第9章异常分娩妇女的护理课件

一、识记 1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义 ，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩 过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫 缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢 复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的 并发症 1 二、理解 1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系 ；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响； 临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机 理 2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病 理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点；经过 认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因 2 三、应用 1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的 专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、 宫缩过强的护理措施 3 1.复习：产力构成，病理性缩复环 2.难点： 8种产程异常 用异常产程图 讲解 3.重点： 避免难产的护理措施 4.补充： 缩宫素引产专人护理 5.小结： 4 5 产力 产道 胎儿 精神心理 决定分娩的四大因素 任一因素不适应难产(dystocia) 异常分娩的定义 识记 相互影响 6 产 力 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 节律性 对称性 极性 子宫收缩力 异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 第一节产力异常（Abnormality ofAbnormality of powerpower ） 复习 7 第一节产力异常（Abnormality ofAbnormality of powerpower ） 两侧宫角发起宫 缩，左右对称，向宫底 中线集中 宫缩再由宫底向下 传递，收缩力逐减弱 宫缩 间歇 宫缩， 周而复始 对称性 极性 节律性 8 产力异常定义 子宫收缩 的节律性 强度、频 率异常 子宫收缩 的对称性 和极性不 协调 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协 调性 协调性 不协 调性 宫缩乏力 识记 第一节产力异常（Abnormality ofAbnormality of powerpower ） 9 第一节产力异常 一、子宫收缩乏力 病因病因 2.精神因素 因对分娩知识不了解而产生恐惧 心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影 响宫缩 1.产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，胎 头下降受阻，不能有效地引起宫缩； 10 第一节产力异常 一、子宫收缩乏力 病因病因 3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展， 失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫 、子宫肌瘤等均影响收缩 4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙 酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱 ；电解质异常致肌纤维收缩力下降 理解 11 第一节产力异常 一、子宫收缩乏力 病因病因 5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩 6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈 等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协 调性宫缩乏力 理解 12 一、子宫收缩乏力 临床表现临床表现 1.宫缩节律性、 对称性、极性正 常，收缩力差 2.继发性 骨盆 或胎儿异常 1.宫缩节律不 协调，极性倒 置，间歇期放 松不佳 协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 无效宫缩 理解 13 临床表现临床表现 3.产程曲线异常 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 81410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 产程曲线图 一、子宫收缩乏力 识记 14 临床表现临床表现 3.产程曲线异常 8种类型 一、子宫收缩乏力 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 识记 15 临床表现临床表现 3.产程曲线异常 （1）潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2468101214 161820222426 潜伏期超过16小时 正常 异常 + 一、子宫收缩乏力 16 临床表现临床表现 3.产程曲线异常 （2）活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2468101214 161820222426 活跃期超过8小时 正常 异常 + 一、子宫收缩乏力 17 临床表现临床表现 3.产程曲线异常 （3）活跃期停滞 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2468101214 161820222426 正常 异常 活跃期内 2H宫口 不扩张 一、子宫收缩乏力 18 临床表现临床表现 3.产程曲线异常 （4）第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 2468101214 161820222426 正常 异常 第二产程 超过2小时 一、子宫收缩乏力 19 临床表现临床表现 3.产程曲线图 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 81410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 （5）第二产程停滞 一、子宫收缩乏力 20 临床表现临床表现 3.产程曲线图 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 81410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 （6）胎头下降缓慢 一、子宫收缩乏力 21 临床表现临床表现 3.产程曲线图 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 81410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 （7）胎头下降停滞 一、子宫收缩乏力 22 临床表现临床表现 3.产程曲线图 （8）滞产 总产程超过24小时 一、子宫收缩乏力 23 对母儿影响对母儿影响 对产妇的影响 1.体力衰竭 2.生殖道瘘 3.产褥感染 4.产后出血 对胎儿、新生儿影响 1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿死亡 5.新生儿颅内出血 一、子宫收缩乏力 理解 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。 2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况 ，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿 宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩， 恢复宫缩的节律性和极性。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理诊断及合作性问题】 1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产 妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有 关。 3.潜在并发症：产后出血。