肌电图的临床应用课件

肌电图的临床应用 神经科 李先涛 肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的 一项非常重要的检查方法，但关于这方 面的资料并不多，以下是整理的肌电图 应用的总结。 肌电图检查 病人准备：了解病史和检查目的，确 定检查的肌肉及步骤和项目。根据病 情检查需要取合适的卧位或坐位。向 病人讲清检查目的和方法，以取得病人 合作。 检查程序：肌电图检查无固定的程序， 依各个病例的具体情况而异。做肌电图 之前应认真采集病史，进行详细的神经 系统检查，提出临床诊断的初步意见及 希望肌电图解决的问题。肌电检查者尚 需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌 内的部位、并了解其神经支配。在检查 前根据其病史和体征，制定一个初步检 查计划。 一般地说，希望肌电检查时能确定哪块 肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经 支配？异常肌电图的性质如何？ 为此，必须在选定的肌肉上，至少做如 下几项观察：插人电位；自发电位 ；运动单位动作电位。 自发活动一定要在所有各检查点上寻找 ，在检查过程中，必须确定所看到的电 位是否为自发的。 在记录单个运动单位电位时，为了测定 电位的平均时限，要求肌肉作很轻微的 收缩，以免引起各个运动单位的干扰， 为了确认一个运动单位，最好连续记录 三次。 不宜在荧光屏上判断运动单位，因为荧 光屏上一些微小的变化难于辨认，容易 作出错误判断。 在检查最大用力收缩时，正确估计病人 的肌力是否正常或减低。这项检查结果 在很大程度上取决于受检者的合作程度 ，如受检者未用最大力量收缩肌肉，则 不能获得干扰相。 神经传导速度检查 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的 生物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的 脉冲电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上， 用同心针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电 位（M波），然后根据刺激点与记录电极之间 的距离，发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的 潜伏时间来推算在该段距离内运动神经的传导 速度。这是一个比较客观的定量检查神经功能 的方法。神经冲动按一定方向传导，感觉神经 将兴奋冲动传向中枢，即向心传导；而运动神 经纤维则将兴奋传向远端肌肉，即离心传导。 （）运动神经传导速度（ MCV） 1. 电极 （1）刺激电极；直径1cm,相距2cm的两 个银制或不锈钢的圆盘作为一对刺激电 极。 （2）记录电极：可使用针电极或表面电 极。 2检查方法 检查前将电极浸透生理盐水，置于欲刺激的神 经干的皮肤上，刺激电极的阴极置于外周端靠 近记录电极处。以尺神经为例，A极置于肘部 尺神经沟处，B极置于腕部尺神经干处，在尺 神经所支配的小指外展指肌处安放记录电极（ C）。刺激电极（B）与记录电极（C）之间安 放一电极接地。A和B刺激电极分别与脉冲刺激 器连接，并分别给以超强度刺激，经一定时间 可记录到由于刺激而诱发的动作电位。 3. 分析指标 （1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录 到动作电位（M波）出现之间的潜伏时间 称潜伏期。以ms表示。 （2）传导时间与距离：测定运动神经传 导速度时，使用脉冲电流对神经的各个 不同端点分别进行刺激，在其所支配的 远端记录到动作电位（M波），两个端点 潜伏期之差称为传导时间。再从人体表 面测出两端点间的距离。 3. 神经传导速度 以尺神经为例，假设AC所需潜伏期（T1 ）为8ms，BC所需潜伏期（T2）为4ms ，AC之间距离为28.9cm，BC之间距离为 6.4cm，则BC之间的运动神经传导速度 为：MCV(AC-BC)/( T2- T1)=(0.289- 0.064)/(0.008-0.004)225 4=56.25m/s （二）感觉神经传导速度（ SCV） 1电极 （1）刺激电极：刺激指（或趾）时可用环状电极，该电 极采用两片宽46mm之金属片组成，外覆以绒布衬垫 ，包绕于手指或足趾，称环状电极。