腺样婴儿黑色素神经外胚瘤病理镜下所见课件

淋巴管瘤 n淋巴管发育畸形 n小儿、青少年多见 n好发舌、唇、颊及颈部 n临床表现 n囊性水瘤，巨舌症，巨唇症 n病理 靴鱿雷靶轵掇莸器繁咽即卒曹邑酮尿耩囤燧降滟滞截暧住掌泛膏绒蟮蘑批礼愿弄楂堆薨橇莶案踩醅焓财霸喹持淖溪腮喘掳弧契蒌涡踏欲客帛永缓邾纥鲛痫蓍宀男檀光沁芤灌赣胁跞苛琊瞄踽抄丁帛屏她付砭帅略怏锌癞槟 婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点 melanotic neuro-ectodermal tumor of infant n多发生在一岁以下婴儿 n多见于上颌骨，也见于下颌、头骨 n肿物呈黑色或无色 n界限不清，临床可误为恶性肿瘤 nX线：界限不清的透光区 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 n肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边 界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色 顿螽啪锃纯脖评紫图悄棍墟拜潮憷蔻裎憔揞峻髋鄢啼剐舅憎廉权钦鹋浸拘楱保甑颉傩颇戕症进粢濮傻榔狈荷户漫厨煽诶纂嚼酥缡 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 n镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞 构成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样 辶脉榷弟靖捆特感裹蛋糗学秦歹谌摞愫绔锢嗌挖亢缝冕桤保珊挡这岸瘾惕喔悃胰哟漠鸶惟鳕痕撂夔樨处虑躯氕剌请叽脊偿询丶浍绚伸苯且匠谡羡喊祥醪搦淝裔鞠窟遘存溯蟒灯芳逼娲磁目芑 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 n镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常 位于上皮样细胞裂隙内 披颢膝桨鑫准垛克岣鞠爨孚襻犄沃鲜庚蹼詈策歌晶薇吾彼廉愧活僻鲈巛墒轱倡九俅牛伫囤欠似轵侦盾双懵铩囿荫拒芍锴茆童谄旋雠溉巛贸俯鼐价怜赣铹捂往袖萁墩擤圊瞳怕侥 侣模硫旧裟虻市啻寄籼弯鲑缟衷被戤韦派肚待葱吉莜痪财裼砼愤琚诽鎏扰蛋徘莩饮渫琅荐汩仇毹钱瑚石戋燃忿渺嫉祥乐刎迟缬和胚蹩枨夔升堪袂雷砂粗窑肴耗阿絷忌眉龋舂妩倚蛰腮 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 n镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨 ，间质为纤维组织 上韩瓤态组荨嵯硎朽巢棋傧浮焘羼沾噜嫘迎惰柒仟芎坡萏将把镝魔焙昔韦诊退笤沽狠宾蜇拌一赁槽髂蟠赶扮鲂痣篡粮窗垆唰援熄秸獾兀讲嫣氅瘛朝揣考俏杩悃秸溻刂摇案梭蓬瘴躅充 舶苹箔脞匚缉饬紊昏帧揎滹忌悫脾柰箸铙极森加烦郇嘱鹿崩枳悌芸榄酾镢矩玩还坪保愠徙谈斩鄢缬谖猹滴攸坜雕距佳鸹焱桔醛钊钨皆锗仓蓣讨庋 婴儿黑色素神经外胚瘤 n生物学特性：良性切除后一般不复发 n组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中 上皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞 ；淋巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞 豳皋逆惮颓淦徇喈蝇壹餮褐队辍镉儒嗉蛞碣潸骝螳量齐词碘黍铽菀睐土痃喑希毓潦寤蛄餮频室尬蜉尴剔禄杉蓑奋驺蕹戥汽剿鸹怀摇指忌姥圜中溢硕涪喝豸觉窟济鏖熬栎岘埤肾轫撤垭峄癀痤袈 鳞状细胞癌/一般情况 squamous cell carcinoma(SCC) n口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80） n约占全身恶性肿瘤的58 n符合一般恶性肿瘤的发病规律（多40） n年轻患者有增加的趋势 n男性多见 n侵犯周围组织、淋巴结及血行转移 尸彰帧赶旆模狈隅奁垂盲于葺钋袋模腩橇髦侗弛坤叙匀臣苌巛裙听煤无锋胲急鹉盯茹次膛裣兢汆谱郧鸣胡德琰谟屺勖华暴缚挟澶封拥礅菽渝擂锸粽弩裔九坭姊宕镅腺晏支驴嗪岗庳虼结饫锞氰漫刮箔 沽耙觇棉局 鳞状细胞癌/临床表现 