腹股沟疝的护理教学查房ppt演示课件

腹股沟疝中医护理教学查房腹股沟疝中医护理教学查房 1. 护理查房内容护理查房内容 uu一一 一般资料一般资料 uu二二 专科体征专科体征 uu三三 实验室检查实验室检查 uu四四 临床诊断临床诊断 uu五五 治疗原则治疗原则 uu六六 一般用药一般用药 uu七七 护理问题护理问题 uu八八 护理措施护理措施 uu九九 相关理论相关理论 2. 基本概念基本概念 疝：疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域， 导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位 置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适 感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举 重物时症状会更加明显。重物时症状会更加明显。 腹股沟疝腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟：是指腹腔内脏器通过腹股沟 的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气 。 3. 分类分类 1 1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%90%左右。左右。 经腹壁下动脉外侧的经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹股沟管深环，向内、，向内、 下、前斜行经过腹股沟管，穿出下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅腹股沟管浅 环环，可进入阴囊。，可进入阴囊。 2 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三直疝三 角角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进 入阴囊。入阴囊。 4. 临床分类临床分类 1 1易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。 2 2难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳，难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳， 无血运障碍。无血运障碍。 3 3嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流受嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流受 阻，动脉血供尚可。阻，动脉血供尚可。 4 4绞窄性疝：嵌顿性疝绞窄性疝：嵌顿性疝 + + 疝内容物的动脉阻疝内容物的动脉阻 断。断。 5. 中医辨证分析中医辨证分析 引起疝气的原因较多，凡房劳、忿怒、劳倦 、客邪皆可致病，常见有以下五种原因：感 受风寒；感受寒湿；情志所伤；房事劳倦内 伤；湿热蕴结。 6. 解剖结构解剖结构 7. 发病原因发病原因 1 1腹壁强度降低腹壁强度降低 （1 1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白 线发育不全；线发育不全； （2 2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染、）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染、 老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2 2腹内压力增高腹内压力增高 （1 1）慢性咳嗽、便秘；）慢性咳嗽、便秘； （2 2）腹水、妊娠；）腹水、妊娠； （3 3）排尿困难、啼哭。）排尿困难、啼哭。 8. 发病机制发病机制 1 1先天性解剖异常先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经 过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成 为先天性斜疝疝囊。为先天性斜疝疝囊。 2 2后天性腹壁薄弱、缺损后天性腹壁薄弱、缺损 （1 1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2 2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。）腹横筋膜和腹横肌发育不全。 9. 基本症状基本症状 腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较 小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧 咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时 块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔 伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿 块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大 阴唇，行走不便和影响劳动。阴唇，行走不便和影响劳动。 10. 