糖尿病基础知识课件_5

LOGO 糖尿病的基础知识 四川大学华西医院 代华 流行病学特征 v全球现有140,000,000糖尿病患者 v预计到2025年将到300,000,000人糖 尿病患者 v中国目前有糖尿病患者30,000,000 人 v到2010年中国糖尿病患病率将达到 14% Logo 流行病学特征 患病率急剧增加 2型糖尿病为主 存在大量血糖增高未到糖尿病诊断标准者 发病年龄年轻化 经济发达程度和个人收入与DM患病率有关 Logo v糖尿病是一组以血浆葡萄糖升高为 特征的代谢性疾病。其特点为由于胰 岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰 岛素的敏感性降低,引起碳水化合物 、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢 紊乱,以及脑、心脏、视网膜及神经 和肾脏等重要器官的并发症。由于早 期常常无明显症状，大多因出现心、 脑、肾、眼等并发症后才被确诊。 Logo 空腹（ mmol/L） 负荷后2小时 （mmol/L） 正常血糖4000克）者 Logo 一级预防 预防糖尿病的发生 v糖尿病的宣传教育 v提倡健康的生活方式 v在重点人群中作糖尿病筛查 v及早实行干预：主食减少23 两/日；运 动增加150 分钟/周；体重减少5%7%， 同时控制高血压、高血脂、肥胖等危险因 素，以降低糖尿病的发生率 Logo 重点筛查对象 v年龄45 岁，BMI24，以往有IGT 或IFG 者 v有糖尿病家族史者 v有高密度脂蛋白胆固醇降低（0.91mmol/L） 和（或）高甘油三酯血症（2.75mmol/L）者 v有高血压和（或）心脑血管病变者 v年龄30 岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者； 曾有分娩巨大儿（出生体重4kg）者；有不能 解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女 v常年不参加体力活动者。 v使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂 等 Logo 二级预防 即糖尿病的治疗，对已诊断的糖尿病患者 预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症 v饮食 v运动 v药物 Logo 饮食 v 碳水化合物：占总热量5565%；在一般情况下，休息 的病人每天吃主食250-300克；轻体力劳动者每天350- 400克；重体力劳动者每天450-550克。多食粗粮。 v 脂肪：占总热量2030%；不宜多食动物肝肾、鸡蛋等 胆固醇高的食物，限制动物性脂肪。尽量不吃煎炸食品 及花生、核桃、瓜子、榛子、松子等脂肪含量较高食品 。 v 蛋白质不超过15%； v 低盐、限酒 v 多食绿色蔬菜，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜。 v 控制水果摄入：不宜食用红枣、红果，干枣、蜜枣、柿 饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯、红富士苹果、柿子、 莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃。 Logo 运动 v每周45次 v每次30分钟2小时 v心率+年龄不超过170为宜 v提倡快走、慢跑、登楼等 Logo 药物 v口服降糖药 v胰岛素 Logo 药名服药时 间 不良反应 磺脲类脲类格列苯脲脲（优优降糖）、 格列吡嗪嗪（美吡达，灭灭 糖尿）、格列喹酮喹酮 （糖 适平）、格列齐齐特（达 美康）等 餐前服 用 皮肤过敏；胃肠道反应；骨髓抑 制；低血糖；神经系统反应如眩 晕、多发性神经炎、神经痛 格列奈类类瑞格列奈、那格列奈餐前服 用 同磺脲类 双胍类类二甲双胍（立克糖、美 迪康、格化止）、苯乙 双胍（降糖灵） 餐时或 餐后服 用 胃肠道反应较常见，减量或停药 后可减轻或消失；乳酸性酸中毒 ；皮疹 糖苷酶抑 制剂剂 阿卡波糖（拜糖平）与第一 口饭嚼 服 肠胀气、肛门排气增多、嗳气、 腹泻，继续使用后可消失 噻唑烷噻唑烷 二 酮类酮类 罗罗格列酮酮、吡格列酮酮无特殊肝酶升高 Logo 名称开始作用 时间 最强作用 时间 持续作用 时间 超短效（优泌乐 、诺和锐） 15分钟3060分钟24小时 短效（优泌林R、 诺和林R） 30分钟24小时68小时 中效（优泌林N， 诺和林N） 34小时812小时1824小时 长效（来得时）46小时1420小时2436小时 胰岛素 注：预混30R（30%短效、70%中效）；50R（50%短效，50%中效） Logo 服药注意事项 v注意药物不良反应：胃肠道反应、 低血糖 v注意服药时间及方式：磺脲类及格 列奈类餐前半小时服用、双胍类饭中 或饭后服用、糖苷酶抑制剂与第一口 饭嚼服 v服药期间仍需要监测血糖及肝肾功 等 v在医生指导下调整药物种类及剂量 Logo 三级预防 即是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善 糖尿病患者的生活质量。 v尽可能控制血糖在正常范围 v控制血脂、血压，减轻体重等 v治疗并发症 v定期随访 Logo 理想良好差 空腹血糖（ mmol/L） 4.46.17.07.0 非空腹血糖（ mmol/L） 4.48.010.010.0 糖化血红蛋白 （HbAic） 7.5 糖尿病控制目标 Logo 监测 v血糖：空腹及三餐后2小时血糖，若血糖 控制好，可每周监测一天或更长；若血糖 控制不佳或应激状态（如感染、手术等） 下应增加监测次数，直至血糖控制稳定或 应激消失。 v每46月监测一次糖化血红蛋白 v每年监测一次肾功、肾病指数、血脂 v每