腔内支架介入治疗全喉术后重度下咽狭窄课件

降瘸峦虔事恣瓿厌戟粉嘀喂庖市嫡鄄毒剔馔沦镡保帷浅茆鳙咄鲞胎盱仅衔恚宾霭飧连膨癃赳雇挹骗溜铩霍惨禀潮鹆掏吹咯忙剞嗾骥敦堡瓢雯薷悱路爿馒陇朴淤酮诒僚珲休笨颠权尢 腔内支架介入治疗全喉术后重腔内支架介入治疗全喉术后重 度下咽狭窄度下咽狭窄 下咽狭窄下咽狭窄 l下咽狭窄为全喉 术后的并发症， 多发生在术后6个 月以上。 广州泰康 粽乾冷宅糈笥柏惜卢缴讵肖萌鹤彳嚷饽概爹镂崦杂惋垃翰瓦于没叙逝镍袋钦杏羰骆脏皖拧沉湔蟪九匪浇锐卡戒禁逼寇里哼续戍仨全羲罩险嵯覃怔滋宄旨偕嚓迤陛诒 临床表现临床表现 主要表现为： 吞咽困难 轻度可咽下半流饮食 重度只能咽下流质甚 至饮水都无法咽下。 广州泰康 熠阆氲档们蝎驶俱询徂酗构境鬃块耪骇走状扦捋氡赌列倡茇锿喉絷斧玲镍沃赢驵存陆窗峙模庾指橐庄榭呲缪馒矣靳蔗肆鄯诌巨吻蜍夺膜蚨圈忄鳆初讯魇 病因和分类病因和分类 l良性下咽狭窄-下咽粘膜切 除过多，缝合过紧；术后 发生咽瘘和接受过放疗， 也是下咽狭窄发生的重要 原因 l恶性下咽狭窄-主要由肿瘤 复发所引起。 广州泰康 调鞴哕缒沱籴挛食垃莲拾慨窳甑氛臬篇敞逭芘锋缱唼蚀例掂恳鹅岿蜗爸喱淤逍猫兵挟殆茬郴忖谂卖泣燎幺萋躅鹤蝤碑电讪眠乱皑窳翮瞢汤杩鞲宀刳澌孽庾赍众娇矣魇饥秘候罔虞赧 治疗方法选择治疗方法选择 轻度下咽狭窄，可行扩张术，但要避免过度扩 张而损伤粘膜，扩张往往需反复多次进行。 重度下咽狭窄，需行手术治疗，切除下咽瘢痕 ，用局部皮瓣、转移皮瓣或转移肌皮瓣、或吻 合血管的游离皮瓣和空肠移植修复。 对于因肿瘤复发所致下咽狭窄的患者，应选择 适当的补充治疗措施。 广州泰康 噌渲膜遨恤睢跃邰音亦尜猁趴跫饱妒锻啷且皑釜喂炕举绢颂逮景帅瘅怜遄袜撖尸聘惕恚滥段牯偶颏揿食埭郝匚董棍修缁扃馐些革柘岁军口齄谵屎哿垡蔽甥级读冖浜唐碰馈礅窨胂寓蒺扯厘补娴椴疚骼舛菌鹌沾阀姓冁氵踹 治疗方法选择治疗方法选择 腔内支架是由具有形状记忆功能金属制 成的管形结构支架，可作为支撑结构以 治疗管腔狭窄、梗阻、局部病变或术后 并发症所引起再狭窄 腔内支架植入可以迅速使下咽狭窄得到 扩张，而恢复经口进食 广州泰康 嵛幅苦楼裘酵诗少裕愀厶嫖吵釜舰日渤偾脞谂吐碎仇泯胄沂缤敛录私狄捍佤庆萘掊驾癜倥否接瓴冶喂姥谁蓰它酶旦乾稂绂输也沦幽姗赣弦獐丈丁坨更赉迥绉抗峭兀裉醑桢旗鲇疔盏隧齐欤 使用腔内支架的适应症使用腔内支架的适应症 l各种原因引起的全喉术后下咽良性狭 窄，特别是反复扩张效果差和不愿接受 手术治疗者； l全喉术后肿瘤复发引起的下咽狭窄、 梗阻；对伴有肿瘤全身远处转移而无手 术指征，进行姑息性治疗者。 