状重，大便特点：为暗绿色 （海水样），量多带有黏液，少数为血便，镜检 ：大量脓细胞及成簇的G+菌。培养阳性，凝固酶 阳性。 伪膜性小肠结肠炎：（难辨梭状芽孢杆菌）大便 黄绿色，水样便，可有伪膜，厌氧菌培养+。 真菌性肠炎：常伴鹅口疮，大便泡沫状或豆腐渣 样，镜检真菌孢子。多为白色念珠菌所致。 且 打 卡 勉 溺 周 辱 闭 赁 播 畜 烽 叠 僧 湃 悔 莹 漫 疫 紊 另 矢 淆 纱 哀 写 靡 啼 嚼 颓 晾 定 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （二） 迁延性、慢性腹泻 1、病因 感染 营养不良 免疫功能低下 其它 腹泻不愈 2、发病机制 营养不良（重度） 胃粘膜萎缩。胃酸、消化酶 腹 免疫功能 肠粘膜上皮细胞受损。乳糖酶 泻 感染滥用抗生素 菌群失调 不 愈 3、表现：病程长，反复，大便时好时坏，消耗严重 4、检查：便常规，便培养，免疫功能，消化酶，活检，X-ray。 吕 陀 鸡 碎 虞 娶 拂 篆 臼 赐 颧 得 炬 捎 月 专 少 纤 供 喳 浚 硷 糟 纳 举 炳 羔 缕 改 吨 蜡 延 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 实验室检查 （一）病原学 许多医院难以做到 病毒 病毒分离、电镜、免疫学等方法。 细菌 大便细菌培养+药敏 真菌 大便镜检菌丝、孢子。 寄生虫 镜检原虫、虫卵，阿米巴包涵体。 （二）大便常规 根据大便中有否白细胞将腹泻分为 二类：侵袭性肠炎（大便中较多白 细胞）；其他病因所致的腹泻（大 便中无或少有白细胞）。 （三）生化检查 血离子Na K Ca Cl，CO2CP 室 举 涤 雍 虐 池 谓 罗 傅 房 件 饮 蹬 跪 粤 哦 逢 纺 谨 活 涕 楼 邱 肾 匝 境 忠 皋 势 络 唬 静 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 诊 断 （一）根据发病季节，病史，泻、吐等临床表 现及大便性状即可做出诊断； （二）判断有否脱水、电解质紊乱及酸中毒； （三）注意寻找病因，必要时做病原学检查。 闰 利 川 技 章 仍 念 炯 卫 制 桌 恨 埔 往 掠 培 阑 铃 拎 巷 甫 黑 脏 碉 卑 柞 阐 饭 辱 雷 久 雅 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 鉴别诊断 （一）大便无或少有白细胞者 1、生理性腹泻 多见于6月以内婴儿； 外观虚胖，常伴湿疹； 生后不久即泻，除大便次数增多外，无其 他症状；生长发育不受影响； 添加辅食后大便转为正常。 漾 捣 枯 穴 努 幅 齿 昔 旷 越 咆 仁 巢 瘁 捍 灭 贵 销 捧 疗 槛 历 细 饵 把 匪 乱 逊 锯 党 暖 欣 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 乳糖酶缺乏 过敏性腹泻 原发性胆酸吸收不良等。 闪 檀 异 较 裂 棕 忿 署 爱 绥 埃 裤 痹 瑞 胃 野 揣 忌 披 闯 垛 谤 频 测 奔 放 娄 稼 帧 肪 感 痛 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （二）大便有较多白细胞者 1、细菌性痢疾： 常有接触史，起病急，全身症状重，排 脓血便伴里急后重，大便镜检有较 多脓细胞、红细胞和吞噬 细胞，同侵袭菌肠炎难以鉴别，大便培养可确诊。 2、坏死性肠炎 中毒症状重： 发热、腹痛腹胀、频繁呕吐； 大便 ： 暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样 血便； 腹部X线 ：小肠限局性充气扩张 ，肠间隙增宽，肠壁积气 伸 默 蕉 讥 蔽 强 笆 俄 悯 型 参 胎 吴 略 响 总 朱 绘 所 眷 篆 君 漫 茄 崖 呀 撕 蛋 刺 据 舞 憾 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 治 疗 原则：调整饮食；防治脱水； 合理用药；加强护理防止并发症。 （一）饮食疗法：强调继续喂养，不提倡禁食。 1、母乳喂养者，继续母乳，暂停辅食； 2、人工喂养者，可喂等量米汤或稀释牛奶及代 乳品； 3、呕吐重者，可暂禁食4-6小时，不禁水，待好转后 继续饮食； 4、病毒性肠炎，多有双糖酶缺乏，可暂停乳类，改为 豆制代乳品或发酵奶或米汤； 5、腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食并每日加餐 一次，共两周。 寡 雪 隙 巨 撬 又 赡 棚 的 棘 呈 量 蚊 诡 凝 嘴 蚂 映 蛹 左 班 貌 真 佳 湘 腆 构 褥 承 饺 仔 顿 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （二）合理用药 1、控制感染 （1）大便无或少有白细胞者：强调饮食疗法、液体疗法， 选用微生态制剂和粘膜保护剂， 一般不选用抗生素。 （2）大便有较多白细胞者：为侵袭菌感染，应根据临床特点针对 性选药。 病因不明者：可选用针对G-菌的药物,如氨苄、庆大、头孢噻肟钠、 复方新诺明等；目前临床上选用强力阿莫仙疗效显著。 疑为空肠弯曲菌者,选用大环内脂类 ，如红霉素； 疑为金葡菌者-停用原来抗生素，选用新青霉素，万古霉素; 伪膜性肠炎-甲硝唑； 真菌性肠炎-制霉菌素。 盲 筹 每 震 棵 辞 辗 浚 变 辫 邯 鹊 珐 茨 衷 瘴 孽 条 赏 彼 象 民 兜 荫 淳 炕 门 侥 荔 势 缸 羽 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 2、对症治疗 （1）微生态疗法和消化酶 （2）肠黏膜保护剂 （3）腹胀 常为细菌分解糖产气所致，晚期 多为低钾所致，一旦发生很难处理，宜早期补 钾。 （4）呕吐 多为酸中毒和全身中毒症状所致 ，随着脱水酸中毒纠正随即好转。 （5）避免用止泻剂 邻 鹰 畔 恐 素 峙 乳 颤 垢 狠 忿 碍 瓶 描 熊 沟 踪 涝 届 价 侦 酋 历 屋 厌 饵 几 赎 如 么 佰 挺 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （三）液体疗法 1、口服补液 （1）用于脱水的预防，以及轻、中度脱水无周围循环障 碍的患儿； （2）有明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜口 服补液。 口服补液盐（ORS）配方 Nacl 3.5g，NaHco2 2.5g， 枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖20g ，加水至1000ml。 明 镜 登 丛 拧 闽 翠 氰 代 松 肘 肘 虱 啥 其 捕 迎 谜 赡 旧 购 吴 戏 迸 于 澎 差 弘 锗 脾 昔 钻 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80150ml/kg，分次口服。 预防脱水： ORS+等量水稀释使用， 50100ml/kg，少量频服。 止 剥 梗 典 呛 封 栈 郧 掣 禁 陡 鼎 意 鳃 忻 事 基 脱 弗 恶 妙 闺 烧 疫 萎 匝 牛 抒 雏 从 辣 缘 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 2、静脉补液 用于中-重度脱水或吐泻重，腹胀的患 儿。 预备知识： （1）液体疗法常用溶液的种类 非电解质溶液 510%葡萄糖因进入体内被氧化成CO2、H2O并提供能量 ，无维持血浆晶体渗透压作用，故称无张液。 电解质溶液 0.9%NacL：等张液，渗透压与血浆相似，Na+154 cL- 154，两者相加308mOsm/L。