腹部和盆腔血管压迫综合症PPTppt演示课件

腹、盆腔血管压迫综合征的多层螺旋 CT表现 Radiographics Multidetector CT of Vascular Compression Syndromes in the Abdomen and Pelvis 1. 血管结构在腹部和骨盆可能被相邻的解剖结构压 迫，也有可能导致相邻的中空内脏的受压。 近端腹腔动脉，横向十二指肠，左髂总静脉，左 肾静脉，输尿管连接部，输尿管可由其邻近韧带 ，骨和血管结构压迫。 导致各种腹部及盆腔少见压迫综合征。 包括正中韧带压迫综合征，肠系膜上动脉综合征 ，髂总静脉压迫综合征，胡桃夹综合征，肾盂输 尿管连接部梗阻，以及其他形式的输尿管压迫综 合征等。 介绍 2. 对比度高 空间和时间分辨率高 二维和三维后处理重建 包括多平面重组，三维容积再现，最大强度 投影技术多种三维后处理方法，能全面直观的 现实病变 辐射较大是其最主要的缺点 MDCT 3. 正中韧带压韧带压 迫综综合征 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 髂总髂总 静脉压压迫综综合征 胡桃夹综夹综 合征 肾肾盂输输尿管移行处处梗阻 输输尿管压压迫综综合征 主要内容 4. 正中韧带压韧带压 迫综综合征 也称为腹腔干压迫综合征或 邓巴综合征，Harjola于1963 年对其进行报道。正中韧带 是连接左右膈肌的纤维结构 ，一般在平第一腰椎水平， 在主动脉前方。腹腔干起源 位置偏高或者正中韧带位置 较低，均可压迫腹腔干近端 5. 大多数患者无症状，年轻女性可有上腹痛和体重减低等症状。 体格检查有时可听到腹部杂音 诊断较难，CTA或MRA有典型的影像表现，并排除其他原因。 腹腔干近端明显狭窄，在呼气末更明显 狭窄段呈钩状，邻近主动脉没有粥样硬化，可以与动脉粥样硬化 相鉴 严重的狭窄往往可见狭窄后扩张 部分患者可见腹腔干与肠系膜上动脉侧枝血管形成，可通过胰十 二指肠脉。侧支血管曲折、扩张，可导致动脉瘤 轴位图像常较难诊断。失状位MIP图可见很好的显示病变 深吸气和深呼气两种状态下进行扫描，可综合评价腹腔干直径随 呼吸动态变化 治疗：外科手术治疗 正中韧带压韧带压 迫综综合征 6. 28岁男性MALS患者，CTA显示，深吸气时，腹腔干近端可见轻 度压 迹；深呼气时可见腹腔干近端显著狭窄（特征的钩状表现） 正中韧带压韧带压 迫综综合征 7. 67岁老年男性慢性腹痛患者，腹部CTA显示腹腔干近端重度狭窄(90%) ；而且肠系膜动脉及十二指肠动 脉可见多发迂曲增粗的侧枝循环，以及 一直径约3cm的真性动脉瘤 正中韧带压韧带压 迫综综合征 8. 50岁的男性长期肝病患者进行腹部CT评估肝细胞癌时偶 然发现 腹腔干近端狭窄 正中韧带压韧带压 迫综综合征 9. 正中韧带压韧带压 迫综综合征 76岁老年女性患者进 行腹部CT检测腹部动 脉瘤是偶然发现腹腔 干近段狭窄。腹部 CTA矢状位MIP发现近 端腹腔干狭窄，并见 狭窄后扩张血管影 10. 28岁患有正中 韧带压 迫综合 征的男性患者 ，外科手术松 解正中韧带纤 维 正中韧带压韧带压 迫综综合征 11. 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 最初由罗基坦斯基于1861年报道，也 称十二指肠受压综 合征，包括肠系膜 上动脉和主动脉压迫十二指肠第三段 引起的梗阻。肠系膜上动脉起源于第 二腰椎水平，与腹主动脉形成一个夹 角。十二指肠第三段在第三腰椎水平 通过这 里。正常情况下，它常常被脂 肪垫包绕，保持一定的宽度使其通过 ，这个角度正常一般在250-650，距离 为10-34mm 12. 快速和严重体重减低，多种原因可导致：获得性免疫缺陷综 合征，吸收障碍，癌症与恶病质相关，烧伤，手术，进食 障碍，滥用药物等 减肥手术 腹压改变；腹部或臀部的人字石膏 解剖变异，屈氏韧带的变异，肠系膜上动脉起源低 女性更常见 有餐后上腹疼痛，饱胀，恶心，呕吐，体重减轻和厌食等表 现；俯卧或左侧卧位时疼痛可缓解 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 13. 