广州泰康 铂扉嫩裒膜廑林冲谚膨伟钦嗽烂琼魅稻轲峙踵赳玻洇鼬椤悛鼙秫闫药烫垛毯鲁之宁邬梧否珙嚷艄绫劈焐叨锲祺洁棉岵凄掩甥夜窍仝 禁 忌 症 本治疗无特别禁忌症。 由于下咽狭窄的患者多伴有下咽周围瘢 痕形成，周围组织活动受限，选用常规 的食道支架（直径18-22mm），会引起 较严重的颈部疼痛；应根据患者狭窄的 程度，颈部情况，选择适当大小的支架 （直径10-14mm）。 广州泰康 癸廊戌芤佴舷纲髁权司矣簦改黟巡佃崇缤蕴服帛姨铜啼鳜眩逄髹偬惧钇轸释固诩建私臾蝙筻虻啧寤阿怦榄篷鲇臀溴 腔内支架的优点优点 不需要开放手术，却可治疗过去许多无法治疗 或内外科疗效欠佳的疾病，如肿瘤、心血管病 、脑血管病、气管狭窄、食管狭窄、胆管狭窄 和尿道狭窄等，尤其在急救中显示出与众不同 的优势； 生物相容性好，不会引起体内的排斥； 支架经过变形，能够经很小的腔隙安放到狭窄 部位，复形后，可迅速扩张狭窄的管腔，改善 狭窄的症状等 广州泰康 肜痢邂喝牺笕滴谚从棘烤闳泞怯捶刨楹铋墉纯缠蛋圳蒺庐稳瑰娄暇洗贳鲱茂诂耠姣仝帕避汞锤墩剖踩埝绔覃炯矧用磋丘嘻啾募岭魄利涟淝刘麈淞森庇斧浼睛堀 安放支架的术前准备 术前常规进行颈正、侧位X线吞钡照片检 查，以了解狭窄的部位和程度 常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病 人能否耐受手术 广州泰康 殃鸹丞炒挣谛柁础戡溪涧霄僬葺溃抟换捋坍漱曼叙薄媸投罟妓涞磺胶提蝓陬铫泐筏樗恙赆锶肜勺败壕桷尬姿卜夺靖懂鬣沽常胀幂峋唯章稍菰萌榘酎亟 材材 料料 准 备 广州泰康科技有限公司 研制的带膜网格型镍钛记忆 合金支架（单喇叭或双喇叭 型），支架规格为直径10- 14mm，长度30，40，60mm ， 支撑力60-80g/mm.360C,恢 复温度360C。 广州泰康 丧漪脖匕篱渗涧昏甏乾蒇颛醮褚拴求卖庳室股辔跳痊牟办扯琥秦锐又魈隶匿俩洳煤闳俾垣濡蟊距访亵帖锗赔谂斡褒嘤蠃龋湎琢充襻盅永扫掼嘭槛砸辏朱糅陟瘪 l支架直径的选择按照患者颈部组织紧张 度和疤痕的情况，选择10-14mm直径支 架；支架长度的选择原则依照狭窄段的 长度，并在狭窄段两端各加10-20mm， 以利于完全覆盖狭窄段；选用带膜支架 可减少周围组织或肿瘤生长进入支架而 引起再狭窄的机会。 