外部性脑积水的诊断及治疗课件

脑积水病友群：249950843 外部性脑积水的诊断及治疗 诊断 大凡严重脑外伤病人，经过及时合理的处理之 后，病情虽已稳定但意识恢复欠佳或有新的神经 受损体征出现时，应及时进行影像学检查，确定 有无急性脑积水。另外，脑外伤后长时间出现痴 呆、行动障碍、尿失禁者，应行CT或MRI检查。 尤其是颅内压正常而脑室进行性代偿性扩大患者 ，应高度重视 CT扫描可见：脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著；侧脑 室周围特别是额角部有明显的间质性水肿；脑室扩大的程度 甚于脑池的扩大；脑回无萎缩表现，脑沟不加宽。 治疗 结合脑积水形成原因、影像学改变及患者有无意识障碍等情 况采用个体化治疗方案。对于脑积水总体上说一是减少脑积 液分泌或直接解除脑脊液循环通路的梗阻；其二是进行脑脊 液分流。方法有： 1.内镜手术 2. 脑脊液分流术： 内镜手术 随着脑室镜技术的应用，利用脑室镜经侧脑室行第 三脑室造瘘术可以治疗梗阻性脑积水；还可以在脑 室镜下利用双极来电凝脉络丛来治疗交通性脑积水 ，均取得了良好的效果。 脑脊液分流术 无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水，脑脊液 分流术已经成为治疗外伤性脑积水的主要手段。常用 的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘 术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流 术，目前外伤后脑积水应用最广泛的是脑室-腹腔分流 术（V-P shunt），其次是侧脑室-心房分流术。此术 适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积 水。但后者不宜于分流脑脊液中含有空气、挫碎组织 及血凝块和（或）新近施行脑室外引流的病人。 手术适应症 1.脑积水合并高颅压者； 2.有特征性NPH临床表现者； 3.脑积水伴随有神经功能缺失不能用局部脑损伤来解 释者。 4.外伤后脑积水引起的精神障碍不见好转或逐渐加重 者。 注：正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室虽扩大，而脑脊 液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步 态不稳、记忆力障碍和尿失禁。 手术禁忌症 1.高龄或昏迷时间过长，即使分流手术成功，症状也 不会有所改善 2.颅内感染未得到控制者 3.局部皮肤存在感染者 4.严重呼吸、循环疾病者 5.植物生存、去皮之状态、严重负氮平衡重残伴有脑 积水患者 手术方法（脑室后角穿刺 ） 局麻或全麻下施术，病人仰卧头偏向左侧，右肩稍抬高使颈部侧方伸平 ，取枕骨结节上6CM，距中线3CM为中心，纵行切开头皮长约3CM，用 乳突牵开器，拉开切口，进行有效的止血。暴露出外板，钻孔，如有出 血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一 个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于 矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流 出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管 的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流 管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。然后经头 皮帽状腱膜下层自耳后直至颈侧皮下作一隧道，并将分流管的腹腔端导 入与阀门出口相接，随即缝合头皮切口。分流管远端继续经颈部、胸部 皮下潜行至右下腹。然后作阑尾炎麦氏切口，剪开腹膜后用环钳将分流 管末端沿盆腔右侧壁小心送入直肠膀胱隐窝或子宫直肠隐窝。术毕如常 缝合腹壁切口及分段皮肤切口，不放引流。术后投予抗生素预防感染， 每天按压阀门23