糖尿病适宜技术ppt课件

妊娠合并糖尿病的诊妊娠合并糖尿病的诊 断与治疗断与治疗 妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点 n n 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 n n 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 n n 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断的诊断 n n 妊娠期糖尿病的管理及妊娠期糖尿病的管理及治疗治疗 n n 妊娠期糖尿病分娩处理妊娠期糖尿病分娩处理 妊娠期糖代谢的生理与病理意义妊娠期糖代谢的生理与病理意义 n n 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢的高能量代谢 n n 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态病理意义：胰岛素处于临界分泌状态 的的“ “正常正常” ”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕孕妇及糖尿病合并妊娠的孕 妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情 明显加重明显加重 糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响（1 1） n n 早期早期 ketosis and hyperglycemiaketosis and hyperglycemia- - Congenital malformationsCongenital malformations (4 fold) (4 fold) 心血管异常 大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常 中枢神经系统 无脑儿anencephalus 脑脊膜膨出 小脑畸形 泌尿生殖系 无肾 Potters syndrome 多囊肾 双子宫 消化系统 气管食管瘘 肠闭锁rectal atresia 肛门闭锁 骨骼肌肉系统 末端发育不良综合征 脊柱裂spina bifida 糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响（2 2） n n macrosomiamacrosomia， 25-42%25-42%， hyperglycemihyperglycemia a hyperinsulinemia hyperinsulinemia高胰岛素血症高胰岛素血症 糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大 糖孩 脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏 生气。 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 包括：包括： 孕前糖尿病（孕前糖尿病（PGDMPGDM）：在孕前已确诊或在）：在孕前已确诊或在 妊娠期首次被诊断。妊娠期首次被诊断。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM) (GDM) ：妊娠期发生的糖代谢：妊娠期发生的糖代谢 异常。异常。 妊娠期首次发现且血糖升高已达到糖尿病标妊娠期首次发现且血糖升高已达到糖尿病标 准，应将起诊断为准，应将起诊断为PGDMPGDM而非而非GDMGDM。 诊断诊断_PGDM_PGDM n n 符合以下符合以下2 2项中其中任意一项者，可诊断项中其中任意一项者，可诊断1 1为为 PGDM:PGDM: n n 1. 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 n n 2. 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存 在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需 要明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高要明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高 达到以下任何一项标准诊断为达到以下任何一项标准诊断为PGDMPGDM。 