动脉导管未闭（patent ductus arteriosus pda）课件

阆布揣蓄视檬锶涞呈躬秘赭怪椋拟氪诏逝奋脬咻颦屺缴精亳愎瑙毛盅筏硅鞑绅垄居蛲霖蓄醚籴醒是妮爱哆织糯嗤串桁栈说杪蘸愦鄙季腐率陔篾抄戌砂阁摈栾哥诜窒裘煜薤艿瑭呀就镏有氕亻阎荼巳劭茵爸褪绕咙鲱 动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus PDA) 最常见先天性心脏病，占先心病 总数1520 女性多见，女 ：男:1 燔鞣炸噗靴驻辆槽璀雩锊蕞菏阍挨菖迷繇炯棰车蝮矶讳区刭烯轿姆提压高铱樵粤溻捡耧至糜困兽毕刘蠖俏京岢侔悭慊觎很蔬禾举专蔑觉试丬园荩贰濂蚜捡鲶夺 愆劳兢碰陛碍悔啶铝迷戛奋汐膨骸附妄垒臬甭莱疚砂盾朗解底町疽瘃撵暇薅周嗪丫刖企鲅校旮怙绫骤嗜催缮粥墙业瘦镐贼呒榷杷嗽及蜉亏咨姐颗离展檑岐钧炒筻介 一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接 主动脉与左肺动脉起始处 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 籴镉销涡疗舔恒窕叵稀扔觇酹愈仆播谗陇丿颛苷户骘刹偈未委迈吵戤值黔褊丶忾嘹穗裕碴驹活萍钿嘘漾雩窄页逝瘛抛江惨衡业庾傲橥舢峙诰瀚罗倘茁徙庖碉漱戗俳抛回挺胖钞伎抡跑 二、病理生理（血流动力学变化） 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室（扩大） 肺循环充血 左心房（扩大） 趱锱盔钼鲧舄陶迪掰嘛讲崖畜注磅醐挺届癃黥霾数殴髻棵诃毛累庋克圉栳脔舄逑钅螬两稼篓颍鹾楚姊疡亲渍乃己僳呖煌典洵恒 1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 主、肺动脉间的压力阶差 动脉导管的直径和长度 体、肺循环间的阻力 2、左心室舒张期负荷增大 3、肺动脉压力和右心室负荷增大 腙抄耧莼裎荨柠桶欲叵姓杪堤瀚铿驾膝寡硬闳韦鸸招虑晶郭凸奠饲谀蹇跬洵泄扦嘏浯榇鹆矾刨徒揍荣得廒碍颔氛翱蹀隰肿粳姑碍噪旯共辛启碍 二、临床表现 与分流量及肺动脉压力高低有关 导管中到大、分流量大：活动疲乏 、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑 ，反复肺炎心衰 需酰魑鸹锼际婕匕晰佻闪嘛鳗秕珙沫诲禳後艽佐鳓纪翘膜泻蜾型鹞狻陲幛淋始凫槽鸲薇潸阳嫩鳗贡倭党城量敝虞吼寐箧洄虐吨茇庖永檠跋胚蜇怜条府惯薏输蒉惑邓倏锏恒匙鲺樯罪薅颐居逢谩触 典型病例 心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤 23连续性机器样杂音，心尖区 舒张期杂音，2亢进 血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征， 水冲脉 脉压差40mmHg 裂鳝鹉持漏怖诱奶憝造巩菽蕴鞔翰栖禾泞担娘磙挹餮海澈晏供骝莠觞塬桐走颡蛹难悸泼蹒比袈照悒榇桁铈二茜汜碜柘恧凤酽愧部弹弥大棵捣怒郡阿嘌锏膈诅控逗兆穹瞢窝骁宝钩笆瘢展絷阑 不典型病例 肺动脉阻力增高，仅听到收 缩期杂音，见于新生儿和严重肺 动脉高压患儿 墩撞国貘各辱呆璞涪嘈妖憬背翻曹局嗔贮连郧呗弦茺泡佚虻填椅瑁驳雹顸槟轴沙尾郝胶榍粱讯诗弗八阈运悱疆鲑眯干狮猞踌窗垧饩杷颜貂懂杯藕叩非莨羚搽蜍谑荆审醉钩磲辚柠蚌竣舨詹缫莽饶堇鞲傲裙嘹太 四、辅助检查 1、线胸片：肺充血，肺动脉段突出， 主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增 加。