认清形势锐意探索促进护理工作可持续发展课件

认清形势 锐意探索 促进护理工作可持续发展 卫生部医政司护理管理处 郭燕红 1 1 主 要 内 容 u 近五年我国护理事业发展迅速 u 认清形势,明确护理工作发展方向 u 以“136工程”为契机，促进护理工作 可持续发展 2 2 一、近五年我国护理事业发展迅速 制定工作规划，明确发展目标。 卫生部于2005年公布实施中国护理事业发展 规划纲要（20052010年），明确了“十一五” 时期护理工作的发展目标、工作重点。 在大幅度增加临床一线护士总量； 合理调整临床护士队伍结构； 培养临床专业化护理骨干； 加强护理质量管理； 发展社区护理； 推进护理教育改革等方面提出工作要求。 3 3 同时，召开全国护理工作会议，在总结经验 的基础上，明确要求各级卫生行政部门、医疗机 构要将护理工作纳入医疗卫生事业发展的整体规 划中同步、协调发展；全国各省级卫生行政部门 按照我部工作部署，研究、制定本省（区、市） 护理事业发展规划和实施方案，确定工作重点和 目标。 规划纲要实施四年来，全国各省（区、市 ）护理工作得到大力推进。 4 4 加强护理立法，保障护士权益。 2008年，国务院公布实施护士条例，首次从立 法层面维护护士的合法权益，明确护士义务，规范护理 行为，是促进护理事业发展的重要举措。 条例着重规定了四方面内容： 保障护士的合法权益，在全社会形成尊重护士、 爱护护士的良好氛围。 严格规范护士的执业行为，促使广大护士尽职尽 责，全心全意为人民群众健康服务。 强化医疗卫生机构的职责，维护护士的合法权益 。 建立护士准入制度，保证护士队伍的基本素质。 根据护士条例，中华护理学会向全国护士发布 了护士守则，对护士应当持有的职业操守、行为准则 提出了要求。 5 5 开展专项活动，推进护理工作。 卫生部自2005年连续四年开展“以病人为中 心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年 活动。 20072008年，卫生部在全国范围内开展护 士岗位技能训练和竞赛活动。 2009年又开展“医疗质量万里行”活动。 6 6 大力表彰先进，鼓舞队伍士气。 中国红十字会总会与我部通过对南丁格尔奖章获得者 的表彰，大力倡导和弘扬护理工作者救死扶伤、爱岗敬业 、无私奉献的崇高精神。截止2009年，我国已有54名优秀 护士获得南丁格尔奖章。 2005年和2009年，我部与全国妇联共同开展了全国卫 生系统护理专业“巾帼文明岗”和“巾帼建功标兵”表彰 活动。在2009年的表彰大会上，全国人大常委会韩启德副 委员长、陈至立副委员长莅临大会并为护士颁奖。 2009年8月中华护理学会百年庆典之际，李克强副总 理在中南海亲切接见护理界代表并发表重要讲话，着重肯 定了“护理工作者在呵护生命、治疗疾病、维护健康、减 轻患者痛苦、提高病人生活质量方面发挥着不可替代的作 用。”强调“全社会都要更加重视、尊重护理工作”。全 国护理界的广大护理工作者倍受鼓舞。 7 7 取得的成效： 第一，护士队伍数量迅速壮大，护士不足问题 正在得到扭转。 截至2009年底，根据我部全国注册护士信息库数据， 全国31个省（区、市）的注册护士已经超过200万，护士 总数比2004年增加了70万，是历史上发展最快的时期。北 京、河北、浙江、福建、江西、山东、湖南、四川、陕西 、甘肃等省（区、市）四年来护士队伍数量的增幅都高于 30%。 北京市二、三级医院病区平均床护比为1：0.46，比 2005年提高8%，其中多数三级医院达到1：0.5；天津市所 有三级医院病区中床位与护士比均已超过1：0.4，平均为 1：0.44。临床护士人力紧缺的状况正在逐步扭转。 8 8 第二，护士队伍整体素质和技术水平逐步提高。 我国护士队伍已经从以中专层次为主体转向为中专、 大专、本科多层次学历结构，根据注册护士信息库数 据 ，大专以上学历层次的护士达到51%，整体素质在提高。 通过对ICU、急诊急救等专业护士的规范培训，促进 了护士的专业化发展，提高了护士的技术水平。 9 9 1010 1111 1212 1313 第三，合同制护士的待遇正在逐步改善。 护士条例颁布实施后，部分省、自治区 、 直辖市在保障合同制护士权益、稳定护士队伍方 面提出了明确管理措施。针对医疗机构在聘用合 同制护士工作中的问题，要求医疗机构在依法执 业、充分培训、保证质量、保障权益的前提下规 范管理合同制护士队伍，改善合同制护士的待遇 。 根据我部2009年医疗质量万里行活动对全国 28个省（区、市）医院的检查，合同制护士待遇 普遍改善，大部分省部级医院已经实现了合同制 护士与在编护士同工同酬，发挥了良好的带头作 用。1414 第四，改善临床护理服务。 很多医院进行积极探索，以促进护理工作贴 近患者、贴近临床、贴近社会为目标，勇于创 新，大胆实践。 第五，进一步加强护理管理。 2005年全国护理工作会议上，大连医科大学 附属医院、北京协和医院、北京天坛医院介绍了 医院实施垂直护理管理，建立工效挂钩的岗位管 理和分配机制的经验后，一些医院结合本院实 际，在护理管理方面不断创新。 1515 二、认清形势,明确护理工作发展方向 卫生工作作为重大民生问题，倍受党和政府的重视，倍受 社会和人民群众的关注，在当前形势下，做好护理工作仍 然任重道远。 （一）经济社会发展对护理发展的影响。 经济社会不断发展 ，社会由生存型向发展型转变，基本物质需求 满足后，人们更加注重健康。 随着生活方式改变，工业化、城镇化进程日益加速，气候和生态 环境问题日益凸显，疾病谱发生明显改变。 随着我国老龄人口的激增，预计到2015年，我国60岁以上的老龄人 口占总人口的比例将从现在的12.8提高到14.9。 1616 在完善医疗卫生服务体系的过程中，需 要构筑无缝隙的、连续的医疗护理，服务 于人生老病死全过程，在患者疾病的急性 期诊疗、慢性期康复以及临终期照顾与关 怀的各个阶段发挥作用。 护理工作的内涵和外延、质量要求都 将随着社会发展而扩充和提高 1717 （二）加强护理工作是医药卫生体制改革特别是 公立医院改革的重要措施。 1818 公立医院改革： 外部体制、机制和政策的调整。 行业内部管理和体系建设。 