子宫腺肌瘤样息肉课件

Company Logo 四川大学 四川大学 肖 雪 四川大学华西第二医院 子宫内膜息肉样腺肌瘤 Company Logo 定义 四川大学 流行病学 临床表现 辅助检查 定义 子宫内膜息肉样腺肌瘤 （endometrial adenomyomatous polyp）是一种由肌瘤性 间质和腺体混合组成的不常见息肉样病变。 在组织学上分为典型性子宫内膜腺肌瘤（TPA）和非典型性子 宫内膜息肉样腺肌瘤（APA）。 在临床上容易与宫腔或宫颈管占位及内膜增厚等病变相混淆。 子宫内膜息肉样腺肌瘤 子宫内膜腺肌瘤样息肉 定义 APA 子宫内膜息肉样腺肌瘤（PA） 典型息肉样腺肌瘤 TPA 非典型息肉样腺肌瘤 APA APA-LMP 组织学分类 定义 v TPA（typical polypoid adenomyoma）:由良性内膜上皮和良 性平滑肌间质构成，很少有内膜间质或内膜间质仅位于腺 体周期，中心血管区域可见很多厚壁大血管。 v APA（atypical polypoid adenomyoma）:又称Mazur息肉。除 了肌瘤性间质间质 以外，还还具有不规则规则 的腺体结结构，典型者伴 有鳞鳞状桑葚状改变变。 v APA-LMP（ atypical polypoid adenomyofibromas of low malignant potential）:含有高分化癌的复杂杂腺体结结构区域的 APA（高度结结构性指数至少为为病灶的30%），能够导够导 致局 部浸润润、复发发，但缺乏明显显的恶恶性行为为。 流行病学的特点 年龄的分布 典型性子宫内膜 息肉样腺肌瘤 54.911.5(1985)根据孟曦龙2013年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分 析 42.3(3757) Adenomyomatous Polyp 41. 7(22 76) 子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析_李锦 47(34 59) 杨宁江2003子宫内膜肌瘤样息肉临床病理分析 43. 5(38 53) 秦桂萍2013子宫内膜息肉样腺肌瘤8 例临床病理分析 45. 3(2178) 子宫内膜息肉样腺肌瘤336 例临床分析 52（3178） 王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析 非典型性子 宫内膜息肉样腺 肌瘤 51.010.1(1967) 根据孟曦龙2013年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相关因素分 析 45.9(2464) 耿京2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤例超声表现及临床分析 38（2258） Takashi2012Clinical management of atypical polypoid adenomyoma of the uterus. 55 14.6(3877) Tadashi 2011 Atypical polypoid adenomyoma of the uterus: an immunohistochemical on 5 case 39.6(2269) Lee 2004 Polypoid Adenomyomas 48.7(19 67) Atypical polypoid adenomyoma a systematic review of the English literature 41. 59(24 62) 古雅丽2012子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤12 例临床病理 流行病学的特点 年龄的分布 疾病 种类类 息肉腺肌瘤样样 息肉 非典型腺肌 瘤样样息肉 腺肉瘤高分化 子宫宫 内膜癌 年龄龄55 （1787 ） 46.7 （1985） 45.2 （1881） 58 （2181 ） 绝经绝经 后 流行病学的特点 发病率 类型 发病率 文献 子宫内膜息肉 7.8% （39岁以前0.9%， 绝经前5.8%） Dreisler丹麦1660女性 5.7%郭东辉收集子宫切除标本 TPA占所有内膜息肉的1.3% （年轻未婚女性） Heatley2006年对英文文献总结 0.04-0.14% 孟曦龙 85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及恶变相 关因素分析 1.14%2.4% 