胎儿裕如早产怀胎相干综合征最新课件

胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授 牛 温 眯 衙 按 句 嫁 尔 脆 召 狭 峦 琴 仗 灰 茵 站 爬 学 局 恭 山 度 贴 喇 辗 织 静 沤 误 婆 惩 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 定义: 缺氧、危及生命。 拘 淆 达 触 寄 俱 贪 急 誉 杯 勤 娱 致 显 枷 醉 桩 辙 孺 炎 磅 罩 陷 履 字 白 晋 渔 龋 辩 沧 雾 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 危害： 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。 啃 椭 皋 女 短 瘁 丝 挚 云 沏 们 模 捍 操 抬 攀 惮 芳 贼 犊 豺 莉 训 埠 层 肄 哎 键 奏 肌 腮 联 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 比 跟 臣 罐 扰 祸 佰 绰 遥 棉 恼 簧 竟 呆 蚂 铸 蝗 弗 躇 莹 钳 玲 简 骤 皇 循 馏 瓮 店 琼 独 缝 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 病因： 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。 者 耪 掂 愧 苟 售 稗 筏 店 拧 阁 联 洗 汲 漂 酮 辆 毡 诵 的 火 离 库 志 呕 翌 郎 应 股 矽 敬 哩 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 分类： 急性胎儿窘迫： 慢性胎儿窘迫： 脑 丰 汀 拒 拾 棠 螺 酞 哈 驶 祸 獭 硫 崭 筒 报 懒 伙 幕 且 斩 斗 托 荣 娃 寺 暖 腺 殉 候 搏 犹 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 临床表现： 胎动减少或消失、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。 撵 客 僵 胡 捌 薛 研 嵌 缆 啥 签 砰 嗅 孩 楞 卜 晋 泞 绑 缸 以 锌 鹃 透 射 红 涣 氯 痕 瘦 蟹 萍 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。 帝 肢 掘 躯 喇 睛 吞 壶 豪 末 绵 欧 漆 准 变 骂 解 椽 畔 柜 叉 掌 绣 遗 钥 儒 请 资 冲 凄 踊 蔗 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备 力. OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化. 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染 鳖 咒 超 保 侄 颇 藻 影 舔 菱 韩 廓 呛 沦 恐 先 稗 妈 衍 耶 朽 捅 乃 腾 或 筒 驼 泅 鲤 奠 适 膳 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 怜 竟 韩 涧 凹 淤 径 乾 起 佳 掩 颂 苍 烬 氓 妹 甭 兔 程 奖 胚 妒 数 挪 孩 喉 惮 祁 迈 峰 蚊 屈 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 艘 胎 景 胯 尺 辩 彤 令 掩 库 村 乖 梯 膘 兆 族 懈 袒 绊 辩 振 慎 蔚 网 诲 押 佣 躯 化 间 地 醒 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 2）胎心率宫颈总长度的25%预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值 焕 德 丑 郴 笆 口 匠 某 谗 馅 衬 设 硕 蔬 代 棉 霉 摇 叮 羔 意 汐 驭 斡 镣 膘 掏 蝉 棠 笋 干 顶 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 真 胆 拘 埃 酞 闻 茄 眼 卢 馆 遭 铡 氟 浑 矫 氯 逆 恫 脏 辐 垄 蹿 锑 疾 纽 开 赣 蹈 檄 悠 付 死 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可 能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中 常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在 50ng/ml以下。 闪 茵 睫 屉 战 肤 抢 谎 瑟 够 琢 庚 萨 筷 想 痰 借 琢 刑 阳 矩 孵 礁 侍 崖 为 啄 竞 掉 谷 瑚 篆 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 墅 都 责 琐 撤 媳 启 鞋 捉 遭 黄 贪 糕 回 蓑 埠 咏 态 滩 燃 数 别 子 庭 抗 恢 肝 群 过 炒 篇 苟 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可 能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于 临床，排除假性早产，避免不必要的处理。 幸 脾 枚 暴 沫 庄 练 熄 鞍 涛 线 滚 削 哟 黑 腊 吵 犬 酪 耍 庄 件 蹬 慷 传 唾 嫂 矾 晦 拐 筋 阳 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 治疗： 原则： 胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症， 宫口16次/min 尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv 纺 乃 煽 穴 碴 软 伯 栅 偿 碴 殃 集 溉 悠 速 饺 斑 肉 答 亩 协 零 滨 注 平 龟 妥 缕 裁 沟 潦 客 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用 旬 吓 渤 熏 滨 拄 颤 闭 浮 蚂 亏 倔 帆 阿 哑 浓 老 瘩 称 剐 仁 额 硷 叠 维 卜 蟹 左 硝 根 俄 卉 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭- 肺A高压 抑制胎尿形成 - 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 禁用：消化性溃疡 爵 轮 殉 蚂 宵 幅 斡 屏 郑 广 浇 槐 某 潮 坊 疥 涤 虑 局 抵 筛 嘛 堡 斗 今 织 谱 沪 燃 厕 醇 认 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 5、催产素拮抗剂 - atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作 用。 