高危因素高危因素 n n 1 1、肥胖（尤其是重度肥胖）、肥胖（尤其是重度肥胖） n n 2 2、一级亲属、一级亲属2 2型糖尿病型糖尿病 n n 3 3、GDMGDM史或巨大儿分娩史史或巨大儿分娩史 n n 4 4、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征 n n 5 5、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等 n n 6 6、多胎妊娠或高龄、多胎妊娠或高龄 诊断诊断PGDMPGDM n n 1 1、空腹血浆葡萄糖（、空腹血浆葡萄糖（FPGFPG） 7.0mmol/L7.0mmol/L（ 126mg/DL126mg/DL） n n 2/75g2/75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：服）：服 糖后糖后2 2小时血糖小时血糖 11.1mmol/l11.1mmol/l（200mg/dl200mg/dl） n n 3 3、伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，、伴有典型的高血糖症状或高血糖危象， 同时随机血糖同时随机血糖 11.1mmol/l11.1mmol/l。 n n 4 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白(HbAlc)(HbAlc) 6.5%6.5%，但不推荐，但不推荐 常规用常规用HbAlcHbAlc进行糖尿病筛查。进行糖尿病筛查。 诊断诊断GDMGDM n n 1 1、对所有尚未被诊断为、对所有尚未被诊断为PGDMPGDM或或GDMGDM的孕的孕 妇在妊娠妇在妊娠24-2824-28周以及周以及2828周后首次就诊时应周后首次就诊时应 行行OGTTOGTT。 n n 2 2、孕妇具有、孕妇具有OGTTOGTT高危因素或者医疗资源高危因素或者医疗资源 缺乏地区，建议妊娠缺乏地区，建议妊娠24-2824-28周首选检查空腹周首选检查空腹 血糖（血糖（FPGFPG）. . n n 3 3、孕妇具有、孕妇具有GDMGDM高危因素，首次高危因素，首次OGTTOGTT结结 果正常，也应在果正常，也应在24-2824-28周重复周重复OGTTOGTT。 诊断诊断GDMGDM n n 4 4、孕早、中期随孕周增加、孕早、中期随孕周增加FPGFPG水平逐渐下水平逐渐下 降，尤以孕早期下降明显，因而孕早期降，尤以孕早期下降明显，因而孕早期FPGFPG 水平不能作为水平不能作为GDMGDM的诊断依据。的诊断依据。 n n 5 5、未定期检查者，如果首次就诊时间在孕、未定期检查者，如果首次就诊时间在孕 2828周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTTOGTT或或FPGFPG检查。检查。 75gOGTT75gOGTT的正常值的正常值 n n 类别类别 正常血糖正常血糖 n n 空腹空腹 5.1mmol/l5.1mmol/l n n 1h 1h 10.0mmol/l10.0mmol/l n n 2h 2h 8.5mmol/l8.5mmol/l n n 任意一点血糖值异常者应诊断为任意一点血糖值异常者应诊断为GDMGDM。 GDMGDM的诊断的诊断 n n FPGFPG 5.1mmol/l5.1mmol/l可以直接诊断可以直接诊断GDMGDM，不必，不必 行行OGTTOGTT。 n n FPGFPG4.4mmol/l4.4mmol/l，发生，发生GDMGDM可能性极小，可能性极小， 可以暂时不行可以暂时不行OGTTOGTT。 n n FPGFPG 4.4mmol/l4.4mmol/l，且，且5.1mmol/l5.1mmol/l，应尽早行，应尽早行 OGTTOGTT。 标准（产科医生诊断思维）标准（产科医生诊断思维） n n 1 GDM1 GDM的筛查和诊断的筛查和诊断 n n 1.1 1.1 首先排除首先排除DMDM（评价（评价DMDM的风险）的风险） n n 1 1 肥胖肥胖 n n 2 2 一级亲属患有一级亲属患有2 2型糖尿病型糖尿病 n n 3 GDM3 GDM病史和大于胎龄儿分娩史病史和大于胎龄儿分娩史 n n 4 PCOS4 PCOS n n 5 5 反复尿糖阳性反复尿糖阳性 n n 具有以上高危因素患者：具有以上高危因素患者： n n 1 1 早期进行糖尿病的排查。早期进行糖尿病的排查。 