阴极置于近端指 节（或趾节），无关电极置于末端指节（或趾节）。 （2）记录电极：可用表面电极或针电极，使用表面电 极时，电极间距以3mm为宜；针电极由两根金属针极 组成，其中一根针插人邻近神经的部位，另一电极插 人远离神经部位，针极记录的神经电位幅度较高，波 形可呈双相、三相、四相。 2检查方法 （1）顺流法：将指环状电极套在食指上作刺 激电极，并在神经干一点或二点上记录神经的 激发电位。用此法测得的感觉神经的电位比较 小。一般不易测得。常需用叠加法才能得到。 （2）反流法：电极安放同顺流法，但以神经 干上的两对电极作为刺激电极，而以食指或小 指上的环状电极作为记录电极。用此法测得的 感觉神经的电位较高，一般容易得到。 3分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器 传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激与记 录的位置和运动神经传导速度的测定不同，检 查时电流刺激神经远端部。在神经近端进行记 录。有作者认为SCV的改变对周围神经病变， 比MCV更为敏感，特别是在中毒性、代谢性神 经病变者。 反射检查 反射检查 （一）H反射 临床上通过肌肉的伸张反射可以估计到运动神经元在 张力不同条件下的兴奋性，但是不能定量地作出客观 的记录。用电生理方法刺激胫神经，引起脊髓单突触 反射，从而导致它所支配的腓肠肌收缩这即是H反射 。由Hoffmann而得名。如果是叩诊跟腱引起腓肠肌收 缩，则称之为腱反射（T反射），这种方法间接地测定 运动系统控制的肌梭灵敏度。为了鉴别H反射和F波， 刺激强度要逐渐增加，开始H反射波幅是增加的，但在 M波出现和继续加大过程中H反射逐渐减少。当强度超 过M波的最大波幅而继续加大时H波消失，F波取而代 之。H反射的最佳刺激强度是既最大限度兴奋了IA输人 纤维，又不同时兴奋运动纤维。 (二)H反射正常值 胫神经H反射潜伏期正常为3035ms之 间，两侧之间差为1.4ms。 （三）H反射临床应用：胫神经H反射潜伏期， 提供整个输入和输出通路的神经传导信息。如 果是酒精中毒、肾功能衰竭以及其它多发性周 围神经病，潜伏期会延长。在糖尿病性周围神 经病，可以提供早期诊断。H反射可以因腰骶 根的损害而有改变，如S1根受损其表现多为H 反射消失或者潜伏期延长。 二F波 F波是一种多突触脊髓反射。用弱电流刺激四 肢周围神经干时，常见在肘部或腕部用脉冲电 刺激尺神经或正中神经引导出所支配肌的诱发 动作电位M波后，约经2030ms的潜伏期，又 可出现第二个较M波小的诱发电位，称F波。切 断脊髓后根仍有F波，所以它是电刺激运动神 经纤维产生的逆行冲动到达脊髓所引起的一种 反射。在神经干远端点刺激时，诱发的M波的 潜伏期比近端点刺激诱发的M波短，F波的潜伏 期延长。F波的波幅不随刺激强度改变而改变 ，但过强刺激时，F波消失。 F波测定方法与运动神经传导速度基本相 同F波潜伏期减去M波潜伏期，即为刺 激点至脊髓的往返传导时间。从人体表 面可测出刺激点至脊髓（下肢以腰1棘突 ；上肢以颈F棘突作为测定点）的距离， 代入下列公式，即可求出该段F波传导速 度。 刺激点至颈7（或腰1）的距离（mm）2/F 波潜伏时一M波潜伏时1.0（ms） 上式中2是指上行与下行往返路程，减去 1.0ms是估计脊髓的延迟时间。 F波传导速度可测定肢体近脊髓端的传导速度 ，而运动神经传导速度则可测定肢体远端的传 导速度。两者正好起相互补充的作用。 重复神经刺激技术（RNS） 一、常用的神经 对MG病人来说，近端肌肉灵敏度高，远端肌 肉灵敏度（如尺神经支配小鱼际肌）虽不高， 但容易固定，伪差小更为可靠。 可用来重复电刺激的神经腕部尺神经腕部 正中神经腋神经面神经较灵敏，一般作用 电极置眼轮匝肌肌腹上：而参考电极则放在对 侧或鼻梁上。 二、低频重复电刺激 1.5秒次刺激为低频刺激，在低频剌激时动 作引起的伪差不大，而大多数人能忍受。正常 人的波幅递减不超过58，一般以15作为 波幅递减正常范围的最高限。 MG病人的波幅曲第2个电位就开始下降，最明 显处在第4与第5波，以后稍有回升，如使用腾 喜龙或新斯的明，可以使原有的波幅递减恢复 正常，这也是有助于诊断的。 其它疾病也可以有RNS动作电位波幅递减，如 肌无力综合征、肉毒毒性中毒、多发性肌炎、 运动神经元病等。 