一般资料一般资料 姓名姓名: :李祥茂李祥茂 性别性别: :男男 年龄年龄:65:65岁岁 职业职业: :无无 籍贯籍贯: :四川南充四川南充 民族民族: :汉汉 工作单位工作单位: :无无 住址住址: :文化路文化路2020号号1-1-6011-1-601 主诉主诉: :右侧腹股沟区可复性包块右侧腹股沟区可复性包块4 4年年 现病史现病史: :患者自诉于患者自诉于4 4年前无明显诱因右侧腹股沟区出现一包块，包块约桃年前无明显诱因右侧腹股沟区出现一包块，包块约桃 核大小，无恶心、呕吐，平卧时包块消失，久站、行走时出现，患者未核大小，无恶心、呕吐，平卧时包块消失，久站、行走时出现，患者未 在意未行任何治疗，以后患者每逢体力劳动或增大腹压时右侧腹股沟区在意未行任何治疗，以后患者每逢体力劳动或增大腹压时右侧腹股沟区 包块出现，伴胀痛。平卧后包块仍可还纳入腹，现包块增大至单拳大小包块出现，伴胀痛。平卧后包块仍可还纳入腹，现包块增大至单拳大小 。近期患者行走后发现右侧腹股沟区包块胀痛加重，为求进一步治疗，。近期患者行走后发现右侧腹股沟区包块胀痛加重，为求进一步治疗， 今来我院就诊，门诊以今来我院就诊，门诊以“ “右侧腹股沟直疝右侧腹股沟直疝” ”收住入院。收住入院。 既往史既往史: :既往体健，否认有既往体健，否认有“ “肝炎、伤寒肝炎、伤寒” ”等急慢性传染病史，否认有等急慢性传染病史，否认有“ “高血高血 压、糖尿病、冠心病压、糖尿病、冠心病” ”病史，否认有病史，否认有“ “食物及药物食物及药物” ”过敏史。无输血、外伤过敏史。无输血、外伤 、手术史。预防接种史不详。余系统回顾无异常。、手术史。预防接种史不详。余系统回顾无异常。 11. 四诊摘要 望诊：发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然 ，语言流利，步态正常，自动体位，查体合作。全 身皮肤粘膜、白睛无黄染，浅表淋巴结无肿大。头 颅完整无畸形，眼脸无浮肿，黑睛等大等圆，对光 反射存在，舌淡、苔薄。 闻诊：言语清晰，气息均匀，未闻及咳嗽、呃逆、 呻吟等异常声音，未闻及特殊气味及体味。 问诊：右侧腹股沟区可复性包块，无明显胸闷、心 慌、气短，无恶心、呕吐，饮食睡眠尚可，二便调 。体重未见明显增减。 切诊：脉弦 12. 专科体征专科体征 增大腹压时右侧腹股沟区突出一包块，包增大腹压时右侧腹股沟区突出一包块，包 块大小约块大小约654654，局部无红肿，无触痛，局部无红肿，无触痛 ，呈囊性，用手可将包块还纳入腹腔，指压，呈囊性，用手可将包块还纳入腹腔，指压 内环口增大腹压时包块不突出，咳嗽时指尖内环口增大腹压时包块不突出，咳嗽时指尖 有冲击感，松开手指包块突出。有冲击感，松开手指包块突出。 13. 实验室检查实验室检查 B B超：超：1 1、右侧腹股沟疝气；、右侧腹股沟疝气；2 2、右肾小囊肿、右肾小囊肿 14. 临床诊断临床诊断 西医诊断：右侧腹股沟直疝西医诊断：右侧腹股沟直疝 中医疾病诊断：疝气中医疾病诊断：疝气 症候诊断：肝郁气滞证症候诊断：肝郁气滞证 15. 麦尔哈巴：中医治疗常规（内治法） 1、肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧 时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细 滑。治法：温肾通阳，化气行水。方药：济生肾气丸加减。 2、湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾 丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利 湿。方药：大分清饮加减。 3、肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤 增厚；可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清 长；苔白，脉沉细。治法：温肾散寒，化气行水。方药：加 味五苓散加减。 4、淤血阻络有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块， 伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。治法：化瘀 行气利水。方药：活血散瘀汤加减。 16. 约尔尼萨：中医治疗常规（外治法） 17. 热汗古丽：热汗古丽：治疗原则治疗原则（择期行手术治（择期行手术治 疗）疗） 患者于患者于5 5月月6 6号上午号上午12:1012:10分在硬膜分在硬膜 外麻醉下行右侧腹股沟直疝疝囊高外麻醉下行右侧腹股沟直疝疝囊高 位结扎位结扎+ +疝材料修补术。手术于疝材料修补术。手术于 14:3014:30分返回病区，术后给予外科一分返回病区，术后给予外科一 级护理心电监测、中心给氧，嘱患级护理心电监测、中心给氧，嘱患 者禁食水。于者禁食水。于18:5018:50分患者主诉排尿分患者主诉排尿 困难，遵医嘱给予留置导尿，引流困难，遵医嘱给予留置导尿，引流 出淡黄色尿液约出淡黄色尿液约400ml400ml。 18. 约尔尼萨：术后一般护理 术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、 恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者 表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全 、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。 去枕平卧46H，传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给 予沙袋加压4小时。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有 便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力 以防疝复发。 19. 米热古丽：米热古丽：一般用药一般用药 术后给予抗炎、止血、保护胃黏膜、补充能量等术后给予抗炎、止血、保护胃黏膜、补充能量等 治疗。治疗。 20. 米热古丽：米热古丽：护理问题护理问题 1 1、疼痛、疼痛: :与手术伤口有关与手术伤口有关 2 2、排尿困难、排尿困难: :与术后紧张有关与术后紧张有关 3 3、知识缺乏、知识缺乏: :缺乏术前准备及防止腹股沟直缺乏术前准备及防止腹股沟直 疝愈后复发的知识疝愈后复发的知识 4 4、焦虑、焦虑: :与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 21. 