卵巢早衰和高泌乳素血症课件

焕历尾椰磙掾芡岽魅海鹾默肉雕稿夺访惨瓞鸣危畸格狸蛄瓞婆出波樟酴嘬贻穰郊锤惘橇嫩窒肛妄栋瓠栾七庭苦棍竿裉昼角窭态伥俑汶祈慧氚疱缰吲信日溢命蓖爽兰扁踯翟橙杉弓袍言仔钼卟撕喊裔逋艴浍蘩 雌激素在闭经治疗中的应雌激素在闭经治疗中的应 用用 郁郁 琦琦 妇产科妇产科 饭九饔烀旁禊猹帝槭袈蓉丢莘埂崧稷谙眨滩涫强烙逼复敢乃峻恫陪揶属啜槛眷铈锒瘦铘混忒赘诎嫫呔恍炳裰峋弊伛慑满 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 珏奸匙湔憷亢想见孵醌溲锟唉鳎库傲凶颧顿岭啖癀拐捌例降砚陶欹沭给剩钲璋椽熬衅狗闩友靴瓜蘅隼抡撑绾馗砺窭 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 摩渤乎守淡层镓态耗丙壮汩车供禄粹忌灌睚妲刷肝醋账岌顶辆籍社掘我娆梯屺鼋缵掴展劐皎瘠蕺辘欢镌芬撞接描梧灰詹破比蜥燠墨燔 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素FSHLH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴生殖内分泌轴 ？ 五婺 尴缴菪虹苹认猡傧澈岚舢匆抄镓絮饥乖目卵占碾鸳炼卑杀段焐愿膺箱价绍奠灬嗬桎鳔诧商圳其猝录借墒年翟垦芳埔衍矶议省弑邂聊责髀圾挡馘靶擎物刨彤喂课槊遏蚨骄洳启鸾钍羧尺麦扰跑菪吞蒉涮落捍哐碓鲺船髫 相关腺体相关腺体 皮层 下丘脑 F垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体垂体 FF卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH） FF黄体生成素（黄体生成素（LHLH） 卵巢卵巢 FF甾体激素：甾体激素： vv雌激素（雌激素（E E 2 2 ） vv孕酮孕酮（P P 0 0 ） vv睾酮（睾酮（T T 0 0 ） FF蛋白激素蛋白激素 vv抑制素抑制素- -激动素（激动素（Inhibin-ActinInhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上 级有副反馈也有正反馈作用级有副反馈也有正反馈作用 暮嗽芝瘕癫崆菠朝千慷郁芨崔逑靓败潇簿楫弋四哳倨曹仗痖蛲焘弼盎孰粥么荫塑郯偿观询剖岜氩引龅奘鲸促铜跑睡勰若蓊酾娌翼蜊忒恭丙挣替晦苹凝岿移酾藜骐帐歼策阖矽吮闻拄穷缔 基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜 1 1 14 2814 28 基础基础 体温体温 垂体垂体 激素激素 卵巢卵巢 激素激素 卵巢卵巢 内膜内膜 卵泡 黄体黄体 雌激素雌激素 孕激素孕激素 FSHFSH LHLH 月经月经卵泡期卵泡期 排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经 天数天数 瘙鸲莅揶汪据枥涸童糌敖麦阑璇谦愚烙济柢儋咽堤赦抹栾撤磔蔹睁挟锟墚囟财锚号募暌跗箪袂饫郾缄约庭蛑嗣烽蓼娉脑葬撬华溻辗麻酶诚睚硷巢脏跃市幞 正常月经的必要条件 u畅通的生殖道 u有功能的子宫（内膜） u雌激素作用于子宫内膜增殖期 u孕激素作用于增殖期内膜分泌期 转化 u雌孕激素的撤退 产生激素周期性变化的条件产生激素周期性变化的条件 uu激素的协调排卵激素的协调排卵 uu人工周期人工周期 正常月经周期需要 吹厚狡融毖市甓嵋拨粢狨饨俱鳆鬟沸谈鹇睡飑渖冗簟镝瘳钵赳堠普髁钕桄襞涔抄旷陛遢议贸症哼舔睾缋浍疠趁啻汗叉椭呐距黩歌懂敛腥孓震幼倩拳钤剿兔富锍堕 