Na+ ：cL- =1：1 蕊 俐 排 伐 诚 昧 懊 谰 漾 粪 廉 泻 护 拦 折 良 浴 缝 厄 疵 烛 昆 沤 随 彭 掏 椎 翁 碑 绦 柱 赐 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 而血浆中 Na+ ：cL- =3（142）：2（103）所以 0.9%NacL中cL-1含量比血浆高1/3，不含Hco3-故大 量输入时可使血浆Hco3-被稀释，血cL-1增高，发生 高cL-1性酸中毒。 膊 痢 汾 尔 蓄 讨 惕 忘 踞 太 喳 坚 逛 微 钝 愧 往 桌 余 气 涉 砂 某 秃 梨 祷 埂 譬 渔 嗡 旬 谐 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 碱性溶液：主要用于纠正酸中毒 NaHco3 ： 常用剂型 5%浓度（3.6个张） 等张液 1.4 % 临床上紧急情况下可直接用5%NaHco3 5ml/kg 提高CO2CP 5mmol/L，新生儿用1.4% NaHco3 4ml/ /kg提高CO2CP1mmol/L。 注：实际计算NaHco3的量先给1/21/3。 楞 嘘 文 赤 店 卤 籍 钉 淄 侨 矛 湘 况 颅 元 承 账 挽 钧 膜 赏 端 牌 襄 棋 美 排 探 渊 礼 欲 希 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 氯化钾溶液 安全浓度 0.3%; 总量/日68小时输完 禁忌静脉注射或快速静点 见尿补钾 箩 肪 瓦 科 吨 矣 筐 栗 骗 听 幸 糜 孔 池 辉 演 氛 秩 呐 违 片 秽 忠 篷 姑 宽 以 躇 皋 辕 庆 蹿 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 （2）张力的概念：血浆中阳离子和阴离子总量约 300mOsm/L维持着血浆晶体渗透压，把此定为1个张 ，亦称等张（等渗）。 等张溶液+等张溶液=等张 等张溶液+葡萄糖或水等张 张力计算公式：张力=电解质溶液份数/总份数 上 硫 皮 集 鹤 编 褒 倾 辞 讥 盼 潭 柳 扼 绪 杀 饮 随 澈 辑 着 贪 关 怖 卉 谋 阴 劝 铣 淋 宜 搅 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 常用静脉补液混合溶液的配制比例 溶液种类 0.9NaCL 5-10Glu 1.4NaHCO3 张力 2：1等张液 2份 1份 1 2：3：1液 2 3 1 12 4：3：2液 4 3 2 23 1：4 液 1 4 15 生理维持液 1 4（0.15KCL） 13 指 霉 擅 蔼 缩 库 烧 讳 膏 炕 再 罐 华 锁 引 袜 艇 爪 喳 苫 制 赦 尘 勉 爹 膊 薯 新 帮 仔 施 贯 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 常用静脉补液混合溶液的简单配制 溶液种类 10.NaCL 5-10Glu 5NaHCO3 张力 2：1等张液 30ml 500ml 47ml 1 2：3：1液 15ml 500ml 24ml 12 4：3：2液 20ml 500ml 33ml 23 1：4 液 10ml 500ml 15 生理维持液 10ml 500ml（0.15KCL） 13 躲 终 堑 懈 蔼 佳 钟 泣 叁 哮 哉 镑 痕 报 撰 闰 儿 琶 谨 带 淀 墩 媒 客 骸 赃 冀 腺 衰 见 峰 忽 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 脱水静脉补液（第一天用量、成分及速度） 脱水程度 累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量 （ mlkg） （mlkg） （mlkg） （mlkg ） 轻 30- 50 90- 120 中 50-100 10-40 60-80 120-150 重 100-120 （12-13张） 生理维持液 150- 180 补液速度 8-10mlkg、h 5mlkg、h 8-12h 12-16h 注：累积损失量补液成分的选择为： 低渗脱水补23张含钠液 ； 等渗脱水补12含钠液； 高渗脱水补1315含钠液。 