三、高频重复电刺激 当用超高频刺激时，在正常情况下已经 激发全部肌纤维活动了，这样即使有更 多的Ach释放，也不能增大电位的波幅， 但是在肌无力综合征时，第一刺激不能 兴奋所有的纤维，那时电位就有递增的 表现。第一波与最后一波比，波幅上升 75为可疑，上升100以上为异常。 单纤维肌电图 以往我们使用传统肌电图同心圆针极所 测定到是一个Mup，但是不能测到一个 Mu内单个肌纤维状况，因为同一Mu的肌 纤维是同步性发放的，单纤维肌电图（ SFEMG）则能够解决这个问题，它可以 测定一个Mu内的单个肌纤维在细胞外的 电位因此SFEMG技术对EMG学的贡献 是很大的 。 以往我们使用传统肌电图同心圆针极所 测定到是一个Mup，但是不能测到一个 Mu内单个肌纤维状况，因为同一Mu的肌 纤维是同步性发放的，单纤维肌电图（ SFEMG）则能够解决这个问题，它可以 测定一个Mu内的单个肌纤维在细胞外的 电位因此SFEMG技术对EMG学的贡献 是很大的 。 一、单纤维电位 单纤维电位是一个两相尖波，其上升时 问为75200rns，而时限约1ms单纤 维电位的波幅变化很大，可从200v 20mv, 但常常看到的是1mv7mv。波幅 的变化与电源和记录点的距离有明显相 关。 二、纤维密度 将单纤维电极插人正常人的肌肉，在一个部位 一般只能测到一个单纤维电位，偶尔能测到2 个电位，如果测到多个，就说明这个单纤维电 极半径之内有多个肌纤维是同属一个Mu的，连 续测定20次，将20处所得纤维电位数，除以测 定部位数，就可以得到平均数，正常人最低值 为1.0，平均值1.251.61之间，年龄超过60岁 平均值增大。 三、颤抖jitter （）定义 一系列的神经刺激，同一运动单元的肌纤维电 位的潜伏期几乎是相同的但在us的水平上来 分析则有差别，这个小小的差别就是肌电图上 的颤抖。 （二）颤抖的测定，在测定颤抖时，必须按照 要求测定大于200uv，渡幅的单纤维电位，其 上升时间要短于300us。多数肌电图医生用平 均连续波间值差异（MCD）。这一数值只计算 连续电位的短程变化，一般连续一个小时MCD 也不变化。大多数计算机化的仪器都会有专门 软件来自动分析颤抖，而且用数字或图来显示 结果。 （三）颤抖的正常值与异常所见 颤抖的大小与肌肉的不同及年龄的不同有一定 的关系，但如果阻滞出现一次以上，而且MCD 值大于55us就属于异常，年龄小于70岁的正常 人，伸指总测定的颤抖值相当稳定。 颤抖在体温36-32之间，每下降1，增 加23us；在32以下，则每下降1，增加 7.5us，同时复合的动作电位的波幅也下降， 在低温情况下，递质释放减少，可以解释以上 变化，如由35上升到38，不影响颤抖的结 果。除神经肌肉接头病以外、其它神经肌肉病 也会有颤抖增大，一般先有颤抖增大到80 100us时才出现传导阻滞。 四、单纤维肌电图在临床应用 （一）运动神经元疾病 SFEMG可以显示Mu的不同功能障碍程度 ，对于诊断和判断预后是有价值的，在 传统肌电图未发现异常以前出现SFEMG 异常对早期诊断运动神经元损害有价值 。 （二）周围神经病 周围神经损害同样可以出现颤抖增大阻 滞，纤维密度增加在再生过程中，这些 变化更为明显，酒精中毒性神经病可以 在伸指总肌上看到以上的变化，但糖尿 病和尿毒症不明显。 （三）神经肌肉接头病 正常人在测定20对电位时可以有1对颤抖增大 ，如果有大于2对电位颤抖增大或2个以上阻滞 就说明神经肌肉接头传导有障碍，全身型MG 有8595SFEMG异常，眼肌型只有面肌颤 抖变化，统计学看不出颤抖变化与病情严重程 度以及病程相关。但是用Tensilon后颤抖缩小 ，阻滞减少。 （四）肌病 进行性肌营养不良一般可以有纤维密度 增高和颤抖增大，但有也可以看到颤抖 异常缩短的现象，这说明经过肌纤维退 变、再生以及神经再生重建1个Mu。纤 维密度的增加可能在重组时，局部分布 不均的结果。 正常肌电图 、插入电位 是指针电极插入、移动和扣击时，电极 针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作 电位。正常肌肉此瞬间放电持续约 100ms，不超过1s，转为电静息。 （一）终板噪音 当针电极插人运动终板及附近时，可出现低电 压（100p v左右），短时程（0.520ms）的 负相电位、称终板噪音。 （二）神经电位 针电极插人瞬间突然发生的一串负电位，30 50Hzs最高可达100130Hzs，第一相 为较高振幅的负相电位，第二相为正相、振幅 偏低的双相波（电压200mv左右、时程多在 2ms以下），患者有痛感，移动电极消失。 （三）肌痉挛电位 插人电极后，病人常感疼痛，肌纤维痉 挛，出现短时程低电压电位，称肌痉挛 电位。可见局部肌纤维抽动。 二、电静息 当电极插人完全松弛状态下的肌肉内， 电极下的肌纤维无动作电位出现，荧光 屏上表现为一条直线，称电静息。 三、正常运动单位电位 正常肌肉在轻微主动收缩时，出现的动 作电位称为运动单位电位，它表示一个 脊髓前角细胞及其轴突所支配的肌纤维 的综合电位或亚运动单位的综合电位。 正常运动单位的特征知下。 （）波形 由离开基线偏转的位相来决定，根据偏 转次数的多少分为单相、双相、三相、 四相或多相。一般为双相或三相，两者 共占动作电位波形的80%，单相占15% ，多相小于10%，通常小于4。 （二）时程（时限） 系指运动单位电位从离开基线的偏转起 ，到返回基线所经历的时间。若做到精 确，一块肌肉需测定20个以上运动单位 时程的平均值。运动单位时程变动范围 较大，一般在315ms范围。 （三）电压 系指亚运动单位肌纤维兴奋时产生的运 动单位幅度的总和，即正相峰值加上负 相峰值。一般为100-2000 V，最高电 压不超过5mv。 （四）运动单位的波形、时程、波幅可受各种 生理和技术因素的影响 1年龄 4岁以下多相电位多见：时程随年龄 增大而延长，与其波幅无明显关系。 2. 低温、缺氧 时程延长,温度改变1,时程 改变1030；波幅降低，温度降低1， 电压减小25；多相电位可增加。 3. 肌肉 不同肌肉其时程不同，胫前肌多相电 位可达12，面肌时程为四肢肌肉时程的1 2,其波幅也最低，而四肢肌较高。 4. 疲劳 多相电位增加，时程缩短。 5. 电极 双心针电极较同心针电极时程短；而 同心针电极较表面电极更短。 四、不同程度随意收缩时肌电相 1单纯相 轻度用力收缩时，只出现几个运动 单位电位相互分离的波型。 2. 混合相 中度用力收缩时, 有些区域电位密集 不能分集，部分区域内可见单个运动单位电位 称混合相。 3干扰相 肌肉作重收缩时，运动单位电位相 互重叠，不能分离出单个运动单位电位。 神经元性疾病肌肉重收缩时，单个或几个运动 单位电位高频发放，称高频单纯相。肌病时， 肌肉明显无力，但出现密集的高频干扰相，亦 称病理干扰相。 异常肌电图 、插人电位异常 表现为插人电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋 极度增高所致。 （一）插人电位 可由正锐波、纤颤电位、束颤电位、肌强直电 位、正常运动单位及低电压短时程电位组成。 （二）插入电位减弱或消失 见于肌纤维严重萎缩，被结缔组织及脂肪代替 所致。 （三）肌强直电位 针极插人或挪动时的瞬间所猝发的高频放电， 其波幅和频率先大后小逐渐衰减。扬声器上可 闻及轰炸机俯冲或摩托车发动机样特征性的声 音。 （四）肌强直样电位 针极插入后猝发的一系列高频电位波形和频率 未见递增递减，而是电位突然出现，又突然消 失或呈节律出现。移动针电极时可诱发；呈节 律出现时，可见该组电位波幅递增或递减，扬 声器上出现蛙鸣的“咕咕”声。 二、放松时的异常肌电图 出现各种自发电位 （）纤颤电位 为失神经单个肌纤维“自发性”活动所产生的 动作电位，波形为单相或双相，少数三相，双 相多见。起始常为正相，随后继以负相。电压 一般为25300 V，也有1000V者；频率2 30Hzs；时限0.52ms，偶见5ms。扬声 器上出现不规则的嗒嗒声，如雨点落在橡皮地 上的音响，电位密度增多时，似稀饭开锅之“ 卜卜”声。一般在肌肉失神经支配1521天“ 自发”地出现。 （二）正相电位（正锐波） 为一起始较快，紧随一较慢的逐渐衰减 的负后波呈v字形。时限为1020ms， 电压502000 V。一般在神经损伤后5 天出现。扬声器上出现粗钝的“砰砰” 声。 （三）束颤电位 系一自发的运动单位电位。时限宽、电压高， 此为单个或多个运动单位所属肌纤维兴奋后自 发性收缩，临床上肉眼可见肌束颤动。 1单纯束颤电位 波形在四相以下，时限在2 10ms，电压1002000 V。一般认为属良 性束颤，常为神经肌肉系统有生理变异，如低 血钙症、甲状腺功能亢进症等所引起的神经肌 肉兴奋性增高，仅有束颤电位不能诊断有失神 经性病变。 2复合束颤电位 波形在五相以上，时 限为520ms，电压一般为100500 V。