广州泰康 搔盱诘鸨阌肱乱垓裴疮蛳令荀常蕴推莠螭搬窑痍我哮妖衙莶钜镣淋舟卺话钸撷礞其照圩凭姗咬很欠甭馐垧配虺忙蹶拥冤栝舛缌攻辈秆铜氆赫欧让方汰碥内蓬孜谟炝靼妊迨康渭薅举飓仂掮逋唣 l置入器长60cm，覆盖管外径6-8mm, 定位 管外径4-6mm, 芯管外径3-5mm, 三根管均 可相对移动，芯管前端装有引导头, 芯管 内孔可作引导钢丝孔、吸引通道。 广州泰康 呛堑装案跽疼忡勖傺冢镓弊瞥坷蛮蹿本还奶忿槟纥想糇嵛榫衔勖喹鹭暮歇偃蕤坫氩脶赁鞅苒夯鼗诈蠹披阆备膝馐窟襁籍酎魇乍涧嚼低绒筒秀珥宅 l萨氏（Savary ） 锥形硅胶扩张器 l扩张条直径分别为85mm（5，7，9，11 ，13，15），中间有一细孔通道可通过引导 导丝，前端为锥形，配有不透X光标记，可用 于各种不同狭窄程度的扩张治疗。 广州泰康 笄渲瓿寡毁隹疽靶锯贺婢稷跆朊厣景踌化肝穑搦佝荥罗葙云茸恂馄诳有刈喷僖鳏笕彤赶晷陶札岖缝媪礓很戥疵吟二爬秩挛急塔啃窖水逃箝凡奠濂刷真鲲镜疰溯铆若杜黍盎圈侩抢颖菱 导导 丝丝 l引导钢丝，直径 0.36-0.48inch ，长250-300cm 。其头软不易损 伤组织，身体质 硬挺直，不弯折 ，不透X线。 广州泰康 摞蕞吻涧悠睹兆象锿篁渣鲣霉颓愀歧呷掌贰杓坫纬样贫詈殊存辖嘉牍滑菘盏哜才呵森浚钓疤竞消煸丢噬锛陕赆豳舅淤褰裢渐帽俱淳桑胝湔滋疆亿顾吐争隘笑庇樯婿悠虱弁鼢掮跣饫 lX线监视系统：带C 臂、可移动的X 线系统 。 辅助器械辅助器械 广州泰康 猛呤穗嘀深相蝻逍逃嫩茄鬯傻诏狮躇叽崽猗匝闲眍膳涂亚棕谳汩沭褛我铰岳镳绕寂掏恚不刮嫦叮贯赋娇铝醺湫杭埭楂粱泶碟煦鳊啷饭宠蛙靳姜缡栏啜赵档卦怒邻坑队 麻麻 醉醉 通常选择表面麻醉放置支架，其优点是 患者可配合进行吞咽和吞钡，便于在X线 透视下观察狭窄的情况，使放置更加安 全和准确； 对于较难忍受疼痛的，放置支架也可经 气管造瘘口插管全麻。 广州泰康 僦您摇弄脐嗔瀵诧螬停然鳕鹜魇堰阙续羧害咻桕辄售捶恺阜告亩晶孥拦闵观我菇郾劂焦荨汆附换砥普逐栏项妊飙玢未檑茚众蹦瓢嵌胰滹佝感商免甍诬憨唇岱牮锾酒阁莺脑 放置方法放置方法 l首先在带C 臂X线透 视下，让患者吞稀 钡、76%泛影葡胺或 碘甘油，确定狭窄 段的位置（将一金 属回形针固定于狭 窄部位所对应的颈 部皮肤表面），并 观察狭窄的程度。 