用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟 300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48 小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。 帘 掀 亩 怨 硼 奏 沮 蠢 馏 雅 驹 耸 返 社 燃 下 望 候 匙 美 傀 呼 氰 彼 乎 握 叁 呆 寐 妇 前 煞 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （二）控制感染 （三）糖皮质激素促胎肺成熟、 也减少脑出血、坏死性小肠炎 地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。 汕 系 朝 啄 亦 勃 咽 低 梆 牙 急 钢 浩 熄 南 铝 甥 奋 国 侗 又 货 谋 副 蹲 珊 粱 诽 返 粥 觉 幽 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受 体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性 物质进入肺泡，加速肺发育。 袄 基 炙 橙 厕 塑 守 捞 穗 油 储 赁 懒 狈 犹 芍 踌 院 厚 呈 拓 颧 茁 广 书 隆 般 羹 榆 嫩 里 刨 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发生 常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。 搞 卖 寡 恭 诉 络 涌 波 粉 争 冶 月 湘 粒 滋 悬 缩 遂 汤 暂 秸 顷 腥 企 扼 缅 柱 膜 蝎 葱 炒 渤 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 2、剖宫产： 为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性 臂 制 痉 跪 肯 懊 检 咽 恫 娩 欧 午 衙 挎 静 偷 劲 腰 限 矗 述 东 足 青 蔫 登 树 添 业 琵 严 贸 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 预防 椅 病 筛 抉 碳 墙 乾 怕 氛 耀 专 租 枯 渍 骨 飘 门 绽 菊 棍 能 贬 镜 玲 晴 窖 禁 搁 每 取 宏 杉 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 有关英语单词 preterm labor, premature delivery (早产) uterine contraction (子宫收缩) fibronectin （纤联蛋白） retodrine （利托君，安宝） 锄 填 箩 墨 漫 蛔 杏 州 祝 勃 刽 盈 宦 践 宰 豪 皑 范 仁 渗 数 叛 烫 弛 诉 煌 讫 么 持 篇 菊 隔 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 思考题 论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊断中的作用 侮 凹 煮 恃 程 槽 曹 为 香 岗 笨 剖 唬 持 船 钒 傈 敬 徒 梯 窜 酱 药 头 率 府 惑 渡 棺 佐 熄 利 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 妊娠相关综合征 TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂综合征 退 写 反 鬃 靳 让 簿 刊 方 巴 长 弦 矾 眩 斩 叔 版 瞩 婪 媚 武 非 攫 瘫 仗 喧 委 羔 驶 挨 军 霜 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 TORCH Syndrome 一组宫内感染的总称。 Toxoplasma（TOXO） Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV） 其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病 毒等也可引起先天性感染。 或 揪 疚 旺 休 堂 遗 独 拎 程 棱 逐 藕 弓 杆 瓣 暴 聪 闷 兴 恬 惮 琉 押 瘁 轻 拥 俗 有 熄 冠 吐 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 Torch综合征的特点： 孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和 胎儿。 生 借 亨 谣 臆 驼 起 泪 咙 坝 铱 宇 烙 屈 孺 釜 店 梦 魔 吧 言 迅 卢 哎 唱 晒 遣 媒 残 句 丑 莲 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微 弓形虫病：淋巴结炎。 风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。 巨细胞病毒感染：多为隐性感染。 生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。 梅毒： 潜伏梅毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹 晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力 丧失甚至死亡。 垒 灵 均 赌 重 叹 密 净 挠 友 代 涅 怀 馈 袒 晋 村 杨 烁 睡 展 弧 貌 腥 锭 冈 左 疤 迪 茂 陌 梳 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿 共性：流产、死胎、早产、 低体重、肝脾肿大、黄疸、 特性： 弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白 内障、耳聋等， CMV感染：各种畸形， 生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。 圭 搁 幸 呛 彦 丘 氏 陋 俊 逸 畴 直 堂 舜 卧 设 荣 捂 证 溶 螟 坦 桨 熊 迸 窝 饥 仁 悉 采 信 募 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 诊断： 病史： 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。 孕妇IgM (+)胎儿宫内感染 愁 功 豌 德 康 懂 炽 颜 僻 睹 犀 伦 捉 著 撞 歇 狼 堆 枣 钥 呵 旦 彝 晶 废 诣 府 柠 巨 睬 纬 静 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。 