分泌性中耳炎课件_3

分泌性中耳炎 王文龙 命名： 渗出性中耳炎 粘液性中耳炎 咽鼓管鼓室炎 非化脓性中耳炎 1991 我国自然科学名词审定委员会统一命 名为： 分泌性中耳炎 病理 o 中耳粘膜的渗液 浆液性、 粘液性、粘-浆液性 当咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳， 中耳内原有的气体逐渐被吸收，腔内形成负压。 此时，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓 室内出现漏出液。久之中耳粘膜化生为分泌性粘 膜，固有层血管扩张，杯状细胞增多，分泌增加 ，病理性粘液腺形成，固有层血管周围圆形细胞 浸润。 流行病学 本病在小儿的发病率较高 在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（ 通过耳 镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗， 香港） 1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA） 2岁儿童的发病率为3.8% ，11岁的儿童发病率 为1.1% （1983，USA） 50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中 大多数在3个月内自愈 病因 咽鼓管功能不良： 咽鼓管阻塞 纤毛功能不良 感染 变态反应 咽鼓管功能不良 鼻咽部的病变 腺样体肥大 鼻咽癌 咽旁间隙肿瘤 咽鼓管功能不良 小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 负压 咽鼓管软骨发育不够成熟 咽鼓管功能不良 鼻-鼻窦炎、鼻息肉 感染 1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致 病菌 各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为22 -52% 流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌 （7.0% ，USA） 是最常见的致病菌 还在中耳积液中检出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合 孢病毒等病原菌 变态反应 I 型： 患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、 支气管哮喘等 III 型： 腺样体或口咽部的细菌引起的免疫 复合物型变应性疾病 临床表现： 大多数有感冒史 听力下降 耳痛 耳内闷胀感 耳鸣 体征 鼓膜像： 充血 内陷 活动度降低 鼓室：积液、气泡 检查 纯音测听： 一般表现为传导性聋 检查 有时可表现为混合性聋 细菌及其毒素可能经过RWM引起毛细胞受损 检查 声阻抗： B型图：分泌性中耳炎的典型曲线 C型图：咽鼓管功能不良 鉴别诊断 鼻咽癌 对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者 应该警惕 应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查 脑脊液耳漏 多见于有外伤史或者存在先天性听力障碍的患 者 可通过颞骨CT鉴别 鉴别诊断 外淋巴漏 多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋 可见Tullio现象（将人体出现这种因声音刺激引 起的眩晕症状称之为“Tullio”现象） 胆固醇肉芽肿 分泌性中耳炎的后遗症 深蓝色鼓膜 可使用颞骨CT鉴别 治疗 分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正 常、病史不长的儿童，可观察病情，不急 于治疗 病因治疗： 腺样体刮除术 扁桃体切除术 功能性鼻内镜术 鼓室探查术 治疗 药物治疗 抗生素 糖皮质激素 减充血药 粘液促排剂 治疗 咽鼓管吹张：波氏球法 治疗 鼓室穿刺术： 在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也 可取得治疗效果 治疗 鼓膜穿刺术 注意:表面麻醉用于成人 负压不可太大 无菌操作 并发症:感染 圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤 治疗 鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳 激光切开鼓膜 治疗 鼓膜置管术 治疗 鼓膜置管术 适应