葡萄膜炎的治疗课件

葡 萄 膜 炎 的 治 疗 葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关 葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主 抑制免疫反应的药物 糖皮质激素 细胞毒性剂 选择性的免疫抑制剂 中药免疫抑制剂 介绍我国葡萄膜炎中 几种常见类型的治疗方法 Vogt-小枊-原田病 Behcet病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 疱疹病毒性前葡萄膜炎 Fuchs综合征 Vogt-小柳-原田病 双眼肉芽肿性全葡萄膜炎 伴有脑膜刺激症 听力下降 白发、脱发、白癫风 临床表现 临床分期 （分为四期） 前驱期 （持续3-5天） 眼病期 后段：弥漫性视网膜脉络 膜炎 严重-视网膜脱离 前段：肉芽肿性炎症 恢复期 （持续数个月至数年） 慢性复发期 肉芽肿性炎症反复发作 VKH治疗 眼病期 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 中效激素，早上顿服法 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松 复发期 糖皮质激素联合其它免疫抑制剂 环磷酰胺、苯丁酸氮芥 雷公藤、火把花根片 具体方案应因人而异 局部用药 糖皮质激素点眼 睫状肌麻醉剂散瞳 辅助用药 Vit B、C、E 中药辩证施治 抗 生 素 用于伴有或拟为细菌性感 染者 并发症治疗 并发性白内障 炎症完全控制3 个月后才可手术治疗 继发性青光眼 药物治疗、手术 治疗 视网膜下新生血管膜 药物治疗 、激光治疗 Behcet病 葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器官溃疡等为特征 多系统受累的炎症性疾病 眼部表现 反复发作全葡萄膜炎 前段：非肉芽肿性炎症 约25%伴前房积脓 后段：视网膜脉络膜炎和 视网膜血管炎 治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻醉剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂 中药免疫抑制剂 雷公藤 火把花根片 中医辩证施治 免疫调节剂 -干扰素 具体方案应因人而异 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 强直性脊椎炎 约25%并发前葡萄膜炎 临床表现 男性多见 双眼先后交替发作 易复发 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎 治疗 糖皮质激素 局部点眼 严重者才作SIC 全身用药 视盘水肿 黄斑水肿 短期口服强的松 睫状肌麻醉剂散瞳 非甾体类消炎药 局部：点眼 全身：口服 中医辩证施治 疱疹病毒性前葡萄膜炎 HSV-I 角膜葡萄膜炎 前葡萄膜炎 HZV 前葡萄膜炎 部分伴有皮肤感染 临床表现 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎 治疗 抗病毒 局部点眼 ACV、GCV、CC 口服 ACV (病情严重者) 糖皮质激素 点眼（慎重） 非甾体类消炎药 点眼、口服 中药 Fuchs综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎） 慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主 临床表现 眼球无充血 KP为中等大小、弥散性分布 虹膜脱色素改变 Koeppe结节 瞳孔不粘连 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 治疗