糖尿病口服药物课件

单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 n 糖尿病的药物治疗 蒋湘芬 单击此处编辑母版标题样式 单击添加署名或公司信息 n口服降糖药的分类 一：磺脲药 二：双胍类 三：格列奈类 四：葡萄糖苷酶抑制剂 五：噻唑烷二酮 Page 3 磺脲类药物 n1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素 敏感性 n2.可以使HbAlc降低1%2% n3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列 喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲 Page 4 磺脲类药物续 n 副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。 n 有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖 、阿司匹林、贝特类降脂药。 n 体重增加 Page 5 双胍类药物 药理作用： n1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低 血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强 外周组织对葡糖糖的摄取。 n2可以使Hbalc下降1%-2% n3有使体重下降的趋势 n4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件 和死亡率 Page 6 Page 7 格列奈类药物 n 作用机理： n 费磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素分泌 降低餐后血糖 n 吸收快、起效快和作用时间短的特点 n 可吸收低HbAlc1.0%1.5% n 我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。 n 副作用： n 可引发低血糖，单独应用时，低血糖发生较少， 且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重 低血糖。 n 低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。 Page 8 a-糖苷酶抑制剂 n 作用： n 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而 改善空腹血糖 n 可使用HbAlc下降0.5%0.8% n 可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，可能 降低IGT者发生 心血管疾病的风险。 Page 9 a-糖苷酶抑制剂 续 n适应症： n适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐 后血糖升高者 n副作用： n胃肠道反应 n低血糖： Page 10 a-糖苷酶抑制剂 续 n 禁忌症： n 对此药呈过敏反应； n 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良； n 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl； n 肝硬化； n 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症 酸中毒； n 妊娠、哺乳； n 合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶 抑制的效果。 Page 11 噻唑烷二酮类药物 n 作用： n 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛 素敏感性 n 降低空腹及餐后血糖：单独应用可降低HbAlc约 1.52.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更 多 n 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿 n 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸 吡格列酮 n 适应症：2型糖尿病 Page 12 噻唑烷类药物 续 n 副作用： n 体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更 加明显 n 低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联 合使用时风险增加 n 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险 n 注意事项及禁忌症： n 由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患 者 应用该药物可以导致心衰加重 n 有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁 用本类药物 n 有缺血性心脏病者慎用或禁用 Page 13 胰岛素 n 1型糖尿病患者： n 维持生命和控制血糖所必需的药物 n 2型糖尿病患者： n 在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急 、慢性并发症发生的危险性 Page 14 选择降糖药物应注意的事项 n 饮食和运动： n 是控制2型糖尿病高血压的基本措施，如患者有典 型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改 变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗 n 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状 况如肾病、肝病可影响药物选择 n 联合用药： n 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临 床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治 疗，同类药物不能联合使用，特别注意磺脲类的 中成药不能联合使用 Page 15 老年糖尿病高血糖治疗的注意事项 n 原则与一般糖尿病相似 n 控制标准应个体化、避免低血糖： n 老年人对低血糖耐受差，后果严重，治疗中重点是避免低 血糖发生，而非强化治疗控制血糖；血统控制标准应遵循 个体化原则，可略宽于一般人。 n 选择口服降糖药时，应注意以下事项： n 老年人随年龄增长多器官功能减退，注意了解器官功能， 伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍； n 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 n 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列 本脲等，以避免低血糖。 n 可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。 Page 16 常用口服降糖药物表 分类类通用名代表药药剂剂量 （mg/片 ） 用法不良反 应应 磺脲类格列吡 嗪 美吡哒5每次 1/22片 ；1日23 次：餐前 半小时 低血糖 双胍类二甲双胍 二甲双胍 250每次1片 ；1日23 次；餐中 或餐后服 胃肠道 反应乳 酸性酸中 毒（罕 见） 格列奈 类 瑞格列奈 诺和龙0.5:1每次 1/21片 ；1日3次 ；餐时 服 低血糖 a-糖苷酶 抑制剂 阿卡波糖 拜唐苹50每次1片 ；1日3次 ；随第一 口饭嚼 服 腹胀， 排气 噻唑烷 类 罗格列 酮 文迪亚4每次12 片；1日1 次；餐前 服 体重增加 、水肿 、增加心 衰发生 的危险 含磺脲 类的中 西药结 合制剂 西药成 分为格 列本脲 消渴丸2.5mg/10 丸 每次510 丸，1日 13次 低血糖 Page 17 选择降糖药物应注意的事项 续 n 选择“中药”时： n 要明确其是否含有西药，尽量选择标明成分的中药，使用 含磺脲类药物的中药要注意低血糖 n 胰岛素的使用： n 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效控制高血