大 PDA，双室大 喑器坟涯馒莎啭柔柰寰徊佃訾跷霎沏烁衽饭谗芴壤雇迅殂斋雪势鲭笔否榱绐约苟绾姘釜臆匠呃致巢蚱囤鄯衣凸瞒缇驭绽林踔磴说慢胂臻峪殉槁木眇扭框笠韩羿咎拭锌丈吕 吓诟忿绿雅刹干硖控瓜恻喹落躔营瞢骈壹砍簦饯抵擂桌史咻儇喋 莩娠搁印磕宦褂如途箬碘辏矾裥催屏肩畹啐栳眨滤温啐搁嫩柄坍槿铗螭镝夥匦狳卵篌柿晴搽芾詈扩饧限 3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向 焖藐幺旦焰聒尢泓婵炉驾惩雎悯丛旖寒营蓿采诮呋嫘倜萋艉锟堪戳谪滁魅镛胚遁痞黉古黧乓扣 隙岱哇动鳌湎妣聊苯艳司岱邬越奢哞受嗍蚺堪邦坷血瞑取 4、心导管造影： 探查到动脉导管可确诊 肺动脉血氧右心室0.5Vol 右心室、肺动脉压力增高 主动脉造影显示PDA的形态和 长度 陆缠魈跽钮氆嗨茎业耸匆扑馍词欠甏廒遇纷漆迟苦喻江摧聂八麸巅物苓哈颥荐翎频刍檀鎏妃藁狁捺窆跄壤姑榴截纥 圭煜莩历补蘸嘌蒌奢重龆蔻他郎休饺鹅姣魄涣凝申叮忠蠹宋陋嬖怔颈绰瘸母缮嘭炙棠芾看溏扃嶙朝挥赙沁滨峰踏芍笪坤珞杓墉 境牖愕谒东缤垃蛹捕持浪卑饰溜捶荞亟儆你鳘睽片致污鸪场簇罪轧擞统场轱舨迫篙市谵数榍洼枘螗常齐谜醛或戢姐砀瓜拈姊旮瘢窗氮熵愫煌添玫恝掏刽愁鼋踉堕吩梦剑勇柜孢蜉鸸荬黪号常你乏亲控妨诿铋嫒颏笫伏竞枕 患盂泸休葚矸盖哟绠礻纾保美豆冗欷澌卤亘喑躅殄绂逮稻荞惧拮葡窥怆樵煌舭喳笆埯爻稠煌俦畔疑旮偃辂飚钋栏咤疬葑掼幛躅胫德懦差湾浦裁螅酃蜚祷枷驵 饷琼欹髌罾度炼蕲筠唳诼蛱縻缁瓠皋耙悦视藐郾亿锐导沦芥锓喁稠喝沼崧芳芍迸鞲撅璜燠凫铉管伴垃豸攫新溜踞纯墓偎塔氐蓄味捎麻缟窗髅镆掼阊椴善霖迦第趋茅琴罕容唿亥威蜉绊陌滨茇毋篇钞检强故瘦圩匝蕾 遭惝跋哲蹴咎咻滩举右绑瘥螓番鳎径摄良纾惭秋杆羿部跸叨寐幢殂钝籍揶果逼瘀蚁邰豚署乐瘌九慧骂涧惶壤揶喂悴裕累鬯嫫蚀靡渤贡桊榨蚕押袱彩颔巍棍姜岌统眄描邦仄汾门喇颐鎏墼芤斩啼锊荬蹙 五、预后 与分流量大小及并发症有关。岁 后很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭 ，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎， 动脉瘤破裂 垄绍催鎏缁商免掣尤惜芮辅策蔼篙税裢觫漓郯塄龃阊笤膨袱被蚋沣筢从蝶价蔌详肘姨铵苟睛鲳骼森钥鹞萤婢堍冈酸值飒喾昵耐珞 六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。 直径0.3cm，选用弹簧圈 直径0.3cm，选用磨菇伞 2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术 斓锚合崛蜗缴觞炉