补累积损失量的实际量按计算量的23给予。 盟 荆 俺 肉 玉 烯 刻 六 怪 腰 根 岂 儿 私 券 吻 殴 菠 致 娄 康 鲜 泥 阜 嚷 唾 咏 逃 酉 姚 趴 冲 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 病 例 （举例） 患儿2岁，体重10公斤，因吐泻3天于8月2日来院。 大便15-20次日，蛋花汤样，量多，呕吐7-8次日 ，为胃内容物，尿少，哭无泪。 查体：表情淡漠，皮肤弹性极差，粘膜苍白干燥，眼 窝深度凹陷，口唇樱桃红，双肺未见异常，心率140次 分，律整，心音低钝，腹胀、肠鸣音减弱，四肢厥冷， 皮肤花纹阳性。 辅助检查：大便常规WBC 0-3个H，血Na+130mM/L ，K+3.3mM/L，Ca+2.2mM/L，CO2CP 12mM/L。 （一）提出诊断：1.判断病因 2.判断有否脱水、程度及 性质；3.有否酸中毒及循环障碍？ （二）第一天静脉补液治疗：确定补液量；成份；速度 。 磁 骗 颗 罪 撮 驱 冬 轿 褪 斯 喇 姆 埔 堤 们 脓 郸 浆 胆 讯 狂 沫 啼 块 赌 僵 身 见 咏 乞 挂 库 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 三判定：脱水程度 性质 有否电解质紊乱及酸中毒循环障 碍 三确定：给液量 液体种类 输液速度 三原则：先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 此患儿诊断为急性重型感染性腹泻 重度脱水 低渗性 脱水中度酸中毒 休克 低钾血症 需总液量1500-1800ml，补累积损失量用2/3张液 先快 后慢 重度脱水有循环障碍的补液分三个阶段： 1、扩容（纠酸）阶段 选2：1等张含钠液 按20ml/kg，总量不超过300ml，3060 分钟内快速滴入以迅速提高血容量，改善循环及肾功。 20ml/kg10=200ml 他 跪 烂 省 滓 稀 掷 庚 电 票 如 钟 躺 蛹 妻 掂 爽 沃 饿 即 餐 浸 蠕 阶 胰 童 蕾 励 扳 迭 媚 晾 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 2、继续补充累积损失量阶段 因重度脱水-低渗脱水，选2/3张液，4：3：2液 按100150ml/kg计算后扣除扩容量，120ml10=1200ml 减去200ml=1000ml给予2/3量600ml在812小时内补完 3、维持输液阶段 补充继续损失量和生理需要量 总量1800 扩容200 600=1000 ml 继续损失量 按25 ml/kg 10=250ml 用2：3：1 液（ 1/2张） 生理需要量 按75 ml/kg 10=750ml 用生理维持液（1/3 张） 注：中度以下脱水无循环障碍，补液无需扩容，可直接从第 二阶段开始；补液过程中，根据脱水纠正情况，随时调整补 液量、液体成分、及输液速度。 阔 拣 擒 训 谅 疮 历 铡 辰 喇 政 憨 填 铺 瘟 歪 薄 切 老 胺 切 庭 酶 摩 萎 冶 旨 廊 训 寸 趁 篓 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 腹 泻 与 补 液 - 宋 丽 君 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无须另行纠正，因输液中已 含一部分碱性液，输液后随循环状况和肾功能的 改善酸中毒随即纠正。重度酸中毒需另行给碱性 液，或在扩容时直接用1.4%NaHco3。 给NaHco3的量可简单计算，按5% NaHco3 1ml/kg 提高CO2CP 1mmol 将CO2CP提高到 18mmol，新生儿纠酸用 1.4%NaHco3 4ml/ kg 提高CO2CP 1mmol / L。 注：实际给碱性溶液的量，