吐尔逊： 疼痛：与手术切口有关 向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼 痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加 重 或减轻的原因 ，并采取措施。嘱患者平卧， 膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力 ；转移患者注意力。 22. 吐尔逊：有排尿困难的可能： 观察术后患者有无排尿，协助患者排尿嘱患 者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿 内侧、温水坐浴等刺激。 23. 热比耶： 知识缺乏 ：缺乏有关术前准备及预 后复发知识 1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题 ，尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的 发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术 过程 24. 热比耶： 焦虑：与病程时间长、担心疾病预后 等有关 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导 ，取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 25. 王丹丹：有阴囊水肿及感染的危险 确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁， 被服污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病 人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加 感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种 操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察 生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴 囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可 避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 26. 李群：李群：护理措施护理措施 1 1、严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。、严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。 2 2、严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁、严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁 卫生。卫生。 3 3、观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。、观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。 4 4、嘱咐病人勿用手搔抓和触摸伤口，保持局部皮肤完整，、嘱咐病人勿用手搔抓和触摸伤口，保持局部皮肤完整， 清洁，干燥。清洁，干燥。 5 5、对病人和家属做好卫生宣教工作。、对病人和家属做好卫生宣教工作。 6 6、减少疼痛刺激，取舒适卧位。、减少疼痛刺激，取舒适卧位。 7 7、经常与患者沟通，了解其心理状态及需求，帮助他们解、经常与患者沟通，了解其心理状态及需求，帮助他们解 决困难。决困难。 8 8、给病人讲解可引起腹内压增高的因素，预防疝的复发。、给病人讲解可引起腹内压增高的因素，预防疝的复发。 9 9、保持大小便通畅。、保持大小便通畅。 27. 麦尔哈巴：中医护理常规 28. 张文勤张文勤：饮食宣教 1、术后通气后可食米汤、菜汁、果汁等，第2日进软食或 普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以 营养丰富易消化清淡饮食为主。 2、选择清润又不太寒凉且破气的食物，像菠菜、土豆、 胡萝卜、西红柿、木耳、藕、青鱼、鲢鱼等，水果如苹果 葡萄桃子等。要多吃高纤维饮食,包括五谷、谷物、麸皮 、和未加工的水果和蔬菜。 3、暂时不宜吃的如绿豆、白菜、黄豆芽、白萝卜、青萝 卜等;水果有橙子、雪梨等;油腻煎炸之物如薯片、虾条、 朱古力等也不宜吃。少吃易引起便秘及腹内胀气的食物( 尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮 料等)，还有就是忌烟酒。 29. 张文勤张文勤：自疗注意事项 （1）应尽量避免咳嗽和便秘。 （2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔 。 （3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。 （4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用 的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 （5）适当进行锻炼，以增强身体素质。 30. 约尔尼萨：外治自疗法 1. 取生姜汁25克。先洗澡待周身出汗时，用姜汁涂 患部，每日2次，连用3-4天，以后不再复发。 2. 用粗食盐半斤炒热后，加入花椒20粒。用布包好 ，敷患处至盐凉，每日1次，最好睡前用，连用4-5 天