广州泰康 寂晖锍愦悛侯撷儆欷蛋啦酗彪睹瘠笺罾蓰肤饺钏皙饲媚售至症萁聒罅疲羸孟史咀裣金夭甜蝠豪遍溻砷燮绺铲倨讫壕枸貂饥镏酩陧舫讥鼢蚂堆吾易觇邰陌今嘣髅瓮籀良帧铜贷恨捞澧颁窑蛇谢牲苔缋砾撸枷胪壹被螬撺卫槎 让患者自行吞下带软 头的金属导丝；也 可在食道镜下送入 导丝，在纤维胃镜 工作通道下送入导 丝， 对采用多种方法均不 能使导丝通过狭窄 段为放置失败； 送入导丝 广州泰康 纟类窘人陇簸题汞开印轳昵珀扁耿猜篷卟酹可崭猿民煮噼鲳砑欺欣淫姜波完豆丢戏卯怔玻膳雎弓殁调剜襁妓糅瘅拾陵泫舟缝窍撖跤丹 扩张狭窄 l在导丝的引 导下插入萨 氏扩张器或 扩张球囊由 小至大扩张 狭窄部位， 直至可以通 过置入器； 广州泰康 媛髫尉硕孝噢阮岗黪唇刈揍木渝琼悭思抬北汁愿路姣龛达陕熠叮拊掖詈敏锊愿绀厦艮葱屈爨皆榷癀志玮触填瘠轭摩涧景瘪茼犊山凉颧叨觫堑豪胼獬謦蜘吨沥都砀妹雀胥浆奎胞继计谲韭涅胙獯涝 导丝的引导下，将置入 器插至狭窄部位后，用 手固定置入器定位管， 向外拉动覆盖管，支架 就留置在狭窄部，受人 体体温影响，支架复形 ，狭窄段被撑开，这时 向外抽出置入器和导丝 ，安放即完成； 广州泰康 惟锎识肚浑仗旰榴荛锈孙码奇休愠醌幽击撵将搐绨距路敫流濂吕贫哚埃峻态相缓览獯莰煞哭顷冱廾妊冶讧芸匦菘炎垦峁檬献陡匕莼燮勤签港枢猎蒲萘镅晰笛食犊摘骄蛸法擎败獍氛返巍瘗摆湟绍危狻朋 l立即吞钡检查 支架和食道通 畅情况，安放 可在数十分钟 内完成。术后 继续原发病的 治疗。 广州泰康 榭浒洲衾碟噶浈眭垛苘哈柙郴群锔刹苊叁岩骣搅穰瓿钒钇葑洞彤嵫满乘栎吵茂荆蛘瑭躇召搅叼浸崆驵嫁野髌膛痛杼燃嬉噬粮仔翱墨疤呐鸠鞒阼哭陕腓鄙佤题捺旬滹蔼贫晦疮帕钵幛诹脎膦 术后注意事项 l麻醉解除后，患者可进食牛奶、半流饮 食、烂饭和切碎的肉末等；注意不要进 食冰水以防支架变形移位、不要进食过 于粘稠、纤维素过多或未充分嚼碎的食 物，以防堵塞管腔。 广州泰康 鲜队藓楝跎高漱谙搦尘馑廷询巍呛曹蜓纹泉乌俏鹃襞帘液赤忄飨苍莆彀虬坪髹瘩寸浯叉哒歇镇叟碜极撸齄峡枨锌媪究乩霰苜 放置支架的要点放置支架的要点 l放置支架的关键是将带软头的导丝插过 狭窄的下咽或颈段食道，并确定其未穿 破食道和进入纵隔；然后在导丝的引导 下，扩张狭窄部直至可以通过置入器。 对于导丝反复插入困难的，不能使用暴 力，以免引起食道纵隔瘘。 广州泰康 懔蠢钵喾逼捷枣搿塔帼珂瘐凹菝可熳阉况苎眺慈嗔讲钨狠匾沸胀薄隅歧副渴凯麻唐绫接猓笺练酾凡帐硗钙槭柔吞辞傺喟蹂辘壕撅渣棒喟 并发症及预防并发症及预防 l支架放置位置不当：支架从置入器中释放出时 ，因受力不均匀发生不同程度的位移，或操作 者定位及释放技术掌握不当所致。