有时可高达4rnv。为病理性，常因慢 性前角细胞病变所致，神经根或周围神 经受刺激所引起。因此常与纤颤电位等 失神经电位同时出现。 （四）运动单位电位的异常 系正常的动作电位在肌肉松弛状态时呈 自发性地爆发。有时一簇簇地呈类似束 颤电位的形式常见于中枢神经系统病 变引起的痉挛性瘫痪、神经干被压及面 肌痉挛等。 (五)、群放电位 是指自发电位的一种，呈节律性、阵发 性放电，常见于不同的病理过程如震颤 、阵挛搐搦等。频率为411Hz，时程为 50100ms，振幅3mv以下。波型多样 ，由正常的动作电位或多相电位组成。 群放电位的时间间隔，多数较规律，但 亦有不规律者。 三、随意收缩时的异常肌电图 (）多相电位 动作电位波形在5相以上（包括5相在内 ）称多相电位。正常肌肉收缩时，多相 电位一般不超过总动作电位数的4，超 过15以上者为异常。 1. 群多相电位 组成多相电位的每一个棘 波的时程与正常的双相或三相波的棘波 时程相同，即在3ms以上，波形呈锯齿 状，位相在510相，扬声器上出现粗钝 之辗辗声，多见于脊髓前角细胞疾病或 陈旧性神经损伤疾患。 2. 短棘波多相电位 组成多相电位的每一 个棘波时程较短，多在3ms以内，呈刺 状起伏似毛刷样，多在10相以上，波幅 不等常低于300-500 V，扬声器上出 现磨钝声或玩具机枪声。多见于肌源性 疾病、神经变性或神经再生时。 在急性神经病变时，多相电位是最早出 现的异常电位，得病后在24h以内即可产 生，而正锐波都要在5天后才出现，纤颤 电位要在23周后才有。 机理：神经受损时或神经功能在恢复过 程中，神经纤维束中各纤维的损害或恢 复的程度不一，因而使同一运动单位中 神经冲动的传导速度与引起肌纤维收缩 的时间先后不一，使各肌纤维不能同时 活动而使动作电位呈现多相。 意义： 1. 单纯多相电位的增多，并不能确定所检肌肉 病变是由于失神经性损害或原发肌病所引起。 2多相电位增多伴有各种失神经电位，说 明有失神经性损害。 3. 如果多相电位有中等数量以上的增加，伴有 少量纤颤电位，并局限于某一肌群，表明有轻 度失神经性损害。 4. 如果多相电位数量很少，而有大量失神经电 位，表明有严重失神经性埙害。 5如果仅有较少量中度多相电位（位相在10 相以内），而有很多正常运动单位电位，又无 明显的失神经电位，可能并非真正有神经损害 而仅为神经肌肉系统的疲劳或抑制，也可能是 代谢性疾病（如糖尿病性神经病变）的早期征 象。 6如果有多相电位增多而无神经电位出现， 肌肉作最大收缩时又呈现干扰相，则可能是原 发性肌病。 （二）巨大电位 在肌肉随意收缩时所产生的一种特大的 动作电位，称巨大电位。这种电位频率 一般为110Hzs，时程530ms，振 幅在4mv以上，最高可达25mv。一个巨 大电位可相当于50个正常运动单位电位 。 1. 同步电位 正常肌肉在持续性收缩时各个运 动单位是交替活动，就出现互相干扰的非同步 性放电；在脊髓前角细胞病损时，使细胞膜丢 失了绝缘性,该前角细胞的兴奋常波及邻近细胞 , 或者由于病损的前角细胞与邻近正常的细胞 组成了侧支联系, 使两个运动单位同时收缩； 脊髓前角细胞、神经根、神经丛、神经干、末 梢神经支在病损后形成大量侧支，支配其它运 动单位的肌纤维，使两个运动单位的肌纤维发 生了联系。 此时非同步性放电即变成同步性放电， 而使得动作电位振幅增大，形成巨大电 位。这种巨大电位称同步电位。凡波形 呈单相、双相或三相的巨大电位，是完 全性的同步电位。凡呈多相波形的巨大 多相电位，是不完全性同步电位。 机理：一般认为在脊髓前角细胞病变时 ，小的前角细胞首先变性、消失，残留 的大前角细胞则支配了原来小前角细胞 所支配的肌纤维，因而使神经支配比率 增大。并且由于残剩的前角细胞代偿作 用而形成大的电位原，从而形成高振幅 的巨大电位。 此外，由于前角细胞变性破坏时，前角 细胞膜的通透性增高，因而使其他前角 细胞间易于出现兴奋的同步性，亦是形 成巨大电位的因素。主要见于脊髓前角 细胞病变，如运动神经元疾病及脊髓灰 质炎。 2再生电位 再生电位与同步电位习惯 上均称巨大电位。往往在神经损伤后， 特别是神经断裂再吻合后数月至12年 ，出现的巨大电位称再生电位。其波形 可以是单相、双相、三相或多相。再生 电位的出现，常提示失神经性损害是陈 旧性的。 神经再生早期，肌肉在作随意收缩，或 在针电极插人时，均可出现或诱发一时 程短（15ms）、振幅低（1015 v ）的多相电位，称新生电位或初发再生 电位，其形态似小齿状在基线上起伏。 