三叉神经痛 护理查房课件

护理查房 三叉神经痛 定义 三叉神经痛是指原因未明的 在三叉神经分布区出现的 短暂的、反复发作的、难以忍受的刺痛，又称 原发性 三叉神经痛。也可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血 管病变、多发性硬化等病因引起， 称继发性三叉神经 痛。 病因 “三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发 性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常 见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中 老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特 点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤 停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的 剧烈性疼痛。 临床表现 三叉神经痛病人主要表现在三叉神经区内反复发作的 阵发性剧烈疼痛。发作常无预兆，疼痛历时数秒至 数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作 时在床上 翻滚，并有自杀念头。每次 发作时间由几秒钟到几分 钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查 无阳性体征。 治疗原则 首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡 马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理神经反射， 也可选用苯妥英钠、氯硝西泮等。神经阻滞可选用三 叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻 滞其神经传导、对顽固病例，可行三叉神经感觉跟切 断术或三叉神经微血管减压术。 基本资料 35床患者高前应 ，男性，61岁，2011年7月1日13:52入 院，主诉右侧面部疼痛十年，患者十年前带状疱疹 入院时测T36.8c bp144/86mmHG，神智清楚，双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，右侧颞 咬肌萎缩，四肢活动自如，肌张力正常，双侧巴宾斯 基症。 患者于7月6日行微血管减压术，术后遵 医嘱给予尼莫同50ml以5ml每小时泵入， 监测生命体征、抗炎止血等治疗。现术后 4天病人生命体征正常，情绪稳定，生活 部分自理，能下床活动。愈合较好。 护理问题与诊断 1.恐惧 ：与疾病引起的不适与担心预后有关 2.疼痛：与疾病本身有关 3.脑组织灌注量异常：与脑水肿有关 4.有感染的危险: 与留置导尿管有关 5.自理能力缺陷：与术后要求卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 恐惧 相关因素：病人对手术的恐惧，术后愈合情况，疾病 带来的不适 预期结果：帮助病人树立战胜疾病的信心，病人配合 手术治疗，客服消极悲观的情绪 护理措施：1.对病人进行心理辅导 2.遵医嘱给予脱水，止痛药物处理疼痛带 来的不适 疼痛 相关因素：颅内压增高，脑水肿 预期结果：患者疼痛得到缓解 护理措施：1.绝对卧床休息 2.镇静止痛：给予药物处理 ，降低颅内压 3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及愈后 ，消除病人疑虑 效果评价：病人疼痛得到缓解 脑组织灌注量异常 相关因素：脑水肿 颅内压增高 预期结果：脑组织灌注量正常 护理措施：1.平卧位或太高床头15-30，以利于颅内静 脉回流，减轻脑水肿 2.吸氧 持续或间断吸氧，令脑血管收缩， 降低脑血流量 3.饮食与补液 低盐饮食 保持水电解质平 衡，保证热量 维生素 蛋白质等基本营养的供应 感染 相关因素：留置导尿管 预期结果：降低感染率 护理措施：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞 。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁 尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量 ，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可 高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊， 沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次 。 4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定 时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。 自理能力缺陷 相关因素：与术后要求卧床有关 预期结果：满足病人的基本需要 护理措施：从个人卫生、饮食、安全、睡眠、康复方 面进行护理 有皮肤完整性受损的危险 相关因素：长期卧床 预期结果：无压疮 护理措施：1. 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大 小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚 ，促进皮肤血液循环。 2.每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一 手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按 摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也 不能忽视。 3. 床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折，及时更换 潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料 健康教育 1、宣传三叉神经痛疾病知识，使病人了解该病有突发 突止、反复发作、病情