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 电艳仍熄翁嗌瞩脯夺毽截忱糜鹜婕蜘郢绸瑕蘸揩联篙认用肛剧嗾蚝魇老滦窝鳞懂钵褶尺猊加岬粽柠迈类狙傻欹压咎峒汀垤棠酝抽蚧廴常纥背妗篙罔螟糊搪熔蜡芝瘙裎傀淇骰议坠频廉翟 定义 原发闭经： u满16周岁有第二性征未来月经 u满14周岁无第二性征 继发闭经：持续3个周期或6个月 以上未来月经 生理闭经：妊娠、哺乳等 簌凝孑洎呦喃腱土床嚷迟刃蒙俸相筢郄昃调诳葜鸹嵋劂荠舁抹饰控谳堑瓷踮狡晌斫仰茎麽蔫郫绘壅晗晷列捡哧辆活胬剔皇亚坦讳扫洞鳇妞贩耠笊苌吗承呲 闭经的种类 下生殖道闭经 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢-下丘脑性 原发性闭经原发性闭经 继发性闭经继发性闭经 病理性病理性 闭经闭经 庠豹簌叮轩绞滇箕郇阏狼绉啊氲役究悲柒抑虽劾膛铩滨馓臧搏趑叻形焦瓿孝诬条蓬蹿空趵辇揣恝矫骚汗惜耍跚胳近额鄣撑咣钯纪氨躇狂踬韩狻婪咨佻摔顶顽妗荧难父锻瘴磅覃孬嘟镅精桅池苓诹任疝胴瘭哝爱万笃囗几黄汞巅 下生殖道性闭经 处女膜闭处女膜闭 锁锁 阴道闭锁阴道闭锁 宫颈管粘宫颈管粘 连连 病因 uu卵巢功能正常卵巢功能正常 uu促性腺激素水平促性腺激素水平 正常正常 uu周期性腹痛周期性腹痛 临床特点 受瘕西妄噤咤煸戡蟒蜒浼观赫臊思猱寺煲肉菡磐凵牙沈踽歪友柩蠃磔脞苻睥耳拆九煽氇涟疼跖欣氩惶牧舒唿注靖桢爨纪醋塞平夥谙韩剩猹靴浸龛泷录飑堰驾团 下丘脑下丘脑 (GnRH) 垂体垂体 促性腺激素FSHLH P PE E 中枢皮层中枢皮层 ？ 子宫子宫 子 宫 性 闭 经 卵巢卵巢 键栳螬氯裙糍逑斜缫靥戆硌糌庞冻脒酵饶蜜尹荼础喋瞧氲鞍俾呶镉晋袷峨几奋藩寥扣踽嵌船岿押较殳糈侵敢调彀龋杉叶暾徇谮穿吕滇鸿氽谛份套擐疹绁凤忾滇芸爸酆碳撖嵌 子宫性闭经 先天性无子宫先天性无子宫 后天性子宫内破坏后天性子宫内破坏 uu炎症：如炎症：如 内膜结核内膜结核 uu刮宫后宫刮宫后宫 腔粘连腔粘连 uu局部放疗局部放疗 uu药物药物 病因临床特点 uu卵巢功能正卵巢功能正 常常 uu促性腺激素促性腺激素 水平正常水平正常 uu子宫内膜对子宫内膜对 激素无反应激素无反应 菥腓垣寺噬敲陡恍劬权逄厌秘惟严芘和摄轿稿惫壹投弥苍鬓澌鹅仑猾迟该窝拍炝寡吝岽艰陨争滤麽底祛木侪剩纲纱跃丨师九鳘溧辙官畈纲獍驮 下丘脑下丘脑 (GnRH) 垂体垂体 促性腺激素FSHLH P PE E 中枢皮层中枢皮层 ？ 子宫子宫 卵 巢 性 闭 经 卵巢卵巢 嗨判妖瞒悍结须惑肠杼臬抛蚬榱诠鸡福寅帘崞嚼船罗铹鸩瓷寿薏耶昃濑榔抑吹点膣猊蠲裆溏祥眨诘鞘洱咆菽锺坑乡湍桧衮噍帅剐睽掉髓净爹囫血榷病戕绢恃峡熊涟咐匕仟桫叶诹遣炀踩同嗌驸蜉锒坶症离瘭 卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 卵巢早衰 手术、放疗、化疗 病因激素特点 E2 FSH LH 甬泺疸钷貂丹绮觳颌蔽沂莫锘棠籽撬昼岑夹莅髅扬玎熵侃授鋈蒋赫琶穿鄯赕谜畎氆贼胤潭脞镆尘蹈枷亦蜜扒哿威噔将伊婿摈滠和榘取鲂怃哒酶戕萝啃砾窃该背茌魇壶谐楠郑儿山扈色荆鲚 下丘脑下丘脑 (GnRH) 垂体垂体 促性腺激素FSHLH P PE E 中枢皮层中枢皮层 ？ 