传统的影像学方法包括上消化道钡餐造影和肠系膜血管造影，仅仅能评价 胃肠道和血管解剖。胃和近端十二指肠扩张，十二指肠的第三部分受到 垂直外在的压迫，蠕动波受阻，胃排空延缓，解除梗阻与体位变化。严 重情况下，钡剂无法通过 增强CT可同时评估肠系膜上动脉血管解剖，横向十二指肠压缩，并且近端 扩张，是诊断肠系膜上动脉综合征的首选检查 矢状面重建图像能更好的显示夹角 CT除了能显示十二指肠及血管解剖位置，还能排除其他的原因 但是，CT检查时看到肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和距离变小，但没有 任何临床表现或十二指肠梗阻的症状时，不能将其诊断为肠系膜上动脉 压迫综合征 治疗：补充体液，鼻肠管，鼓励患者俯卧位和左侧卧位，营养支持治疗。 外科手术：十二指肠空肠吻合 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 14. CT图像显示正常的夹角A（30），以及距离 (10 mm) 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 15. 23岁肠系膜 上动脉压迫 综合征女性 患者，一年 的渐进性腹 痛病史及慢 性的厌食症 从而难以获 得体重增加 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 16. 37岁肠 系膜上动脉压迫综合 征患者，该患者刻意减肥，有 早饱症状，以及1年的心前区 疼痛史 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 17. 38岁女性患者，子宫内膜 异位症腹腔探查术后出现 腹痛，进行CT扫描发现肠 系膜上动脉到腹主动脉距 离很短。矢状位的MIP图 显示夹角很小。该患者证 实没有十二指肠梗阻的CT 表现也没有肠系膜上动脉 压迫综合征的临床表现 肠肠系膜上动动脉压压迫综综合征 18. 髂总髂总 静脉压压迫综综合征 髂静脉压迫综合 征是指左侧髂总 静脉的被右侧髂 总动 脉压迫闭塞 。长期慢性的静脉 淤积可引起伴发不 伴发左侧髂 静脉 、股静脉血栓的左 下肢肿胀 19. 两个因素被认为导致局部静脉回流受阻： （一）外部的来自于椎体与右侧髂总动脉之间的压力 （二）右侧髂总动脉长期慢性搏动导致的左侧髂总静脉内膜 的增厚 其发生率尚无明确报道，左下肢深静脉血栓常常高于右侧 发生于年青或中年人，女性多见；左下肢肿胀，可急性也可 慢性，可引起静脉瘤样扩张或静脉性溃疡；并发肺动脉栓 塞，或者极少数可见疼痛性蓝肿 20. 髂静脉造影：可进行压力测量及血流动力学测量。观察侧枝血管 ，但其有创，并可能导致 的术后静脉炎。 特别是不能在患者广 泛髂股静脉血栓时进行 超声作用有限，其深藏于骨盆，并受肠管气体影响，一般显示模 糊 推荐使用CT或MR静脉造影 但是， MR静脉造影较昂贵，耗时，而且急症病人难以进行 CT静脉造影能可靠地显示受压髂静脉，也可显示髂股静脉血栓形 成程度，并有助于排除其他静脉受压的原因如盆腔肿瘤等 治疗：导管内直接溶栓优于系统溶栓治疗 导管内直接溶栓+导管内支架置 21. 45岁男性髂总 静脉受压患者，长距离行走后主要表现为 持续的左 下肢疼痛、肿胀 、皮肤变色 髂总髂总 静脉压压迫综综合征 22. woman. 40岁女性患者导管内治疗髂 总动脉压迫综合征。 髂总髂总 静脉压压迫综综合征 23. 胡桃夹综夹综 合征 主动脉、肠系膜 上动脉、左侧肾 静脉及十二指肠 的关系 24. 胡桃夹综夹综 合征 胡桃夹综合征指的是肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静 脉，还有主动脉后方左肾静脉及环主动脉左肾静脉。 可与十二指肠淤积 同时发生 与身体瘦弱有关 所有导致体重快速减轻和腹膜后脂肪减少的情况均容易 患胡桃夹子综合征 位置因素和其他解剖变异可引起左肾静脉受压综合征 肿瘤或占位所引起的左肾静脉受压不应被视为真正的胡 桃夹综合征 25. 