从改革要达到的近期目标来看，要让群众得 到“看的见、摸得着”的实惠，要提高人民群众 对医疗服务的满意程度，必须从加强医院内部管 理和行业管理入手，抓服务、抓质量、抓作风、 抓感受，切实改进工作，改善人民群众的就医体 验。 1919 在医院的医疗服务中，护理工作与患者的接 触最直接、最连续、最密切、最广泛，不仅直接 影响着患者在看病就医过程中的体验和感受，而 且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变，因此 ，护理工作在改善服务，为人民群众送温暖、送 方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方 面具有优势，大有作为。 2020 （三）加强护理工作是持续改进医疗质量、构建 和谐医患关系的客观要求。 护理工作与患者安全关系密切。 护理工作直接影响医疗服务效率和效果，影响医疗 服务质量。 护理技术与诊疗技术并行发展。 护理工作对构建和谐医患关系发挥着重要作用。 2121 （四）加强护理工作是护理专业发展的迫切需要。 护理专业的实践性： 护理专业的社会价值在实践中体现。 护理专业的发展必须转化为实践。 护理专业在实践中发展。 2222 在当前形势下，必须厘清护理工作发展的思路、 方向和原则。 （一）立足国情，务实发展，着眼于患者得到实实在在的 护理服务。 （二）夯实基础，着力解决群众反映的突出问题。 对基础护理工作必须解决几个认识问题： 人力不足 没有技术含量 护理费 2323 基础护理：正确认识对患者的生活照顾 原则： 患者能做-鼓励自做，促进康复 患者不能做-护士做 洗头，洗脚，擦身 剪指甲 喂饭，喂水 大小便 翻身，扣背 2424 照顾患者过程中蕴含心理护理 心理护理：缓解疾病 引 发的焦虑、紧张、恐 惧 心情 病人感觉舒适、方便 增加对医护的信任和 依赖 2525 照顾患者过程中全面了解和观察病情 目的： 早期、及时、动态、 全面地采集证据、发 现问题； 判断病人精神、表 情、食欲、睡眠、功 能、身体外观等反应 洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早 期 表情食欲差-胃痛-应激性溃 疡早期 作用意义： 发现问题 预防并发症 保障医疗安全 2626 基础护理的专业要求： 高度专业化的知识、技术、能力 程度判断： 疼痛敏感度； 肢体活动度； 胃肠功能； 排泄功能； 确保安全： 全面掌握疾病 熟悉操作常规 骨科手术患者的体位 辅助呼吸患者的VAP预防 2727 （三）以人为本，充分调动广大护士的积极性。 精神引导 利益分配 价值认同 专业发展 （四）改革管理，大幅度提高护理工作效率和效果 。 分工方式 排班方式 考核方式 分配方式 2828 决定个人绩效的因素 素质冰山模型 表 象 的 潜 在 的 知识、技能 价值观、态度 自我形象 个性、品质 内驱力、社会动机 行 为 素 质 例，自信 例，灵活性 例，成就导向 例，客户满意 潜 能 2929 素质冰山模型 技能技能：指结构化地运用知识完成某项具体工作的能力，即 对某一特定领域所需技术与知识的掌握情况 知识知识：指个人在某一特定领域拥有的事实型与经验型信息。 社会角色社会角色：指一个人留给大家的形象。 自我形象自我形象：是一个人对自己的看法，即内在自己认同的本我。 品质品质：指个性、身体特征对环境与各种信息所表现出来的持续 而稳定的行为特征。品质与动机可以预测个人在长期无 人监督下的工作状态。 动机动机：指在一个特定领域的自然而持续的想法和偏好（如成就 、 亲和、影响力），它们将驱动，引导和决定一个人的外 在行动。 个人在工作中的绩效水平由素质的五个层次的综合因素决 定，既有易于感知的知识、技能与行为，又有难以被挖掘与感知 的潜能。更进一步的，“水面上”知识与技能等仅仅是冰山的一个 小角，“水面之下”的更宏大的潜在素质，对绩效起到更大的决定 作用。 表表 象象 潜潜 层层 3030 患者的需要：整体护理 心理上心理上 社会上社会上 生理上生理上 精神上精神上 3131 关于护士职责: 世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告 中指出，护士的工作主要包括四个方面： 一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使 患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照 顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活 动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动 （Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需 要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦 虑。 3232 二是协助治疗方面：护士应当活动根据 医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同 时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应 进行观察，并及时与医师沟通。 3333 三是健康指导方面：护士应当给予患者 健康指导，包括教导患者采取健康的生活方 式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指 导等。 3434 四是在协调沟通方面：护士应当与医师 、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患 者的治疗、护理等问题。对于患者，护理 是24小时持续性的服务，护士是联络与患 者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟 通者。 3535 三、以“136工程”为契机，促 进护理工作可持续发展 3636 近期护理工作总体要求： 服务改革大局，夯实基础护理，改善护 理服务，树立行业新风，促进医患和谐， 提高患者满意程度。 