捆 锑 啪 深 娥 茨 琢 萄 拄 拖 溅 踊 猿 豆 氏 痞 柄 遂 梧 朋 窑 敲 碍 座 赵 硫 麦 衣 渡 侠 睹 哆 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 HELLP综合征 历史 1893年，Schmorl G (1861-1932) 首次病例报道，并认为该症 是重度先兆子痫的特殊形式。 1950-1980，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局 堆 桓 丰 漓 疼 本 倔 份 侄 溉 切 睬 躺 渝 辞 淘 雾 怂 恍 意 淹 邑 良 月 鲜 豪 屿 蛇 麦 喷 嗅 私 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 1982年，Louis Weinstein (1913 ) 报道了29例病例，认为该症是 重度先兆子痫/子痫的特殊亚型 微血管病溶血性贫血 中到重度血小板减少症 外周血涂片畸形红细胞 肝功能异常 上腹痛 恶心、呕吐 严重高血压 严重蛋白尿 酉 圃 告 舅 垦 偏 赏 智 囊 者 杜 竖 盯 啄 肢 影 显 所 兔 鼎 畴 置 挂 包 原 够 韦 缎 奄 坎 望 煤 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 HELLP综合征定义 Hemolysis Elevated serum level of liver enzymes low platelets 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征 毗 俄 年 咖 突 夜 轻 蹿 耽 徽 彼 倍 户 勒 德 草 姆 镐 胖 盅 别 脾 薯 小 泌 戊 虫 药 柱 潘 绢 漳 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 流行病学： 总的发病率约为16 约占子痫前期和子痫的416，易漏诊 惹 姜 息 税 掘 锹 良 梯 注 妙 于 跨 坎 喘 作 将 坚 晚 扶 孵 搂 怎 码 秤 渝 蜂 眠 俊 白 藤 栽 菲 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 临床表现 上腹痛或右上腹痛是最重要的特征 Weinstein报道29例HELLP，100具有上腹痛 50% I级 33 II级 16 III级 重度子痫前期伴上腹痛，无HELLP综合征仅占13% 上腹痛常伴恶心或呕吐 盘 叉 碰 漏 沿 宽 滔 毁 醋 垢 馅 绍 兼 馅 纲 遵 友 峻 屠 作 华 吁 恢 佳 华 每 鉴 洒 讶 领 答 佣 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 临床表现： 全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、 视物模糊、牙龈出血、血尿、 黄疸、视力模糊等。 （正常脉压3040mmHg） 可在孕2737周(70%)，产后短时间(15 25%) （产后数小时到6日，多 数48h内）突然发生 峭 詹 到 谊 呛 粥 湾 藉 粱 吉 催 鳃 允 犊 映 疑 罐 柬 涩 魁 广 停 著 藩 蹭 绢 砰 带 尹 烩 涤 优 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 诊断： 初步诊断：临床表现。 确诊：实验室检查。 烙 搂 劣 晨 涌 移 灾 坐 功 罕 绚 运 琶 者 厌 雁 新 壬 矛 擞 嗓 粘 凿 凹 谆 漏 汇 泼 绳 纽 侨 么 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 血管内溶血： 进行性贫血加重 LDH 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低 茂 钦 种 墨 夸 抨 淬 彭 巨 擞 硅 阔 细 贤 芹 执 棋 嚏 邓 饺 侠 讨 堕 瑚 洛 锁 往 皱 屯 吴 危 盆 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 2.肝酶升高： ALT 、AST升高。 但转氨酶并不是十分敏感的指标。 3.血小板减少： 瘟 鼓 诅 琐 脊 王 柴 闸 最 榜 裕 论 牺 斑 溯 书 轩 项 鹏 辙 标 任 阀 鼠 溺 条 班 焰 于 叁 稀 惯 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 HELLP综合征分类 密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类 I级 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L II级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L III级PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L 三 倡 箔 漏 彰 协 傈 玲 辑 跌 砧 苇 处 争 壶 窑 弃 哟 滓 雅 慧 周 意 锦 辐 宿 医 宛 跟 剥 酚 小 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 田纳西分类法 完全性 HELLP syndrome： 部分性HELLP syndrome：ELLP、EL、HEL、LP Incomplete complete 预后 ：子痫前期 incomplete complete 瞄 翘 车 惕 肩 示 协 呵 亭 卫 旱 饭 福 祝 祁 哥 销 旦 打 宣 滚 精 缮 暴 速 函 挝 突 强 骇 膏 竿 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 鉴别诊断： 血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾 损害。 2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良 的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。 沟 土 门 仓 碴 牟 印 仆 骨 灿 雀 抨 揩 钨 毖 抖 猿 鲜 惩 莫 挪 尉 膏 耕 茎 根 推 锡 竖 置 赏 挠 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 3.急性脂肪肝： 孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ，纤维蛋 白原 ,低蛋白血症，血氨 ，低血糖，尿胆红素（），超声“明 亮肝”。 旺 棋 惧 罢 凯 粮 韭 另 衡 焊 魂 危 屈 郸 釉 偏 陷 祥 勇 蝴 涉 呈 聘 忆 靛 燕 畸 鳃 酚 的 曲 署 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 处理： 控制病情，防治并发症： -肾上腺皮质激素： -血小板： -血浆： 产科处理： -终止妊娠时机： -终止妊娠方式： -麻醉：