精品癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍_1课件

癔症 癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精 神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变 基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社 会(环境)因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力 障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延 。 常见于青春期和更年期，女性较多。 名词解释 解离症状：部分或完全丧失对自我 身份识别和对过去的记忆，又称为 癔症性精神症状。 转换症状：在遭遇无法解决的问题 和冲突时产生的不快心情，以转化 成躯体症状的方式出现，又称为癔 症性躯体症状。 自知力：指病人对其本身精神状态 的认识能力。 癔症症状标准 (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有 下列 l 项综合征： 癔症性遗忘； 癔症性漫游； 癔症性多重人格； 癔症性精神病； 癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 癔症 严重标准 社会功能受损。 病程标准 起病与应激事件之间有明确联 系，病程多反复迁延。 排除标准 排除器质性精神障碍(如癫痫所 致精神障碍)、诈病。 说明 (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神 障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应 分别作出后两者的相应诊断。 癔症的分类 40.11 癔症性遗忘 40.12 癔症性漫游 40.13 癔症性身份识别障碍 40.14 癔症性精神病 40.21 癔症性运动障碍 40.22 癔症性抽搐发作 40.23 癔症性感觉障碍 40.11 癔症性遗忘 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有 部分或完全遗忘； 40.12 癔症性漫游 (1)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游； 漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌 生人简单交往 (如搭车，问路)，与其不深 入的短暂接触看不出有精神异常； (2)有自我身份识别障碍，但不是癔症性多 重人格； (3)事后有遗忘； (4)开始和结束都是突然的。 40.13 癔症性身份识别障碍 (1)以自我身份识别障碍为主，丧失自 我同一感，有双重人格或多重人格； (2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭 窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄 和选择性注意，并与病人改变了的身 份相联系。 40.14 癔症性精神病 (1)反复出现的以幻想性生活情节为内 容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表 演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为 ，或木僵为主。 (2)日常生活和社会功能受损，或自知 力障碍，对疾病泰然漠视。 40.141 癔症性附体障碍 以神怪或死者的亡灵等附体的自我 身份识别障碍为主，因此取代了自 己的身份，可达妄想程度。 40.21 癔症性运动障碍 (1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、 站立不能，或步行不能； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础； 40.22 癔症性抽搐发作 突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫 痫发作的某种形式 但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或 小便失禁 40.23癔症性感觉障碍 (1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳 聋，或部分或整个躯体的某种或所有正 常皮肤感觉的部分或全部丧失(应标明触 觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等)； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根 据。 癔症的治疗 通常应注意以下几点： 建立良好的医患关系，给予适当的保 证，忌讳过多讨论发病原因。 检查及实验室检查尽快完成，只需进 行必要的检查，以使医生确信无器质性 损害为度。 以消除实际症状为主。 1、心理治疗 (1)心理分析治疗 (2)暗示疗法 (3)系统脱敏疗法 2、药物治疗 舒乐安定12mg/晚 心得安30mg/天 多虑平25mg100mg/天 氯丙咪嗪50200mg/天 阿米替林25100mg/天 百忧解20mg/天 附：典型病例 病例1：某女，29岁，初小文化、汉族、已 婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎 哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息 缓解，上述症状反复发作9年。 患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、 热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友 若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里 里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧 宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌 ，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为 紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相 好探望。 患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心， 继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正 值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语 、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。 然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃 而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患 者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用 、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手 八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里 捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。 众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭 ，渐声嘶力竭、昏昏入睡。 次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回 忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、 心烦，但生活、劳动如常。 半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪 与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不 可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第 一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均 事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。 平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。 早年丧双亲，随伯父长大。平素心直口快， 心慈手软，但易激惹。19岁结婚，夫妻关系 一般，孕3流2存1。家族史不详。 体查：神经系统检查无特殊发现。 精检：意识清楚，接触好。讲话时眉飞色 舞、指手划脚。对主治医师称从来未遇到这 样好的医生，并声泪俱下言来日定当厚报。 讲到厂里X X X、X X X(均系厂里同事)专门与 之作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关 枪统统扫死他们”，未发现幻觉、妄想 ，自知有病，诉“一阵阵糊涂，被他们气糊 涂的”。 实验室检查：脑电图报告正常。 诊断：癔症(分离型)。 病例2：某女、32岁、初中文化、乡村干部 、汉族、已婚。行走不能近2年。 患者输卵管结扎术，手术中听到医生讲了 一句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术 后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧 床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程 中，是站在手术台左侧的医生讲了一句什么 被“夹断”了。日后自觉左腿仍然沉重，右 腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后 可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医 生讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走 日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。 平素健康，偶有痛经。幼时发育与常儿无 异。17岁参加农村工作。能力强、热情高、 干劲大、常受表扬。后调某乡任计划生育专 干。苦于工作难以开展，便以身作则，自称 完全自愿带头结扎行绝育手术。家族史不详 。 体查：一般情况可。双下肢肌肉轻度萎缩 ，左侧较明显。双下肢仅能在床上作横向移 动，肌张力未见明显改变。双侧膝反射(+) 、双侧踝反射(+)、腹壁反射存在，未引出 病理征。余神经系统未见异常。 精检：意识清楚、合作、求医迫切。 未查获幻觉、妄想。无智能障碍。 实验室检查：血钾：4.1 mmolL；血 沉：9mmh。 骨盆照片未见异常。 肌电图报告：未诱发出纤颤波，收缩 时80%为双相波，波幅0.71mv。 经诱导治疗合并电按摩多次，已能起 床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗 24次，可独立行走，但步态欠稳。查双 下肢肌力级。 诊断：1.癔症(转换型)； 2.双下肢废用性肌萎缩。 谢谢！ y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A- 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