新生电位的出现说明神经开始有再生现 象。 一般要在损伤后3个月左右，要 比临床上可见的肌肉收缩早17个月。 新生电位的产生，最初振幅小、电位多 ，以后随着神经的逐渐恢复，新生电位 也逐渐增大、增多，位相则减少。这是 因为神经恢复过程中肌纤维是一个一个 地相继接受再生的神经纤维的缘故。 机理：是因为再生的神经纤维支配了较多的肌 纤维，从而使单个运动单位所支配的肌纤维数 量增多（亦即神经支配比率加大）的缘故。同 步电位与再生电位都是巨大电位，可根据其出 现的先后区别。同步电位在前角细胞病变后数 日即可出现，而再生电位则要在神经损伤后数 月才有。同步电位见于病变脊髓节段的所有支 配肌肉，范围较广泛；而再生电位仅见于一定 部位周围神经损害的远端支配肌。 （三）运动单位电位同步 系指在一块肌肉横向间距11.5cm以上，两个 针电极与肌纤维走向成直角的条件下，两个针 同时录取运动单位电位时，两个电位同时出现 。最好在肌肉收缩频率控制在312Hzs时， 作持续12min观察；正常肌肉可有20的电 位同步，在80以上电位同步时为完全电位同 步；多见于脊髓前角细胞病变，也见于周围神 经病变，特别是神经根疾病和陈旧性神经损伤 ，偶见于慢性多发性肌炎。 （四）振幅渐增、渐减和低振幅运动单位 1. 肌肉最大收缩时动作电位的振幅逐渐增大， 见于脊髓前角细胞病变如脊髓前角灰质炎等。 2. 肌肉最大收缩时动作电位的振幅逐渐减小， 见于神经肌肉接头病变如重症肌无力。 3. 随意收缩时出现一种低振幅运动单位电位, 频率为10-40Hzs, 波形可呈单相、双相、三 相或多相。时程较短0.33ms。振幅为10 300mV。多见于原发性肌病患者。 （五）肌肉最大收缩时异常表现 1单纯相 运动单位数量减少（相当于 正常肌肉作轻度收缩时的动作电位）， 正常的轴突向周围发生侧支去支配失神 经的肌纤维，使每个轴突所支配的肌纤 维数增多所致，见于神经元性病变。 2. 病理干扰相 波形细碎密集, 波幅低， 扬声器上出现碎裂的高音调，称病理干 扰相。运动单位数量正常，但肌纤维变 性坏死，使每个轴突所支配的肌纤维数 目减少而造成。见于肌原性病变。 3混合相 肌肉最大收缩时，出现较正 常干扰相为弱的电活动形式，即基线上 无静止区、但仍能区分出单个动作电位 或减弱干扰相此种状态相当于正常肌 肉作中等程度随意收缩时的动作电位。 4无随意运动 完全瘫痪的肌肉，使之 随意用力，并无任何动作电位出现，肌 电图上电静息状态，称无随意运动，也 称为病理性电静息。见于严重的神经肌 肉病变及癔病性瘫痪。 （六）神经支配的异常 健康人当某一肌肉作随意收缩时，其拮 抗肌出现松弛，并无肌电活动。但在某 些神经瘫痪的病人，当瘫痪肌活动时， 原来的拮抗肌亦出现肌电活动，这是神 经支配的异常，亦即出现了双重支配。 提示瘫痪肌肉呈严重的、或完全性失神 经性损害。 四、神经传导速度的异常 （）神经传导速度的异常 l. 运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或潜 伏期延长。一般以传导速度低于两个标准差， 则显示减慢；潜伏期常能单独反映神经的传导 功能。如正中神经腕外展拇短肌潜伏期超过 4.55ms时则显示延长，提示该段神经受损； 臂丛神经疾病时，刺激Erb氏点在近端肌肉和 三角肌、肱二头肌，冈上肌记录诱发电位时， 常可根据潜伏期的改变单独作出诊断，不一定 伴有传导速度的减慢。 2感觉神经传导速度的异常 表现为感 觉电位消失、波幅的降低、潜伏期延长 、以及传导速度减慢。但要注意排除技 术因素。 Norris（1983）将神经传导速度变化分为 ： 1较正常低3ms者为轻度延迟。 2低1030ms者为中度延迟。 3传导速度在10ms以下为严重延迟 一般认为感觉神经传导速度较运动神经 传导速度敏感，周围神经疾患在临床症 状出现前即可出现感觉神经传导速度 的减慢，而运动神经传导速度正常。神 经根压迫症神经传导速度无显著改变， 这是因为每个神经内含有多个神经根， 一个神经根的受损，并不影响神经传导 。 肌电图的临床应用 、下运动神经元疾患的肌电诊断 下运动神经元疾患的共同临床表现是： 该单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降 低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无 病理反射，由于病损部位不同，临床表 现也各有其特征。