n n 2 2 一步法（一步法（OGTT)(OGTT)(不再推荐使用不再推荐使用50G50G糖筛查）糖筛查） n n 3 3 早干预早干预 孕前糖尿病的排查孕前糖尿病的排查 如何确定糖尿病合并妊娠（如何确定糖尿病合并妊娠（DMDM） n n 第一种情况：有明显的高糖症状（多饮，第一种情况：有明显的高糖症状（多饮， 多尿，多食等）多尿，多食等） 不再检测不再检测OGTTOGTT，任意血糖高于，任意血糖高于11.1mmol/L,11.1mmol/L,可以诊断。可以诊断。 n n 孕前糖尿病的排查孕前糖尿病的排查 如何确定糖尿病合并妊娠（如何确定糖尿病合并妊娠（DMDM） n n 第二种情况：第二种情况： n n 没有高血糖症状的患者或有症状主诉但随机血糖没有高血糖症状的患者或有症状主诉但随机血糖 不达标者遵循以下原则：不达标者遵循以下原则： n n 化验结果符合以下其中之一：化验结果符合以下其中之一： n n 1 GHbA1c=6.5%(1 GHbA1c=6.5%(符合国家质控标准符合国家质控标准 ) ) n n 2 FPG =7.0 2 FPG =7.0 n n 3 OGTT 3 OGTT两小时血糖检查两小时血糖检查=11.1=11.1mmol/Lmmol/L n n 在不同天复测核实后诊断。在不同天复测核实后诊断。 孕期糖尿病的排查孕期糖尿病的排查 筛查时间：孕筛查时间：孕2424周周- -孕孕2828周周 筛查范围：所有孕检的产妇筛查范围：所有孕检的产妇 筛查标准：筛查标准： 1 1 以空腹血糖为标准：以空腹血糖为标准：FPG=5.1FPG=5.1mmol/Lmmol/L，可以诊断，可以诊断 2 4.4mmol/L30) 5.0-9.0 0.2230) 5.0-9.0 0.22 体重指数体重指数= =体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（mm）X X身高（身高（mm） 入院前管理入院前管理 n n 合理总热能合理总热能= =理想体重理想体重x30-35x30-35千卡千卡/ /公斤公斤 n n -标准体重标准体重 = =（身高（身高-105-105） n n -理想体重理想体重 = =标准体重标准体重 +-/+-/公斤公斤 n n -肥胖肥胖= = 标准体重标准体重20%20% n n -消瘦消瘦= =标准体重标准体重13.9mmol/L13.9mmol/L易发，但妊娠期易发，但妊娠期 可以在血糖小于可以在血糖小于11.111.1时也出现。时也出现。 n n 酮体生成酮体生成 ：尿酮体阳性，血酮体升高：尿酮体阳性，血酮体升高 n n 酸中毒：血酸中毒：血PHPH值值=5.3mmol/L,FPG=5.3mmol/L,餐餐 后后2 2小时小时=6.7mmol/L=6.7mmol/L。需加用胰岛素调整。需加用胰岛素调整 血糖。血糖。 n n B B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，2020岁以后发病，病程岁以后发病，病程 =20=20年，或合年，或合 并单纯性视网膜病。并单纯性视网膜病。 n n F F级：糖尿病性肾病。级：糖尿病性肾病。 n n R R级：眼底有病变。级：眼底有病变。 n n H H级：冠脉硬化心脏病。级：冠脉硬化心脏病。 n n T T级：有肾移植史。级：有肾移植史。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 n n 多科合作多科合作 n n 立即补液：立即补液： n n 持续小剂量应用胰岛素持续小剂量应用胰岛素 n n 纠正代谢性酸中毒以及电解质紊乱纠正代谢性酸中毒以及电解质紊乱 n n 对症支持治疗对症支持治疗 恶性高血糖的处理恶性高血糖的处理 n n 1 1 大于大于13.9mmol/L13.9mmol/L n n 2 2 生理盐水加胰岛素静脉泵入，初始剂量生理盐水加胰岛素静脉泵入，初始剂量2- 42- 4单位单位 每小时，根据血糖监测调控维持剂量（目标血糖每小时，根据血糖监测调控维持剂量（目标血糖6 6 -9mmol/L-9mmol/L）。）。 n n 3 303 30分钟测血糖的监测延迟效应，避免出现低血分钟测血糖的监测延迟效应，避免出现低血 糖。（越接近目标血糖速度越慢）糖。（越接近目标血糖速度越慢） n n 4 4 当血糖控制在当血糖控制在13.913.9以内后加用低剂量葡萄糖对冲以内后加用低剂量葡萄糖对冲 。 n n 5 5 当血糖小于当血糖小于11.111.1后停用静脉胰岛素，改用皮下注后停用静脉胰岛素，改用皮下注 射。射。 