急性肾损伤诊治2012版课件

急性肾损伤诊治 国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（ Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 近年来，国内外学者对急性肾衰竭（ARF）的概念进行了广泛而深入的论证 。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示 将发生严重不良的临床预后。 About AKI guideline lADQI：2002, RIFLE lAKIN：2005, modified definition and staging system lKDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI lWaiting for published in this summer lAKI guideline for AKI :2011 lUK Renal Association Final Version 08.03.11 lAKI guidlineKDIGO 2012 AKI流行病学现状 l患病率：1%（社区） 7.1%（医院） l人群发病率：486630 pmp/y lAKI需要RRT发病率：22203pmp/y l医院获得AKI死亡率：1080% l合并多脏器功能衰竭死亡率：50% l需要RRT治疗者死亡率：高达80% 指南内容 指南推荐强度 Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury Modified RIFLE as Proposed by AKIN AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) 血清肌酐和BUN变化的其它因素 AKI/CKD/AKD 肾肾功能改变变肾脏结肾脏结 构改变变 AKI7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿 CKDGFR 3个月 3个月 AKDAKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35% 或Scr上升50% GFR75岁 CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管 l导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染 Guideline 9：体外抗凝 l根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C) l推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C) l具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会 引起血流动力学不稳定(2C) l具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲 洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及 增加了透析膜破裂的风险(2C) Guideline 10：RRT处方 l通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A) l每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充 分性(1A) l推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT ，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持 续性血液滤过相应的上调超滤率(1A) l伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液 透析治疗时，必须达到单次透析URR 65%或 eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B) Guideline 11：RRT开始的时机 开始RRT？患者 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以 降低AKI患者的死亡风险 仍然需要多中心、随机、对照研究 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提 前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早 期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问