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 【护理措施】 （一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现 异常宫缩并确定其类型并给予纠正。 （1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩排 空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不 足3cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头； 针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激 手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm 或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者， 可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫 颈内口，反射性加强子宫收缩。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 静脉滴注缩宫素： a.必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压 。 b.先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8 10滴/分，然后加入缩宫素2.55IU摇匀，根据 宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维 持在间隔24min，持续4060s为宜。 C.如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化， 应立即停止滴注。 胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静 剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为 协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩 宫素。 （二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理 后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生 做好阴道助产或剖宫产术前准备。 30 第一节产力异常 二、子宫收缩过强 病因病因 1.经产妇软产道松驰 2.宫缩剂应用不当 3.过度紧张、疲劳，粗暴操作 识记 31 二、子宫收缩过强 临床表现临床表现 协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 第一节产力异常 理解 宫缩节律性、对称性 、极性正常， 收缩力过强，无间隔 强直性宫缩 子宫痉挛性狭窄环 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （二）身体状况 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性 、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结 束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于 宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂 伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环 ， 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿 娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导 致先兆子宫破裂。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引 起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉 挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安， 持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被 拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐 部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子 宫下段有压痛，并有血尿。 34 二、子宫收缩过强 临床表现临床表现 （1）强直性子宫收缩 病理性缩复环 先兆子宫破裂 c.c.血尿血尿 a.压痛 识记 理解 b.逐渐上升 补充 笔记 35 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 （2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不 协调性收缩形成环状狭窄， 持续不放松，称子宫痉挛性 狭窄环。狭窄环可发生在宫 颈、宫体的任何部分，多在 子宫上下段交界处，也可在 胎体某一狭窄部，以胎颈、 胎腰处常见。 狭窄环绕胎颈 狭窄环容易发生的部位 37 临床表现临床表现 （2）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升 可发生任何部位胎颈部位的狭窄环 二、子宫收缩过强 38 对母儿影响对母儿影响 对产妇影响 1.产伤 2.子宫破裂 3.产后出血 4.产后感染 对胎儿、新生儿影响 1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿颅内出血 5.新生儿骨折 二、子宫收缩过强 理解 39 处理原则处理原则 1.提前入院待产 2.强直性宫缩 宫缩抑制剂 剖宫产 3.痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作， 停用缩宫素 剖宫产 4.及时缝合，抗感染 5.新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染 二、子宫收缩过强 40 护理措施护理措施 二、子宫收缩过强 1.预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产 41 护理措施护理措施 二、子宫收缩过强 2.临产期 放松： 深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎 乙醚麻醉剂 有效 无效 手术结束妊娠 恢复正常宫缩 42 护理措施护理措施 二、子宫收缩过强 3.分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口， 新生儿Vit K1 肌注 预防颅内出血 4.产褥期 观察软产道撕裂、血肿； 丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕 43 小结小结 1.产力异常的定义及分类 2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因 3.潜伏期、活跃期的定义 4. 8种产程异常的名称 5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的 药物各类 6.病理性缩复环的临床表现，并发症 7.缩宫素引产的专人护理措施 44 入口平面(横椭圆形） 中骨盆（纵椭圆形 ） 出口平面（菱形） 骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常， 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露下降，影响产程顺利进展。 骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径 线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭 窄。 45 u骨盆入口平面狭窄 u中骨盆及骨盆出口平面狭窄 u骨盆三个平面狭窄 u畸形骨盆 46 级（临界性狭窄） 骶耻外径18cm，入口前后径10cm 级（相对性狭窄） 骶耻外径16.5cm 17.5cm 入口前后径8.5cm 9.5cm （绝对性狭窄） 骶耻外径16.0cm 入口前后径 8cm 47 入口平面 骶耻外径 入口平面狭窄分级 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 48 影响入盆 胎膜早破 胎头入盆不均 跨耻征阳性 产程延长 49 后不均倾 目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 50 跨耻征检查 级（临界性狭窄） 坐骨棘间径10cm 坐骨结节间径7.5 级（相对性狭窄） 坐骨棘间径8.5 9.5cm 坐骨结节间径6.0 7.0cm （绝对性狭窄） 坐骨棘间径8.0cm 坐骨结节间径 5.5cm 51 骨盆出口平面 中骨盆平面 中骨盆及出口平面狭窄分级 漏斗骨盆 特点： 入口正常、骨盆内聚 坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节 间径小于8cm，耻骨弓角度小于 90，坐骨结节间径和后矢状径 之和小15cm 对分娩的影响：影响内旋转，形 成持续性枕后位及枕横位 52 漏斗骨盆 53 (三）三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆， 但各个平面的经线较正常小 2cm或更多 见于体形矮小，匀称的女性 （四）畸形骨盆：骨软 化症骨盆 54 均小骨盆 骨软化症骨盆 55 骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？ 