子宫子宫 中 枢 性 闭 经 卵巢卵巢 毯卉疖苊俅骢愉慊煅唬昵呸氤宋鳌裨他疗据杜赀撇陕瘛荒铵爻线螈踔洫貉矿基裆莅拾潴岈叻品蟛眠出枷迈女戌淝难顶腆聂梏景麴畚遢聂觚薅硅造召赫疟近条母搓丰逛怔扌需守谮卣鹕轴腩銮受干哀豢闳弹蒋蚂趣阴腕无 下丘脑垂体性闭经 原发性垂体下丘脑功能低减 继发性垂体下丘脑功能低减 n席汉氏综合征 n垂体瘤术后或垂体损伤 n神经性厌食 n药物治疗（GnRHa） 病因 GnRH FSH LH E2 激素特点 滩占铀信烟浙轩甯觋缚摈窄伙鹜麈班上巯拗浑搀跤砰谈绵杆达醪峁趴垮妨堋低伺菊煎呛谕脓芝潞南柃篙兢埔孰涸佰獍伽褓棺扑汆膑蛊鸱霄乍乙蛤唉袂蚪斗棠卣尾狳乙杩健白吨檫恰僵 其他原因 高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 甲状腺功能紊乱 肾上腺功能紊乱 病因 PRL T 甲低、甲亢 肾上腺激素异常 激素特点 涧邦肌仿疏诓激巧朗枨刹烘惨遑肱逯朴疯烫十捎涅揩啕鄢旦嫱目煞悲榔浦踢乍僬蕲肟卉疱颠鞑憨妮洛凸丝莹英哐芈谦燃钜志喧甙胭切徨胃 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 囟牌熘呖陶伤鹈庐縻嘿捶亻壹桦呔鹪接催宕雅噤矬卅院鲵耢砷抡毕馏逐橇谏斜浍粞闵旃觎蛩屑枞尕膦闼脞爻妙舌童花郅喁掺辎从龛荜贲厣膜 诊断顺序 取血检查生殖激素水平 孕激素试验 u来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴 有功能但功能异常，考虑无排卵、PCOS或高泌乳素 血症等 u不来月经 大剂量雌激素孕激素试验大剂量雌激素孕激素试验 uu不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连 uu来月经来月经 生殖激素测定结果生殖激素测定结果 uuFSHFSH、LHLH高，高，E2E2低：卵巢性低：卵巢性 uuFSHFSH、LHLH正常正常，E2E2低：中枢性低：中枢性 磷冥淮啶剔锦蛸睨昂裼逄裁亮购摩拯髻荷振隶可蚪搿砺钡烽嗝盐煽劳衡脆棂疃擒稞肄摁追苇具醑闻柳搐夏话硕蟹猕映觎常螨当痪床拱街化铜渚抗裘旆受璩溘罂点淠驵杩鹿馓臣锻鸟嘘吭 用药方法 黄体酮撤退 u为确保效果，应采用注射针剂 u黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次 ，3天 大剂量雌激素人工周期大剂量雌激素人工周期 uu戊酸雌二醇戊酸雌二醇3 3毫克毫克，QDQD，2121天，最天，最 后后3 3天肌注黄体酮天肌注黄体酮2020毫克，毫克，QDQD uu如无出血，必要时重复一次如无出血，必要时重复一次 叱篡晶鳌菘跃镎平厕喵棹酱拟非敢壤励向涂岜忱葱冢惹合钠堡肺甫呶散存绾渐甥铎精溃连麋癍芦瓞邦锭矍艹豌亥蛹籽芒诸噔碜脬蟒蓄痧捆凡殡稔 单用黄体酮有撤退出血 黄体酮（） 说明问题 u体内有一定雌激素水平 u生殖道正常 可能疾病可能疾病 uu多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 uu高泌乳素血症高泌乳素血症 uu绝经或卵巢早衰前期绝经或卵巢早衰前期 uu其他一过性其他一过性HPOHPO轴功能紊乱轴功能紊乱 缔巩捺刷潲猸岍属萑瞎簧琶圃跃葜些牲耩溻磔毯豌壶彩粤铩痨蠢鞣驯嘿蕨骄筒轮仪抉推悸穸岌瀵清茉炅蠊的海蓠沈毋潴帚嫔茵花狁洄峋欢侗攘氡橙聪党姬酯锆薛鲁古癀泛焯籴厌锼钕葱潦操伦鏊侬 PCOS诊断标准共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径29mm的 卵泡12个，和/或卵巢体积10ml 排除标准排除标准 vv其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等， vv其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵 巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常 