胡桃夹综夹综 合征 诊断标准缺乏共识，其确切发病率未知 大部分受影响的病人为年轻或中年，女性较为常见 症状由压力的增加导致，从轻度到重度有很大的不同，且体力 活动可加剧 包括轻度血尿，严重的肉眼血尿（其中可导致贫血），轻度 至重度体位蛋白尿和左腰部疼痛继发于输尿管血块通过 生殖静脉回流可能会导致男性精索静脉曲张和女性外阴左侧面 及盆腔静脉曲张 女性可发生盆腔静脉淤血的症状：慢性盆腔痛，性交痛，排尿 困难，痛经 26. 胡桃夹综夹综 合征 CT和MRI增强扫描静脉期能比较好的显示肠系膜上动脉、左 肾静脉受压迫的位置及血流动力学信息 矢状图像可评估在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和距离冠状 图像能很好的显示曲张静脉 超声可以提供血流动力学信息。阴道超声能显示出患者的盆 腔静脉曲张的程度盆腔充血的症状 静脉造影仍认为是诊断胡桃夹综合征的金标准，能测量压力 值差，显示盆腔及生殖腺迂曲的静脉，但其有创，常不用于 诊断 治疗：左肾静脉移植、血管内支架、左肾静脉搭桥、自体肾 移植到髂窝、左肾切除 27. 胡桃夹综夹综 合征 患者，女，22岁，镜下血尿，左侧腰痛，横段面显示左肾静脉主干明 显受压狭窄，失状面图像显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角很小 28. 冠状面显示腹膜后多发迂 曲扩张静脉影，沿左侧输 尿管走形，IVU显示输尿管 可见多个压迹。盆腔横断 面图像显示左侧生殖静脉 迂曲扩张 29. 患者，女性，53岁，慢性 腹痛、体重减轻，偶然发 现左侧肾 静脉受压，左 侧生殖静脉、腰静脉管径 正常，没有明显的侧枝循 环血管形成 胡桃夹综夹综 合征 30. 肾肾盂输输尿管移行处处梗阻 . 节段性的肾动脉穿行 于UPJ导致梗阻 左肾下极副肾动 脉压迫肾盂输尿 管连接处，肾盂 肾盏扩张积水 31. 肾盂输尿管连接部梗阻是指一种先天性的肾盂和输尿管近端 交界处局部阻塞 （功能或解剖） 血管的跨过，包括动脉和静脉。特别是下极段动脉和静脉容 易牵连引起梗阻。可能是主肾动脉或静脉的分支，也可单 独从主动脉，髂动脉或下腔静脉发出 可发生在胎儿，以及在儿童或成人中发现 在早期，梗阻可能足以导致症状或显著损失肾功能 患者的一侧可能存在疼痛，血尿，肾结石，尿路感染，或肾 盂肾炎 治疗：顺行或逆行输尿管切开，开放或腹腔镜的梗阻排除 肾肾盂输输尿管移行处处梗阻 32. 血管造影：有创，可以显示血管，但无法显示输尿管情况 IVU或逆行尿路造影可显示外在受压的肾盂输尿管连接部 超声造影比常规超声更准确，但特异性不高 磁共振血管造影能准确显示交叉血管，但其价格较高及检查 时间受到一定限制 多排螺旋CT的 多平面重组和容积再现能很好的显示穿越血 管及输尿管的梗阻。动脉晚期同时较好显示动脉和静脉 肾肾盂输输尿管移行处处梗阻 33. 34岁UPJ梗阻男性患者， 表现为右侧腹痛、血尿 肾肾盂输输尿管移行处处梗阻 34. 55岁男性UPJ梗阻患者，2年餐后腹痛加重，该患者尿液分析正常并且 没有腰痛 肾肾盂输输尿管移行处处梗阻 35. 输尿管受压也可以腹膜后血管所致；一般为扩张或异常卵巢 静脉；睾丸静脉很少见 卵巢静脉穿过输尿管倾斜的后腹膜，通常不会引起输尿管受 压。卵巢长期静脉综合征是由于输尿管在骨盆边缘受压扩 张，或卵巢静脉血栓形成 右侧更常见 从输尿管梗阻压迫可有比较轻的或没有症状，或者很严重， 如：腰痛，血尿，肾盂肾炎等 治疗：腹腔镜下输尿管吻合术 导管内卵巢静脉栓塞及手术结扎治疗卵巢静脉综合征 36. IVU或逆行尿路造影：间接显示输尿管外在受压征 象，近端输尿管积水和正常的盆腔输尿管 CT尿路造影，可以同时评价压缩的原因，使其受压 的血管，输尿管近端扩张。研究结果最好为冠状 多平面重组图像。三维重建可以产生IVU般的效果 还可排除其他输尿管压迫的原因 37. 输输尿管压压迫综综合征 39岁女性，血尿 ，VR及失状位 重组的CTU图 像显示远端输 尿管外在压痕， 左侧髂总动 脉 受压所致 38. 57岁女性患者， 左侧腹痛、腰痛 及血尿。冠状位 重组及VR显示 表现的近端输 尿管扩张积 水 ，为左侧卵巢 静脉受压引起 输输尿管压压迫综综合征 39. 结论结论 1. 腹、