腹部外科与泌尿外科手术的麻醉ppt演示课件

1 1 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 1 1 . . 2 2 一、麻醉前病情评估及处理一、麻醉前病情评估及处理 1、体液丢失 l出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤 性脏器破裂等 l呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 l腹泻 l隔离液体： 肠梗阻时体液分隔至肠腔 腹膜炎分隔至间质组织 l处理：补液、输血 2 2 . . 3 3 2、电解质酸碱平衡 3、肝/肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见 3 3 . . 4 4 二、常用麻醉方法二、常用麻醉方法 1、局部麻醉 l适应症：下腹部中小手术 l优缺点 2、椎管内麻醉 l腰麻 优缺点 l连续硬膜外阻滞 我国目前最常用 优缺点 l腰硬联合阻滞 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 缺点 l骶管阻滞 4 4 . . 5 5 3、全身麻醉 l优点 n可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 n不受手术部位和时间的限制 n内脏牵拉反应小 n可控性好 给氧充分 麻醉实施 n麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药物 n不插管全麻 适用于短小手术 谨慎呼吸道管理 n插管全麻 用于各类手术 呼吸道管理方便 5 5 . . 6 6 三、常见腹盆腔手术的麻醉处理三、常见腹盆腔手术的麻醉处理 1、胃肠手术的麻醉处理 l疾病特点 以溃疡、肿瘤多见 伴发贫血、营养不良 伴发水电解质酸碱紊乱 l处理要点 术前应纠正水电解质酸 碱紊乱 术前支持治疗 安置鼻胃管 麻醉选择 监测：ECG SpO2 BP RF 尿量 ABP CVP 血气分析 体温 维持血流动力学的稳定 维持液体平衡 出血量许可，可输入3 4倍平衡液（勃力脉A、 乳酸林格）或等量血浆 代用品 注意并存内科疾病的处理 6 6 . . 7 7 2、胆道手术的麻醉处理 （1）疾病特点 疾病种类多 黄疸 出血倾向 大出血 肝硬化 肝-肾综合征 7 7 . . 8 8 （2）麻醉处理要点 术前准备 麻醉选择 合理选用麻醉药物 防治胆-心反射 应用止血药 保持血流动力学的稳定 急性化脓性胆管炎的处理 8 8 . . 9 9 3、门脉高压和脾切除手术的麻醉处理 （1）门静脉 9 9 . . 1010 （2）病理生理 肝硬变 肝损害 高动力型血流动力学改变 出血倾向和凝血障碍 低蛋白血症 脾功能亢进 肾功能障碍 肝肾综合征 肝性脑病 1010 . . 1111 （3）门脉高压手术适应症 主要取决于肝功能受损程度 一般肝功能、级可予以手术 级病人不宜手术 手术方式有：脾切除、脾-腔或脾-肾静脉分流、胃底横断或胃底静脉结扎 门脉高压症肝功能分级 肝功能分级 血清白蛋白（g/L）35263425 凝血酶原时间（min）13466 转氨酶 金氏法（U） 赖氏法（U） 100 40 100200 4080 200 80 腹水无少量 易控制大量 不易控制 肝性脑病无无有 1111 . . 1212 （4）麻醉处理要点：避免肝缺氧、缺血 l麻醉前保肝 l麻醉选择 l麻醉药物的选择 l标准监测+特殊监测 l维持有效循环血量 l保持血浆蛋白量 l维护血液氧输送能力 1212 . . 1313 l补充凝血因子 新鲜全血 新鲜冰冻血浆 血小板 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 l处理大出血（2000ml以上） l低中心静脉压(LowCVP)麻醉技术 1313 . . 1414 4、肝手术麻醉 l肝门阻断时间20min l肝门阻断前 l肝门阻断后 l肝门开放即刻 l加强监测：有创血压 CVP 血气 血糖 尿量 1414 . . 1515 5、肾、输尿管手术麻醉 l该类手术需采用特殊体位 l特殊体位影响呼吸循环 l麻醉选择 硬膜外麻醉 全身麻醉 l术中注意气胸的发生和出血的处理 1515 . . 1616 6、盆腔手术的麻醉处理 范围：主要是子宫、膀胱、直肠肿瘤的手术 注意特殊体位对呼吸循环的影响 麻醉选择 术中加强监测，维持出入量平衡 1616 . . 1717 7 7、急腹症病人手术的麻醉处理、急腹症病人手术的麻醉处理 急腹症特点 起病急，病情重 常常饱胃 多继发感染、出血性休克或感染性休克 准备时间仓促难以做全面检查 麻醉危险性大，并发症高 涉及病种多 1717 . . 1818 l