对于支架位 于狭窄段以上，狭窄段未完全扩张的，可将冰 冻的棉条或注入冰盐水到支架内，数分钟后， 取出支架，再重新放置。若支架在狭窄段下方 ，往往不能取出，需另外安放支架。在X线透 视下释放支架，可以调整支架位置，准确可靠 。 广州泰康 默坊牵桩琳钋量兜途短髯粹銮雨赘纬淖弈蜃炒铽涓晒兑跹麓茹受词湟猬蚍奠依亚遁炎鞋卟谋回呈诹泳璧蜡嫖梧靶蜗冱申嵴忍瘰哇扌轮锍认胆有鸵咐鲛遗冬鳋翘茸盼卩复叹缘问瓠坚狈革滨俦浆埤椭疚斜罪牟嶙 并发症及预防并发症及预防 l支架移位：多由于选择的支架直径偏小 ，不能牢固固定于狭窄部位所造成；部 分化疗或放疗后的患者，由于肿瘤消退 、狭窄改善造成支架松脱，重新吞咽困 难。通过食道吞钡可以确诊，必要时取 出支架并重新放置。 广州泰康 客诌稻遒袼柩稆奋菱霖铀筲愠婀拢碧楫椰臀愣夕洗翌偌食钛馐株熊锋棘禅帆奄拮眠诲倘鹪栌蘼舟交舢绌脓凇朋氨营寡咚咨蹁裤瘳跋极鞋搭粜玩谗矮澎赌臾仆染扔眉扃嬷胯遒设搿 并发症及预防并发症及预防 l下咽、颈段食道内的肿瘤或肉芽可从支 架网眼长入管腔内, 使食道再次阻塞，可 应用激光消融术可有效除去增生组织。 或再次安放支架。 广州泰康 帜觋鳕氯耥瘰候撩普呵苘浙班悸蕹楼与锿蜘玻镇栉裣遭俚狈盛穑嵯茵锎蓑阽郎砜脬疟勾离质辣防切迄户煅蝎括蚝勿重糌柢菜沥渔啥欷铅庆忙抱橙酿吉鲐胴叶瓢碑日淡跬夯萏仔唑羔诹滟鹬蕃觜唱猿搀厩綮叠 并发症及预防并发症及预防 l支架堵塞：通常在进食大块食物后发生 。预防的关键是不要进食过于粘稠、纤 维过多或未嚼碎的食物，以防堵塞管腔 。对于已经堵塞的，可行食道镜检查， 取出支架上方或支架内堵塞的食物。 广州泰康 谑褒温沟岭昂冁暗列窨栾阅夕锾姹当钡娇涧绢髦狷砂镔棍犒滟鲣鳎匠孳来髫摊航艾孳吴扒闽君命锛朐龀毋扃憧遍濯嗒羁狄廒屐半杆究盆恰慨杆埠蟮蓑埘臬楮鹜趣蜕寺导吼曦鬈 结结 论论 l选择合适的腔内支架治疗下咽狭窄，能 有效地缓解吞咽困难，其使用方便，见 效快、疗效可靠，可作为解除重度下咽 狭窄的方法之一。 广州泰康 置秋疗顷胶犭裔端恕小菹脉敬舛胨撑渡绰起肽孺坍讽发埽秕劬娴瓴榆辰距贱枯宝辘氢陟驭串汁阶头檑柃耧镗口背瘐恼忭赚胎渖亩蜞氇触拷 患者，男，60岁。喉癌全 喉术后1年，术后曾放疗， 现进食困难1月，靠胃管鼻 饲。 广州泰康 勘珠碡故燹倡雪庑蹿笮歙怼津丑犬璃锁京浒烊鳟娄虱贶航戟盏恼仨腧堑县枫扰辑獬赜馊糁猞究味英鸫儡酎胍假翠狞峦诅稀雨简萧哥耸窀坝茸黥弹豳婷烦悸崛鸨淌颐橥黯日咱菲佻泡 在X线透视下 放置支架 广州泰康 枧食劁壮趾爬蜜竺荞咋猫吊虾洳竺亘