母体 n入口狭窄：影响衔接 、继发宫缩乏力、病 理缩复环 n中骨盆狭窄：持续性 枕后枕横位；软组织 水肿；胎膜早破、感 染、产后出血 胎儿或新生儿： u胎位异常 u胎儿窘迫 u新生儿窒息 u颅内出血 u新生儿产伤 u感染 u死亡率高 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿 大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程 度等综合判断、选择合适的分娩方式。 56 （1）病史:骨盆测量、妇科检查记录、 内外科病史 （2）身心状况：妊娠经过、病理妊娠 、心理状态、支持系统 （3）诊断检查：一般检查、产科检查 （ 腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆 测量等）、B超检查等 57 悬垂腹 四、护理 （一）护理评估 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手 术操作有关。 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长 有关。 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 58 1、产程处理过程的护理 u明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 u轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产 u试产时间：24小时 u试产过程中不用镇静、镇痛药物 u少肛门检查、禁忌灌肠 u出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产 59 u专人护理，保持良好产力 u注意产程进展 u中骨盆狭窄的处理持续性枕后位、枕横位 双顶径在坐骨棘下阴道助产、新生儿抢救 双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖宫产 出口狭窄的处理： 大于15cm：阴道分娩 出口横径与后矢状径之和 1315cm：阴道助产 小于13cm：剖宫产 60 2、心理护理 3、预防出血和感染 宫缩剂和抗生素 保持外阴清洁 胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管812天 4、新生儿护理 61 l胎产式 l纵产式 ：头位、臀位 l横产式 l胎方位 l头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） l臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露 l横位(肩胛)：肩先露 62 63 正常 正常 64 概念：持续性枕后位（persistent posterior position,POPP） 在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩 后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。 原因： 骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称 临床表现 产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和 胎头水肿 65 胎位： 骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横 原因： 胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻 临床表现 头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 66 67 分 类 单纯臀先露 足先露 混合臀先露 胎方位 肩左前、肩右前 肩左后、肩右后 原因：同臀位 临床表现 子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎 儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病 理性缩复环 68 嵌顿性肩先露 69 胎位异常对母儿的影响有哪些？ 母体 l继发性宫缩乏力 l产程延长 l产后出血 l产后感染 l软产道损伤 l生殖道瘘 l宫颈裂伤或子宫破裂 胎儿或新生儿 u胎膜早破、脐带脱垂 u胎儿窘迫 u早产、低体重儿 u新生儿窒息 u产伤 u颅内出血 临产前 胎位异常30周前顺其自然，30周后进行矫正 矫正失败、提前1周住院 临产后 根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分 娩方式 原则：对产妇和胎儿的损害最少 70 1、病史：产前检查资料、过去分娩情况、产程进 展 2、身心状况 身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂 ；胎心 心理状况：急躁 3、诊断性检查 71 （一）护理评估 （1）腹部检查 （2）肛门检查或阴道检查 （3）B超检查： 估计头盆是否相称 胎位 胎儿发育异常 （4）实验室检查 72 胎手和胎足的鉴别 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有 关 2、恐惧：与难产有关 73 1、妊娠期护理：30周后矫正 74 膝胸卧位：2次/日， 15分钟/次，1周复查 激光照射或艾灸至阴穴 ：1次/日，1520分/次 ，5次1疗程 外转胎位术：妊娠32 34周 膝胸卧位 外倒转术 第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位 、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫 素，仍不好，剖宫产。 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位 置高，疑有头盆不称，剖宫产。 第三产程：预防产后出血和感染。 75 2、分娩期处理原则：枕后位 第一产程： 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐 带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作 好接产及新生儿抢救准备。 第二产程： 会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。 第三产程： 缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。 76 足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产 初产妇足月活胎临产后剖宫产 经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、 羊水未流尽：内转胎位 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术 胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术 77 3、心理护理 Doula分娩 家庭化分娩环境 78 79 生理 病理 顺顺 产产 难难 产产 normal physiological process complications arise quickly and unexpectedly 初产妇，40周妊娠，规律宫缩18小时 。查体：宫口开大6cm，宫缩逐渐减弱，20 30秒/6 7分钟，2小时后复查，宫口仍 开大6cm，S1，骨盆外测量在正常范围内 ，胎心130135次/分，规律。 1、该产妇属哪种产程异常？ 2、可能存在的护理问题有哪些？ 3、护理要点有哪些？ 80 病因: 对母儿的影响: 护理评估: 护理诊断: 81 护理目标: 护理措施: 护理评价: 82 过度焦虑和恐惧 1病史History 包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产 史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素 ，对分娩的期待等。，对分娩的期待等。 2身体评估Physical Assessment 在分娩过程中，护理人员要观