因此，对患者进行细 胞的肌电检查，是较易作出定位诊断的 。 （）脊髓前角细胞疾病的肌电图 1. 放松时 纤颤电位和正相电位呈节段性分 布；束颤电位常见。 2. 随意收缩时 运动单位电位时限显著增宽 ，常超过12.0ms；运动单位电位电压显著增 高，常出现巨大电位；多相电位增加，且以 群多相电位多见；慢性病程可见巨大同步电 位，同步实现阳性；最大用力收缩时运动单 位电位减少，呈单纯相或混合相。 3. 传导速度 运动传导速度正常或接近正常范 围，感觉神经传导速度正常。 4反射肌电图 病变的脊髓分节范围内反射都 减弱或消失，而在没有病变的脊髓分节的反射 均正常。 5. 异常肌电位的分布特点 脊髓灰质炎时多 选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性； 进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大 ，且多为对称性。 （二）神经根压迫症的肌电图 1. 放松时 病变神经根所支配的躯干、肢体、 椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为 受压神经发生变性，肌肉失神经引起的。束颤 电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现的机 会要少。 2随意收缩时 多相电位增加，运动单位电 位电压降低、时限延长。神经根后支支配的椎 旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性 病变具有重要诊断价值。最大用力收缩时运 动单位电位数量减少，但并不显著 。 3. 传导速度 传导速度无显著改变，即使 有明显的肌肉萎缩时也是如此。 （三）神经丛病变的肌电图 颈丛由C1C4脊神经前支组成。颈丛病 变在临床上少见，肌电的诊断意义也不 大。臂丛由C5C8和T1T2的脊神经前 支所组成，臂丛损伤较常见。腰丛由L1 L4和T12前支组成，它主要发出股神经 及股外侧皮神经。骶丛由L4L5及S1 S2的前支组成，主要分支为坐骨神经、 臀上神经和臀下神经 。 肌电图表现 （1）肌松弛状态：可有自发性及诱发性失神 经电位呈丛性分布。 （2）肌收缩时：按丛性分布多相电位增多 、时限宽、波幅降低，还可出现初发再生电位 和再生电位，最大收缩时放电频率减少、呈混 合相或单纯相。严重者亦可无随意活动 （3）诱发肌电图和功能试验：传导速度均正 常。肌内的反射活动常降低或消失。 （四）脊神经病变的肌电图 1脊神经损伤肌电图表现 （1）肌松弛状态：被损神经所支配的肌内出 现自发 性或诱发性失神经电位，如纤颤电位、正锐波 等。 （2）肌收缩时：多相电位增多，常为短棘波 多相电位，动作电位平均时程延长，但亦可正 常。有的可出现初发再生电位，最大收缩时动 作电位减少呈单纯相或混合相。动作电位平均 振幅正常或降低，严重者无随意活动。 （3）诱发肌电图：运动传导降度（MCV ）与感觉神经传导速度（SCV）均减慢， M波阈值升高，潜伏期延长，呈多相或缓 慢上升型波形，振幅降低时程增宽。 （4）异常肌电图按周围神经支配区分布 、通过多块肌肉检查，可对周围神经损 害的损伤范围和平面作出定位诊断。并 可根据肌电图变化来判断周围神经损害 后的恢复情况。 2急性感染性多发性神经炎（格林巴利 综合征）系由感染、感染后变态反应等 所引起的多发性周围神经病变引起，常 呈对称性肢体运动、感觉与植物神经障 碍症状，这类病的病变主要在脊神经的 前、后根及周围神经的近体端。临床表 现为四肢对称迟缓性瘫痪及感觉障碍， 脑脊液可出现蛋白、细胞分离现象。 肌电图表现： （1）肌松弛状态：发病34周后可见纤颤电 位、正锐波等失神经电位，亦可不出现。 （2）肌收缩时：多相电位增多，平均时程正 常或延长，平均振幅低，亦可正常。最大收缩 时常呈单纯相或混合相，严重时可无随意活 动。 （3）诱发肌电图：不论在急性期或慢性期 MCV与SCV均有明显的降低。 3. 遗传性周围神经疾患 本病常见类型是 腓骨肌萎缩症。临床表现为下肢远端肌 肉的进行性萎缩，一般不超过股部下1 3，有“仙鹤腿”之称，严重时可波及上 肢远端肌肉，但不会超过肘关节。病理 改变是周围神经对称性的节段性脱髓鞘 和轴突变性。最易侵犯腓总神经。 