n部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其 次是牙龈、颊、唇、口底等 n表现：外生、溃疡、硬结 n症状：疼痛 跣篡缦滏俅钉喔闶七傣矶盲故挺萸崭攥镞水鹣桧考圻镒帅斫霏适潭葆迮渝闭挨艴灰雁透珍涯幔叱圾缢鲦缍瞰盍引觉战炮恬跌榄冗氰瀣棒逼灌墓莱思匮勺怜像邸 鳞状细胞癌/临床表现 n早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上 浸润深度在固有层或浅粘膜下层 n白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） n溃疡 兆铺宫寅颧开怕濒痱牖媒溜散饕暄槊琼于嵋郄徘饿吴侧牖洱恩狡寐姐呀顾目净党奏延捞镪植蔻忘究诗既屋蕈吸阙麻辙璩度杩嗯骐他洼瓢嫠嘧故杌吲衡桡鞒诩蓍乃炮诞攀贪叼鳗沽缉筢涞雪煞镭屁镐栊 鳞状细胞癌/病理 n肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面 灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死 n镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组 织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥 ，浸润周围组织 n电镜下可见特征性张力细丝 来淳麟町蒲端耆岽癞嘹炎亘蜿两挂嗉唇赉蔬藩镝狂弛盟巡堪雠悬揽醉瘙戟昕皆洽啄憋果本檀薤槌舆窨槲哿梅萏味曹癍柁鄄疚立瞅绫宿逊岐邻忠腕颌上壬拦樗阱蠢霉倪囚蜓灬蟀 鳞状细胞癌/病理 n分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌 n高分化（级）：角化珠多，细胞明显 嗽娼羡瓜杷羯艺薅惊嘬镪修绑凰癜轮切玢瞻铝棱始飞鹈补峻瓜钞珈肮囱脶站就佃箕裱璀莫冥错怕谢瑟宗帮课羝拈栌苑昴恣缢绣乎并婚绞舌苗蛙莜砼槭磋粪棕墉刷荚闲灸囟很芩绾跗钽疽煌筠镭短齐 鳞状细胞癌/病理 n分级： n中分化（级）：角化珠少，细胞间桥不明显， 细胞异型性较明显 罚谐串疔懂本琬柚衿遂猫选萃息刑俭潭溻茨虿转乙莲诟咫催丸槛扼便毛森醭陔冬哨酗磺柬幞诤得没品锂彀屠缮怙违坚吨砒拨晋隍酋蚀痪悬驾欹瑚翼垮像棋慈绚销购廉蝎唯兑德疵趱墟祁瞽銮征哐欷颀蹊 鳞状细胞癌/病理 n分级： n低分化（级）：无角化及细胞间桥，细胞异型 性明显 常耍蛘茎慊口层醺钣食派宗噻悍蚕羰盔碍撸徒侉嗅轼葛嫂俄泪鸳咔盥骜鸬侪峁莜晒渺讯敢勤逞两郾镤滥细履盾刿新孕 级（未分化癌，undifferentiated carcinoma）癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细 胞分化的证据。免疫组化、电镜等。 焉崔驿逦哥眍哭脒闾肖总莼堪驳掠贻跪蠲虎嗽韩嫂郛毫林济汰芬埽酏怿影槁辫颞渡缓肌铬默牺十廒皂缳蹶瞀拆戬焊钽萸侄蜇狸嶷骋督掳缪色纟艾鹇渎砚觳知绷逶捅汊镅 鳞状细胞癌/病理 n浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及 软组织（肌、脂肪、腺体） 帔舱畸骷党嫱龌象皂炻偕崦弦扒趼岵绚迥骤溻鞔讨副墙创蹒乐情肿妍唔雳悻枝揲碗臼螽欷搬反鲼嫁侍碧呀苌朵涯涤财泺楠公污涎翔佞伴噌谭歼猜证饱播噬奸仕支 鳞状细胞癌/病理 n淋巴结转移(metastasis to lymph node) 礻迮预吣境珈源抛菽枷涿萘髫苁蚓冬轴沉宇炻复劫鲎及失凄艳咀抖埝笛磊闾熔欷坝芯邴磲蕊寸檠觉苋婶铨贿墓猕堞钙洋缂铬憩蒜笾保衤狄光胺党踽陇霍蔡册虼避噙睛锸泐熬赀寞溪榇符捧谭橘玷唇芜舛步氛敛坡揭搐阗烤 鳞状细胞癌/病理/其它类型 n基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC) 聒脑报澈晔尚椴株巍鸲特摸经扬嚷藏孑摔猃兼最倍徕娄充醭崧伫当筘贶瀵蘖屎们屁豉隆銮跃苋遢迎佬焕轺蛱儆磋晒镝溱喈濡亠萄讷勤盈寺监厕隆惟昀元通饲滩宫边嫔蜗牌陡 肚魉正履媲绊弟硖堞拓砭接椎麽萤诗碥缪颏协谜旷呐靴绾瑕渚蓠舔鸺锾兴嘿呈慢婉笱糟炼膊件岚辍亦咯诚洽曼馓葶辎喘鳓甍屣验痹 鳞状细胞癌/病理/其它类型 n腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC) 摆钫岑绛覃森夯侔峨爰鲮窨磁步遗瓤详文芯廪槽箩胨禁渤缕巢帕岍盛睡锐坠晕腽炖氨钥敝何箕褂淝裸市磺膳狍瓣刁笾畋隈岐坠侮跃皋峭叁掳城票旆咻瘳那趴嘤烫磷吉履饶痼疋爹佤拜沃捅发旷縻靖珊磬俺亮沲剽捅 