脑出血的查房稿ppt课件

*1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 l脑出血护理查房 病历资料 l患者xxx，男，77岁。因“头昏、呕吐2小时”。门诊以 “脑出血、高血压3级高危组”于2010年1月5日2Pm收入我 科，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反 射灵敏，咳嗽、咯出白色泡沫样痰液，伸舌稍左偏，肢软 乏力。T:36.8 P:66次/分 R 22次/分 BP 197/90mmhg spo2:99% 随机血糖：10.88mmol/L lCT示：右侧颞叶脑出血约30ml，右侧侧脑脑室受压，中线 稍左移。 l血凝：APTT-T 39.7sec、TT-T 13.8sec l血常规：wbc 10.27109/L 、 HB 152g/L 、N 89%、L 6.32% l诊疗：予以降压、抑酸、止血、抗感染、祛痰对症治疗后 于1月8日病情稳定转内三科治疗。 病历资料2 l于1月10日患者“突然出现呼之不应、伴鼾声”经会诊后转 入我科. l患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约5mm，对光反射 消失，双肺呼吸音低，可闻及散在的中细呼吸音，律齐， 格拉斯哥评分为4分，四肢肌张力0级。 lT:37 P:88次/分 R 24次/分 BP203/98mmhg spo2:99% 随机血糖：9.1mmol/L l入室后予以病危、特级护理、禁食，面罩吸氧5L/分，持 续心电监护，监测神志、瞳孔、BP、P、R、SPO2 Q1h ，Q4h测血糖，保留胃管持续胃肠减压、保留尿管 ，记录 24小时出入量。 l遵医嘱给予甘露醇降压、泮托拉唑抑酸、氨甲环酸止血、 派拉西林抗感染、盐酸氨溴素祛痰对症治疗。 病历资料3 l于1月11日因患者双肺布满湿鸣音，痰液粘稠，不易吸出 ，予以行气管切开术和锁骨下中心静脉置管术，经气管切 开出接人工鼻吸氧3L/分，监测cvp Q4h。 l于1月11日体温为：39 ，予以冰袋物理降温后体温转为 正常。 l1月12日1时患者血压为：203/103mmhg，给予硝酸甘油 5mg/小时静脉泵入，1时55分血压降至117/83mmhg，予 以聚明胶肽500ml治疗后血压稳定。 l1月13日7时患者T:35.8 P:148次/分 R 16次/分 BP 152/108mmhg spo2:99%，家属要求放弃治疗，于7时45 分医生宣布临床死亡。 辅助检查1 血常规 l1月10日：WBC:11.32109/L. N:89%. L:4.72% l1月11日：WBC:16.84109/L. N:89%. L:3.42% l1月12日：WBC:17109/L. N:90%. L:3.10% 辅助检查2 生化 l1月10日：TBLL36.2umol/L. ALT:40u/L. AST:40u/L. K3.2mmol/L. Na:138mmol/L l1月11日：K3.5mmol/L. Na:116mmol/L. l1月12日：TBLL30.4umol/L. ALT:36u/L. AST:80u/L. K3.4mmol/L. Na:164mmol/L. LL:120mmol/L 辅助检查3 血气分析 1月10日：PH:7.46 Pco2:27mmhg PO2： 73mmhg 乳酸：2.4mmol/L 1月11日： PH:7.46 Pco2:28mmhg PO2： 143mmhg 1月12日：PH:7.37 Pco2:33mmhg PO2： 29mmhg 一般护理1 保持病室安静、灯光柔和，适宜的温度（1820）、湿 度（5060），定时通风。 绝对卧床休息 特别是发病2h内尽量不要搬动，床头抬高 1530，头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢物。 保持呼吸道通畅、改善脑缺氧 及时吸痰 ，必要时行气管 切开，以防窒息。可间断给予40氧气吸入。病情稳定后 ，定时翻身拍背，以利于痰液排出。 补充营养和保持电解质平衡 颅内压升高时，应迅速降低 颅内压，但用药时要预防水、电解质紊乱，故每日记录出 、入量，加强营养，定期监测血生化。 一般护理2 l口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水清洗口腔2次。 l预防泌尿感染 尿失禁或尿储留患者应留置导尿管，严格无菌操作， 尿道口护理2次/日 l皮肤护理：保持床单平整、干燥，注意皮肤清洁，协助翻身，翻身时 动作轻柔，防压疮发生。避免搔抓、摩擦皮损部位的皮肤，采用暴露 疗法，保持清洁。使用气垫床。 保持大便通畅：大便秘结时，给予缓泻药，必要时给予灌肠 l加用床档，防坠床等意外发生，必要时使用约束带。 心理护理 患者神志清楚时需耐心讲解疾病相关知识，取得其信任和 理解配合，多向其讲解治愈成功的先例，增强战胜疾病的信心。探视 时间和家属沟通，取得家庭和社会的支持。有运动性失语者，应进行 语言训练。 护理难点 l 脑出血护理 l 胃管护理 l 中心静脉置管护理 l 气管切开护理 脑出血护理 l休息和安全 急性期绝对卧床休息，太高床头1530，已 减轻脑水肿;瞻望、躁动病人加床栏，适当约束；环境安 全，严格限制探视，避免刺激，各项治疗护理操作应集中 进行。 l生活护理 给予高蛋白、高维生素的清单饮食；发病3天 后神志人不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质；定时 翻身、拍背，保持床单整洁、干燥；做好口腔护理、皮肤 护理和大小便护理；保持肢体功能位置。 l保持呼吸道通畅 l病情监测 严密观察病情变化，定时测量T、HR、R、BP 、神志、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅内压药物时注意 监测尿量与水电解质的变化。 l预防潜在并发症脑疝、消化道出血 胃管护理 l鼻饲注入 每次鼻饲量不能超过200ml，间隔时间大于2h，每次注入 前应先用水温计测试温度，以3840为宜。鼻饲完毕后，再注入少 量温开水冲洗胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞 管腔。 l鼻饲误吸问题 颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者 均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误 吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可 导致发生误吸。我们应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管 位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流 。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用 可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内 容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延间隔时间。鼻饲后 30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时 ，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。 中心静脉置管护理 l严格的管道管理是监测CVP 值准确的关键 环节 l注意病人体位、零点定位对 CVP 的影响 l减少胸内压干扰因素 l选择适合的液体 l预防感染 气管切开护理 l将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持 在1822，湿度保持5060，气管套口覆盖开口沙 ，定时以紫外线消毒室内空气。 l及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清 除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操 作。吸痰前，高浓度吸氧23min，用听诊器听痰鸣音 ，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽 吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次