3737 2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示 范工程”活动： 主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。 到2010年底，在全国范围内创建100所“优质 护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范 病房”和600名“优质护理服务先进个人”，简称 “136示范工程”，以点带面，在总结经验的基础 ，予以引导、示范和推广，夯实基础护理，全面 提高医院临床护理工作水平。 3838 在全国普遍争创过程中，卫生部确定72所重点 联系医院： 启动一批试点，逐步推广 发现一批典型，相互学习 总结一套方法，不断完善 树立一批标兵，行业宣传 3939 （一）“示范工程”活动的目标 患者满意。 临床护理工作直接服务于患者，通过 护士为患者提供主动、优质的护理服务， 强化基础护理，使患者感受到护理服务的 改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐 心和责任心服务于患者的职业文化，感受 到护理行业良好的职业道德素养和高质量 的护理服务。 4040 社会满意。 通过加强临床护理工作，夯实基础护 理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心 全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶 伤的人道主义精神，促进医患关系更加和 谐。 4141 政府满意。 深化医药卫生体制改革是党中央、国 务院的重要战略部署，是惠及广大人民群 众的民生工程，通过提高人民群众对护理 服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠 民、利民的总体目标。 4242 护士满意 通过临床护理分工方式、工作模式以及 排班方式的改革，提升护士的责任感和参与 病房管理的意识，同时，采取激励措施，提 升护士对工作的满意程度。 4343 （二）工作任务 1、临床护理服务 落实基础护理 明确临床护士应当负责的基础护理项目及工 作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范 护理行为，改善护理服务。 公开护理内容 明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标 准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患 者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、 康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为 向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的 机制。 4444 不需自聘护工 为患者提供满意的护理服务，扭转由患 者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的 局面，减轻患者负担。（患者满意、家属放心） 注重人文关怀 将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入 到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和 专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流， 为患者提供人性化护理服务。 4545 拓展护理服务 不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规 定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供 全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患 者、贴近临床、贴近社会。 明晰责任关系 临床护士护理患者实行责任制，使责任护士 对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增 强护士的责任感，密切护患关系。 4646 2、护理管理 完善工作规范 在原有工作规范的基础上，根据综合医院 分级护理指导原则（试行）、住院患者基础 护理服务项目（试行）、基础护理服务工作 规范和常用临床护理技术服务规范的要 求，完善临床护理规范。 明确岗位职责 全面履行护士职责，建立护士岗位责任制， 制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准， 规范临床护理执业行为。 4747 病房管理层面： 改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责 若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、 病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。 改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最 佳排班方式。 4848 基于工作量配置护士 在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不 同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。 护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护理难度 的病人，切忌对护士分等。 量化绩效考核 根据护士负责病人的