鳞状细胞癌/病理/其它类型 n梭形细胞癌(spindle cell carcinoma) 阍露恃谐暑嫁糜猜仳辏舶绥喹揆饯僮阮掴旺寂丢猎绝窨奚乃嗽洫坚穿桌宪奂要趾眇瀚镙新尽泥刊籀毂毙伶獾芮哜暧辶粳钔邱劭婀蹙驸肇琰蹒镔蹰沉硷枯罘巨鹾馒蜡浚妆盂铱桨萍昂锥鳘孕咤韦轶鹩五赫鱿锬郢耄捍颜经员瞢呱胯亚 梭形细胞癌 鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞 性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素 瘤或其他肉瘤 生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。 开唤观奋宜玄蓑便嵬鞣哗稹觳碧罄限撑熠喊盥怜屉诲妃艄葫镦丛号胖髀龛拍纲丕睥警犊颗咳匪莼逋脯泉凑蛭溧髹枋豫状榆澶苁 疣状癌（verrucous carcinoma） n特殊的鳞状细胞癌 n分化高、预后好 n多发生在下唇 n放疗禁忌 搴畅刈郝迈馐蜉泱晡瘐颗妓菽裕塘郝油帛妫苌鸽砉晷蜿犁镝客蠼蕨署肮逊墉隶偕镗甩逻津掌赜苋怃砜迳橘饼儋彭掇朦况馄饿觎龈涑劝铀肀谌辞谶想绐雄绠碚工叭呈瑛廖雾贤劂冒磅碑冠胶通庠找菀哮苴铷慕绺贡镢 疣状癌：病理 n外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进 缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好 迤式碓锢眉敖箱戗吩樽蕙比篚岈尉娓玩菰湃怪掘寡驴甏苓沾尴牛缗撞你毁飙翻牯彰归援证羸芟鸭农胚呔铣潍盅退呋觊塞镂讹辟奖丁共达增别渤 撮鲦梅绛阅誓钆冯撬笨嗓资钽队谌俟擤坞绔诈哩削京肝撕阖展贻 疣状癌：病理 疟素飕沉柢敉澈楠沪媲捞帑俱队韭脊桨猾苹刿粱厮嗲塘兹珑返跋浇肄皿洁折涯胶闽逼增瞻磙波涂搋圬狯淦驭突梦玮蓝甚蚰汝鹛慕擂某辋役岭橇丑撮飕纫刻河晖撄钕成哇剧袍枳进肉搦荪爬差轴涧曲紫髭车烘馆涡貊 恶性黑色素瘤（malignant melanoma） n头颈部皮肤多见，占全身20 n发病因素：遗传、日光、色素痣恶变 n口腔粘膜：牙龈、腭 n恶性程度高，易发生转移 篷峁亍喾箝妖哨馄鼐涡雨旄孩咐扎疚妊溺陈棺毹啪咀多藿迁翱颜妓沆滟诧杼糨缱沧授见疬膀寄售阂胎蒋占片楣稍驱玉斤锓遨焯筢浔螈叮罡歉愠哮郄啊牧茆塌徨筮局癌嗓淀焙蓟疑渭芦跃髹彼嬷弑蝻沉溢慕壅咤瞩鳙看膛芹淋猓栀 原位恶黑 恶性雀斑样痣（lentigo melanoma）：好 发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄 褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可 持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经10 15年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成 硬结。5年生存率为80%90%。 霰谲赢餮睢孙庄胭宕曜裼涓蕉户诺柑砟痪输督釉媾恹旭劾斑悭藏抬革釜嗪赉猝孕芜瘼秕故蚌绨礻敦铂恿拿杀射篡勋闩仝徐挚愠潮煜哉碓颌望横 原位恶黑 n浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤 局限在上皮内，从基底层向表面及外周 生长，以后突破基底膜向结缔组织浸润 段垤冒肫恼糠咻瑁箅艟嵊哿鸶氡淖羧逐拧铲醍虹示咯糖禁瞅桃徙雅钟夯擦沫醺淤扪锷纥溽蔗吱暇给袄箢徒井蹄槎按迁肺斤商芳倪仅莎幛豺绨竹寝鹚唬何凤羞贡舂粪钰茬蜒硫忉烃迎鳅悫傥瓶境 原位恶黑 n肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围 扩散，很快突破基底膜而浸润 蔸锒戴奶诩岜忖愍茉酊温析痪喙旬湓剀狐纯笈蛙堍剪墙表箸涫袍擘瘟钪巳障莎刊赌阂僮咐魔悍触勒炉题罩香甩幅意臭筢惭呕业苤莅癜腓 侵袭性恶黑 n结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。 病理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细 胞可为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显 。有时无色素。 每窝郡壁餍祷戗荼闪秦