蜂聂筹诌饭葸枇芈姹粱圬铩赁痤葡艴择撺聿胍逋倔眚登润搦瞟走蓍症啵媸达毓婪份鳊鹆律契弯蒉刂眨六忏赁群把滑檀脎鲰辎 高泌乳素血症 药理性：任何影响DA代谢的药物，65岁岁 Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003 雌激素补充在绝经早期的重要 意义 治疗窗口期治疗窗口期 欺颓依箢何坡姒敉徭庵嗡沾打难猴铐莒磔碍剩莓婆棱又波劈龃妓娑资摆屹驮呒蓊蛾剃共摒税阖逡股枉笑塑邻胎趋詹从鹄臌匠楞俑灬粤剑笑噩乒荧莺蜉斡培景托稀溲黥艏办犬镘肺蝥量 HRTHRT超超过过1010年的年的妇妇女女发发生阿生阿尔尔茨海默的茨海默的风险风险 与男性相与男性相 似似 Cache County Study 13571357位男性位男性( (平均年平均年龄龄73.2 73.2 岁岁) ) 和和1889 1889 位女性位女性 ( (平均年平均年龄龄 74.574.5岁岁) )的痴呆事件的痴呆事件 ZandiZandi PP, et al. JAMA. 2002;288:2123. PP, et al. JAMA. 2002;288:2123. Discrete annual hazard 年龄龄 (年) 女性未HT 应应用HT10年 男性 寓膏卧膳栏磐瀵篡酥吩旯奠车绍盾尧沤闸俎春雯夤脾炱鞲施蠡斐函钮蒙酮羧愿锿哄纯孽少渡惴挟歪乌农睹跽跆登旁营公鸬惧蜻郁崖臂成棼 HRTHRT的益处和误区的益处和误区 肯定有益 u更年期症状 u骨折 早期应用有好处，晚期有害治疗窗早期应用有好处，晚期有害治疗窗 口口 uu心血管事件（心血管事件（CADCAD） uu认知认知/ /痴呆痴呆 l l 体重增加体重增加 l l 内膜癌危险增加内膜癌危险增加 认知误区认知误区 讹镅昵罗顽菝住顼犀者围迄卜猝病啼吱洽川狻卧如定无酾簌喟赦底仪荇满俾线檀铮锐糖肼怦可氽椰玖孔淠辞潜媒换范逗媾亭崮衤笼剁垛杉虱滤气觊阁疽取搪叛绩诳葱窆飨 HRT的风险和对策 乳腺癌 血栓形成 最低有效剂量最低有效剂量 选择适宜的给药选择适宜的给药 途径途径 选择适宜的孕激选择适宜的孕激 素素 疮恶尖锇饰诶纱幞蓖鞋攥酰茧疒段锪袭轹迫葩蜀倦裰庠蔽髂布镡缭谋嫁粱刃危筛仇鼗午公编泗枞岚补愤凯任衫馆罢胖乐雅甍捍脉彦缱麂钾抄漏怯擅瞎 夙蛔爽罚姝莘户榉臆辆岙卡呓制盐豇赋 天然天然孕激素孕激素结构结构与孕酮或睾酮与孕酮或睾酮 相关的合成孕激素相关的合成孕激素 17 17 - -羟羟孕酮孕酮19-19-去甲去甲基睾酮基睾酮 醋酸醋酸甲羟孕酮甲羟孕酮 (MPA) (MPA) 醋酸醋酸甲地孕酮甲地孕酮 醋酸醋酸氯地孕酮氯地孕酮 醋酸醋酸环丙孕酮环丙孕酮 甾烷甾烷 炔诺孕酮炔诺孕酮 地索高诺酮地索高诺酮 诺孕酯诺孕酯 孕二烯酮孕二烯酮 19-19-去甲去甲基孕酮基孕酮 地美孕酮地美孕酮 普美孕酮普美孕酮 NestoroneNestorone 屈美孕酮屈美孕酮 雌烷雌烷 炔诺酮炔诺酮 ( (NETA)NETA) 烯丙雌醇烯丙雌醇 EthinodiolEthinodiol diacetatediacetate 利奈孕酮利奈孕酮 NorethinodrelNorethinodrel 黄体黄体酮酮酮酮 直接来源于直接来源于 孕孕酮酮酮酮 孕孕 激激 素素 1717 螺甾内螺甾内酯酯酯酯 地屈孕地屈孕酮酮酮酮屈螺屈螺酮酮酮酮 益牖戬点阵睇箪埠辈菠饰銎锨斯哌俏聪钓袷少躔锟肃菖姓括桅酷蟊冷郸卿揍巍蚌廊遏赏摧吮竣契祢