脱水水肿（new）课件

目目 录录 v 水、电解质概论： v 水、钠代谢紊乱 体液容量不足：脱水（dehydration） 体液容量过多：水肿（edema） 水中毒： 一、体液的含量和分布： 体液总量占 体重60% 第三间隙液：又称跨细胞液 需要细胞耗能，完成一定的化学反应，再分泌出来 。如：胃肠液，汗液，脑脊液，关节囊液，炎性渗 出液等 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 二、体液的电解质成分及含量 细胞内、外液中的主要电解质含量 血浆浆（mEg/L ） 细细胞间间液（ mEg/L ） 细细胞内液（mEg/kg水 ） 阳 离 子 Na+ 140 13410 K+ 4. 5 4. 5160 Ca2+ 5 52 Mg2+ 1. 5 1. 526 总计总计151145198 阴 离 子 Cl-1041123 HCO3-242410 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸55 蛋白质质15165 总计总计151145198 血浆蛋白质产生的渗透压很小，仅为血浆总渗 透压的1/200，但很重要。 三、体液的渗透压： 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 ，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 血浆渗透压：280310 mOsm/kg.H2O 四、水平衡： 正常人每日水的摄入和排出量 摄入量 (ml) 排出量 (ml) 必需排出量 (ml) 饮 水 1000-1300 尿 量 1000-1500 500* 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 350 粪便水 150 150 合 计 2000-2500 2000-2500 1500 *至少排尿500ml才能清除体内代谢产物 （每日尿中固体溶质=35g，尿液最大浓度6g-8g%） 五、水、电解质调节： 1. 神经调节： 口渴中枢下丘脑视上核侧面 当血浆晶体渗透压增高时，口渴中枢N细胞脱 水引起口渴感。 2. 体液调节： 抗利尿激素（ ADH ） ： 有效循环血量左心房壁，胸腔大血管容量感受器 血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器 醛固酮（aldosterone） ： 有效循环血量 血Na、血K 心房利钠多肽（ANP） 是从心房组织分离钝化出的一种低分子多肽。 当血容量增加ANP。 ANP的作用：减少肾素的分泌； 抑制醛固酮的分泌； 对抗血管紧张素的缩血管作用； 水通道蛋白：(AQP) （一）高渗性脱水 1. 概念： 体液丢失，水的丢失 钠的丢失, 血清 Na+ 150 mmol/L， 血浆渗透压 310 mOsm/kg.H2O。 2. 原因和机制： （1）摄水不足： 无水可饮：水源断绝 有水不能饮：口咽食道病变，厌食、 （2）失水过多： 呼吸道失水： 皮肤失水： 胃肠道失水：呕吐、腹泻 肾失水：中枢性尿崩症、 使用大量渗透性利尿剂 输入高渗GS 3. 对机体的影响： 尿少比重高： ADH分泌增加，远曲小管、集合管对水重吸收增加， 尿量减少； 醛固酮分泌减少， 肾小管对Na+重吸收减少， 尿Na+增加。 细胞内脱水： 口渴感： 血浆渗透压增高刺激口渴中枢;唾液腺细胞内脱水。 脱水热： 汗腺细胞内脱水，使汗液分泌降低，皮肤蒸发减少， 散热功能受到影响，体温升高。 中枢NS症状： 脑细胞内脱水，使脑细胞功能障碍精神错乱、意识 模糊、谵妄、惊厥、昏迷、死亡。 血压改变： 早期可不下降, 晚期下降。 失水失盐 尿Na+(早) 尿量 早期血容量不减少BP正常 严重时血容量Ald尿Na+（晚） 血浆Na+ 渗透压 口渴 饮水 肾重吸收 水 Na+ 尿比重 细胞内液外逸 细胞内 脱水 脱水热、 脑萎缩、脑出血、 精神紊乱 ADH 醛固酮 高渗性脱水 （二）低渗性脱水 1. 概念： 体液丢失，失Na+ 失水， 血清Na+失水 早期尿量不少 肾重吸收 Na+ 血浆Na+ 渗透压 ADH 口不渴 肾重吸收水 尿Na+ 尿比重 细胞外液水进入细胞 细胞水肿 脑水肿（头痛、表情淡漠、 嗜 睡、昏迷等） Ald 血容量 组织间液进入血管内 组织间液 ( 脱水貌 ) 周围循环衰竭 BP 低渗性脱水 （三）等渗性脱水（isotonic dehydration） 1.概念： 体液丢失，水和Na+成比例地丢失， 血钠130-150 mmol/L， 血浆渗透压280-310 mOsm/kg.H2O。 2.原因和机制：等渗体液丢失 （1）小肠液的大量丢失： （2）大量胸腹水形成及抽放： （3）大面积烧伤，血浆渗出： 3. 对机体的影响： 1）主要丢失细胞外液，血浆容量和组织间液， ADH尿量、尿比重； Ald尿Na+ 。 2）等渗性脱水不经处理可转变成高渗性脱水； 只补充水可转变成低渗性脱水。 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 血钠 mmol/L 150 310 3-5g% 比 重1.018 细细胞数(个/100ml)500 2.水肿组织、皮肤特点： 水肿组织肿胀、体积、重量，表面光滑发亮、 皱褶变浅、弹性，皮肤苍白、温度偏低。 凹陷性水肿（pitting edema）：即显性水肿 组织间隙有游离液体（10以上）存在。 隐性水肿（recessive edema）： 组织间隙液体量增加0 饱和 (+) 3.全身性水肿分布的特点： 组织结构特点： 重力与体位因素： 局部血液动力因素： （二）水肿对机体的影响： 有利影响: 1）安全阀的作用： 2）炎性水肿作用：稀释、吞噬、结合毒素