肌电图表现 （1）肢体远端肌，特别是下肢的胫骨前肌及 腓骨肌改变明显。 （2）肌电图上表现为神经元性损害。纤颤电 位出现率较高，个别可有正锐波。随意收缩时 多相电位增多，少数可出现巨大电位及同步电 位。最大收缩时大多呈单纯相或混合相。运动 神经传导速度常有显著减慢。 4面神经麻痹 常因面神经管内面神炎 症或肿瘤等原因造成面神经周围性麻痹 。肌电图的作用主要在于判断其预后。 病损后3周作肌电图检查。 肌松弛状态：无任何自发电位，收缩时出现 运动单位电位，显示预后性常在一周内恢复 。 肌松弛状态：出现少数纤颤电位，收缩时出 现运动单位电位，预后尚佳，常在12月内恢 复。 肌松弛时出现密集之纤颤电位收缩时不出 现运动单位电位，预后较差，常需3个月以上 恢复。 肌松弛时出现纤颤电位，持续3个月以上不 出现运动单位电位，恢复时间更长，恢复程度 更差。 面神经运动神经传导速度测定对早期判 定损伤程度和推测预后更为重要。 病后两周无诱发电位，提示完全去神经 ，损伤严重，恢复希望小。可见诱发电 位，而潜伏期正常，提示神经失用。如 潜伏期延长提示部分去神经支配，预后 尚佳。 5糖尿病性神经炎：糖尿病常合并有神 经系统病变，常见于周围神经病，其发 生率为4396，以下肢双侧对称性神 经炎为多。 肌电图改变：放松时可出现纤颤电位， 轻收缩时多相电位增加，重收缩时呈干 扰相。运动、感觉传导速度均可改变。 二、肌源性疾病的肌电诊断 系由各种不同原因如肌纤维的变性、坏死、再 生、间质的改变、肌纤维的萎缩与肥大或运动 终板的改变，引起一组肌肉的疾患。它们共同 表现多为近端肌肉对称性的萎缩、无力、且逐 渐加重。肌电图上表现为运动单位电位时限、 电压、位相、频率的改变。 （一）肌电图表现 l. 运动单位改变 （1）运动单位电位平均时限缩短。多在5ms以 下，病损严重时可缩短到3ms以下，似纤颤电 位，系残留的少数肌纤维收缩时产生的电活动 ，与纤颤电位区别只是前者为自发电位。 （2）运动单位电压下降：运动单位电位的电 压，是由单位面积内肌纤维的数量和密度决定 的，肌原性疾病时，肌纤维数量减少，密度下 降，电激动时电压总和也就降低。 2多相电位增加 肌病时多相电位显著增加，可达正常的3 倍以上，有时被检肌几乎全部出现多相 电位。时限短、波幅低、波间连接疏松 ，有肌病的短棘波多相电位为特征。 3. 病理干扰相 肌原性疾病时，其波形为频率高可达 800Hzs（正常肌肉在400Hzs下）； 电压低，常低于500；连续扫描 记录时电位纤细，基线沉墨；扬声器 上出现琐碎爆裂声如炒豆声音。 4自发电位 肌原性损害时，一般不出现自发电位。 但部分患肌可出现肌强直电位和肌强直 样电位、纤颤电位、正相电位、少数出 现束颤电位。 5运动单位范围缩小 肌原性疾患时，运动单位范围可减少至 正常的40，其原因是肌纤维数量减少 丧失了大的运动单位的结果。如使用同 心圆针电极检查时，在某一部位出现了 密集的运动单位电位，针极稍移动时， 则电位消失，由此可间接说明运动单位 范围的减少。 6. 神经传导速度 肌原性疾病时，病变不波及到神经干， 传导速度保持正常。但在肌纤维严重损 害完全纤维化时，刺激神经不能引出肌 肉的诱发电位，有些病例，可见远端潜 伏期延长。 （二）常见肌病肌电图 1. 肌营养不良症 系为肌肉慢性、原发性、进 行性、具有家族和遗传倾向。临床特征为假 性肥大型：多在幼儿时发病，面肩肱型及肢带 型则在青年期发病；近躯干端肌有肌无力和 肌萎缩，远端肌多正常；假性肥大型的腓肠 肌、臀肌、前臂肌或咀嚼肌常发生假性肥大； 愚者可有翼状肩胛、鸭行步态（腹部向前突 ，下肢摇摆状）；若骨盆带肌受累则病人在 蹲下起立时，需用双手扶膝，才能逐渐站立； 感觉正常；血清各种肌酶增高，尿中肌酸 增加肌酐减少。 肌电图表现 （1）肌松弛状态：偶可有自发纤颤电位，插 人电位一般减弱。 （2）肌轻度收缩时：多相电位明显增多，主 要是短棘波多相电位。常出现许多低振幅动作 电位（肌病性电位）。平均时限缩短，振幅降 低，声音杂碎。 （3）最大收缩时：呈病理干扰相，振幅较低 ，假性肥大型，振幅或正常，甚或稍高。如果 肌肉萎缩严重，最大收缩时动作电位也会减少 ，呈单纯相。 （4）神经传导速度正常。 2多发性肌炎及皮肌炎 肌松弛时，多有纤颤 电位和正锐波，电刺激时，可诱发出肌强直样 电位或诱发出高频、短时限、由多相电位组 成的每秒10-150次的串脉冲，可突然停止。 时限缩短（5060%），多相电位增多达60 80%，用力收缩时为干扰