葡萄膜炎（2）_1课件

葡萄膜炎葡萄膜炎 （Uveitis)Uveitis) 葡萄膜炎葡萄膜炎 一、葡萄膜炎概述 二、急性前葡萄膜炎 (急性虹膜睫状体炎) 三、后葡萄膜炎 四、Vogt-小柳原田综合征 (特发性葡萄膜大脑炎) 五、交感性眼炎 六、化脓性眼内炎 一、 葡萄膜炎概述 (一)葡萄膜炎发病的解剖学因素： 1.葡萄膜的血管丰富、血流缓慢、 体内任何部位的抗原物质都可 经血流进入葡萄膜而致病。 2.血管分布： 睫状后短动脉 脉络膜 睫状后长动脉 虹膜 睫状体 3.前、后葡萄膜解剖联系密切、供养 血管有吻合支，病变可互相影响。 睫状后短动脉 睫状后长动脉 ( (二二) )葡萄膜炎的病因及发病机理葡萄膜炎的病因及发病机理 ： 1. 感染因素： 细菌、真菌、病毒等感染， 并可诱发抗原抗体及补体 复合物。 2. 自身免疫因素： 正常眼组织中含致葡萄膜炎 的抗原，如视网膜S抗原、晶体 蛋白质、葡萄膜色素抗原、HLA抗 原（人体白细胞抗原系统）等。 3.氧化损伤： 氧自由基代谢产物增加，导 致组织损伤和炎症。 ( (三三) )葡萄膜炎的分类：葡萄膜炎的分类： 1.按病程分： 急性 慢性 亚急性 陈旧性 2.按解剖部位分： 前葡萄膜炎（虹膜炎、 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 ） 中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎 玻璃体基底部炎 周边视网膜和脉络膜炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎、 视网膜血管炎 玻璃体脉络膜炎） 全葡萄膜炎 二、二、急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎 ( (急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎) ) （acute iridocyclitis) 临床表现 1.症状： 疼痛、畏光、流泪 视力减退 1.体征： 充血：睫状充血或混合充血 角膜后沉着物（KP) 角膜后沉着物（KP) 房水闪辉：Tyndalls征 房水细胞:严重者前房积脓 虹膜纹理不清 瞳孔缩小 虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 晶体表面色素沉着 虹膜后 粘连 瞳孔闭锁 虹膜周边 前粘连 瞳孔膜闭 3.并发症和后遗症： 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 诊断 1.根据临床表现 2.实验室检查: 血常规、血沉等 鉴别诊断 1.急性结膜炎: 分泌物多, 结膜充血, 无视力减退、睫状充血、 前房炎症反应。 2.急性闭角型青光眼: 突然视力下降、头痛、恶心、呕吐 角膜上皮水肿 前房浅 瞳孔散大 眼压高 3.眼内肿瘤： 根据病史、 临床表现、 超声波、CT等 治疗 1.散瞳： （1）睫状肌麻痹剂：1阿托品, 0.5%托吡卡胺 （2）作用： 防止虹膜后粘连、继发青光眼 麻痹睫状肌、瞳孔括约肌 改善睫状血液循环 2.糖皮质激素： （1）用法： 全身治疗：口服、静脉 局部治疗：眼药水滴眼, 球结膜下注射 （2）作用： 抑制炎症反应 降低血管渗透性 减少炎症对眼组织的破坏及 瘢痕形成 3.非甾体激素抗炎药：消炎痛 4.病因治疗： 5.免疫抑制剂：环磷酰胺等 6.并发症及后遗症的治疗: （1）瞳孔闭锁、膜闭 继发青光眼： 虹膜周边切除术或激光打孔 恢复前后房交通 青光眼滤过术 房角粘连关闭时 （2）白内障： 手术摘除 手术前后控制炎症 三、后葡萄膜炎三、后葡萄膜炎 (posterior uveitis) 累及脉络膜炎、视网膜血管、 玻璃体的炎症性疾病。 临床表现 1.症状： （1）眼前黑影 （2）视力下降 2.体征： （1）玻璃体混浊 （2）眼底改变： 黄白色渗出 孤立、散在、 弥漫性病灶。 色素增殖、萎缩斑、血管鞘、出血 。 色素增殖 渗出性视网膜脱离 黄斑水肿 治疗 1.病因治疗 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 四、四、VogtVogt- -小柳原田综合征小柳原田综合征 ( (特发性葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎) ) 病因 属自身免疫性疾病, 可能与病毒感染有关。 临床表现 1.双侧性急性全葡萄膜炎 2.脑炎：头痛及脑膜刺激征 3.耳鸣、听力下降 4.脱发、白发、白癜风 Vogt-小柳氏病： 以前葡萄膜炎为主，短期内瞳孔 膜闭、闭锁，继发青光眼。 原田氏病： 以后段为主，渗出性脉络膜炎 、渗出性视网膜脱离。 治疗 1.糖皮质激素：量大，维持时间长， 一般6个月以上。 2免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 等 3散瞳：1%阿托品 4并发症处理： 继发青光眼：药物、手术 并发白内障：手术 五、交感性眼炎五、交感性眼炎 （Sympathetic Ophthalmia)Sympathetic Ophthalmia) 定义 交感性眼炎是指一眼穿通伤或内 眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受 伤眼被称为诱发眼, 另一眼称为交感 眼。 病因 主要由于外伤或手术造成 眼内抗原暴露, 并激发自身免疫 反应所致。 临床表现 1.多发生于外伤或手术后2周至2个 月内。 2.诱发眼：炎症复发或加剧, 为肉 芽肿性炎症,可表现为前葡萄膜炎 、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。 3.交感眼：葡萄膜炎症同诱发眼。 大量羊脂状KP 渗出性视网膜脱离 交感性眼炎的治疗和预防 1.处理好眼球穿通伤口 2.眼球摘除的适应证及时机 3.立即大量糖皮质激素治疗 六、化脓性葡萄膜炎六、化脓性葡萄膜炎 （Suppurat iveuveitisSuppurat iveuveitis） 病因 1.外源性: 外伤、眼内手术、角膜溃疡穿孔。 2.内源性： 转移性眼内炎 经血流到达眼内的感染、多为 金黄色葡萄球菌。 临床表现 1. 眼痛,视力明显下降 2. 结膜充血,水肿 3. 前房积脓 4. 玻璃体混浊, 眼内黄白色反光 治疗 1.全身应用抗菌素 2.糖皮质激素 3.结膜下注射抗生素地塞米松 4.玻璃体内注射抗生素 5.手术治疗： （1）前房冲洗注入抗生素