李妞妞等 女性生殖系统腺瘤样瘤68例临床病理分 析 廖谦和等 子宫腺瘤样瘤 49 例临床病理分析 罗军等 女性生殖系统腺瘤样瘤的临床病理分析 APA 1/33(3.3%)王晓晔2010 子宫内膜息肉样腺肌瘤34例临床分析 27/85(30%) 孟曦龙2013年85例子宫内膜息肉样腺肌瘤临床及 恶变相关因素分析 Company Logo 宫腔赘生物+ 不孕+肥胖+糖尿病+高血压+雌激素升高 APA/恶变 发病的高危因素 流行病学的特点 疾病 种类类 息肉腺肌瘤样样 息肉 非典型腺肌瘤样样 息肉 腺肉瘤高分化子 宫宫内膜癌 临临床 特点 月经经增多 不规则规则 流 血 不规则规则 流血 （39-80%） 阴道排液（5.9% ） 盆腔痛 性交后出血 不规则规则 流血（ 51%） 阴道排液（15% ） 下腹痛（7%) 不孕（6%） 不规则规则 出 血（76% ） 盆腔痛（ 5%） 不规则规则 出 血 阴道排液 疼痛 腹部包块块 临床表现 主要表现为阴道不规则出血，少数表现为阴道排液、盆腔痛、 性交后点状出血、有的没有症状，来治疗不孕时发现。 Company Logo 浆膜下肌壁间黏膜下莫丽等 子宫息肉 样腺肌瘤的超声诊 断价值附84 例 病例分析 2/84(2.4%)13/84(15.5%) 64/84（76.2% ） 临床表现临床表现 Company Logo 重楼皂苷的研究 疾病种 类类 息肉腺肌瘤样样 息肉 非典型腺肌瘤 样样息肉 腺肉瘤高分化子 宫宫内膜癌 合并 Turners NOYESNONONO 肥胖NOYESYESNOYES 外形息肉样样 单单个或多 发发 灰红红色 蒂细细 息肉样样 少数带带蒂或 宽宽基底肿肿 物 表面光滑 少数分叶或 表面不规规 则则 多为单发为单发 带带蒂突入宫宫腔 或突出宫颈宫颈 口 外 广基无蒂子宫宫 内膜下肿肿物 或肌壁间间生长长 子宫宫内膜 脱阴道外口的息 肉状肿肿物 外生型， 表面粗糙 ，有溃疡溃疡 位置宫宫腔任何位 置 子宫宫下段子宫宫下段宫宫腔任何位置子宫宫上段 临床表现 Company Logo B超表现 肿物多为息肉样突向宫腔，少数为带蒂或宽基底肿物。表 面多光滑、少数呈分叶或表面不规则，肿物与子宫肌层界 限不清。 实性肿物，低回声或等回声结节（26%）。 实性肿物内见多个小囊区，低回声区中间伴有无回声或 高回声。 （70%）,分为小囊肿型（多个,直径0.3cm） 或大囊肿型（单个或多个,直径0.3-2cm）。 实性肿物中间伴大囊区。（4%） Lee EJ等 Company Logo B超表现 v 分为:完全实性;有囊性区域的实性包块;囊性包块为主 v 其他超声特征包括：高回声病灶，后方阴影 v 多普勒表现：单根进入蒂的营养血管和肿瘤内多根小血 管，RI为0.19-0.74（平均为0.47） v 宫腔声学造影（Sonohysterography）：能够够提高小 病灶或者直径为为5mm甚至更小的多发发病灶的检检出率，并 且能够够清楚的勾勒肿肿瘤的位置、形状和表面情况、内部回 声及质质地以及肌层层下边缘边缘 。 Company Logo B超表现 Company Logo 宫腔镜检查 文献报道息肉样腺肌瘤多是单发,肿瘤直径0.16cm,平均2cm, 目前报道的最大直径为12cm。APA多发生于子宫下段,少数发 生于宫体及宫颈。 有蒂的息肉状。 广基无蒂。 肌壁间。 Company Logo 影像学表现 单发息肉型-单发、突向宫腔的息肉状肿物，呈等T1， 稍长T2信号。 充满型等T1，长T2信号，T2像上信号不均。 多发结节型- 多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长T2 结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。 Company Logo 多发结节型- 多发小结节样突向宫腔，等T1，稍长T2 结节样突出宫腔内，增强后结节呈轻度均匀强化。 次旦旺久等 影像学表现 v 子宫内膜典型性息肉样腺肌瘤 (TPA)：无核分裂像，内膜腺体 无结构无序或细胞学不典型改变 。 v 非典型性息肉样腺肌瘤（APA） ：腺体上皮细胞核呈椭圆形泡状 染色质伸长，偶尔可见核仁，核 分裂像多见。 病理表现 Company Logo APA病理表现 肿瘤由中等程度不典型的子宫内膜腺体伴有麟状上皮 化生或桑葚样化生,及丰富的平滑肌和纤维组织成分组成。 有异形性，但分裂相少见。平滑肌分裂相2个/10HPF Longacre等6根据腺体组织结构的异型程度把 APA分为APA-L和APA-H两种类型 病理表现 组织组织 学发发生机制 v 组织组织 学