难控型糖尿病的对策难控型糖尿病的对策 n n 1 1 对于血糖难以控制的高血糖患者，双管治对于血糖难以控制的高血糖患者，双管治 疗，葡萄糖和胰岛素分别静脉点滴：疗，葡萄糖和胰岛素分别静脉点滴： n n 50ml50ml生理盐水加生理盐水加5050单位胰岛素左手静泵，单位胰岛素左手静泵， 5%5%葡萄糖右手静脉点滴，根据血糖监测水葡萄糖右手静脉点滴，根据血糖监测水 平分别调控葡萄糖以及胰岛素的速度。平分别调控葡萄糖以及胰岛素的速度。 n n 初始剂量：根据血糖升高的情况以及既初始剂量：根据血糖升高的情况以及既 往胰岛素的敏感度以及糖尿病的类型灵活往胰岛素的敏感度以及糖尿病的类型灵活 调控。调控。 分娩时机选择分娩时机选择 （1 1）无需胰岛素治疗而血糖控制达标的孕妇，如有）无需胰岛素治疗而血糖控制达标的孕妇，如有 并发症，可在并发症，可在3939周收入院，严密观察下待至预产周收入院，严密观察下待至预产 期，无任何并发症的期，无任何并发症的GDM A1GDM A1级，到预产期仍未级，到预产期仍未 临产者，可引产终止妊娠。临产者，可引产终止妊娠。 （2 2）PGDMPGDM及应用胰岛素控制的及应用胰岛素控制的GDMGDM孕妇，血糖孕妇，血糖 控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠 3939周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿 并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止 妊娠时机。妊娠时机。 （3 3）糖尿病伴发微血管病变或既往不良产史者，需）糖尿病伴发微血管病变或既往不良产史者，需 严密监护，严密监护，3636周后终止妊娠时机应个体化，。周后终止妊娠时机应个体化，。 分娩方式分娩方式 1 1、糖尿病本身不是剖宫产指征。、糖尿病本身不是剖宫产指征。 2 2、决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程、决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程 中密切监测血糖，宫缩、胎心率，避免产中密切监测血糖，宫缩、胎心率，避免产 程过长。程过长。 3 3、择期剖宫产指征：糖尿病伴严重微血管病、择期剖宫产指征：糖尿病伴严重微血管病 变，或其他产科指征。变，或其他产科指征。 4 4、妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大（尤其估、妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大（尤其估 计胎儿体重计胎儿体重4250g4250g者）或既往有死胎、死者）或既往有死胎、死 产史者，应适度放宽剖宫产指征。产史者，应适度放宽剖宫产指征。 妊娠糖尿病产程中，围手术期处理妊娠糖尿病产程中，围手术期处理 n n 1 1 择期剖宫产：手术前一天停用晚中效胰岛择期剖宫产：手术前一天停用晚中效胰岛 素以及手术当日所有胰岛素。素以及手术当日所有胰岛素。 n n 2 2 手术安排在早晨或上午，缩短空腹时间。手术安排在早晨或上午，缩短空腹时间。 n n 3 3 临产后停用所有胰岛素，监测产程中的血临产后停用所有胰岛素，监测产程中的血 糖糖2H2H一次，维持血糖在一次，维持血糖在4.4-9mmol/L4.4-9mmol/L。 n n A1 A1 型型GDMGDM顺产后病人不需补液以及使用胰岛素顺产后病人不需补液以及使用胰岛素 ，监测产后空腹血糖以及三餐后血糖，监测产后空腹血糖以及三餐后血糖1-21-2天后决定天后决定 是否停测。是否停测。 使用胰岛素的病人胰岛素量减少至产前使用胰岛素的病人胰岛素量减少至产前1/3-2/31/3-2/3量量 ，产后早进食。，产后早进食。 剖宫产术后每两个小时监测血糖，禁食期间使用葡剖宫产术后每两个小时监测血糖，禁食期间使用葡 萄糖加胰岛素静滴，萄糖加胰岛素静滴，1212小时内补充葡萄糖小时内补充葡萄糖100-150100-150 克。克。 特殊情况下的处理特殊情况下的处理 一、分娩期及围手术期胰岛素的使用原则：一、分娩期及围手术期胰岛素的使用原则： 手术前后、产程中、产后非正常饮食期间手术前后、产程中、产后非正常饮食期间 应停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素应停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素 静脉滴注。以避免高血糖或低血糖。静脉滴注。以避免高血糖或低血糖。 产程中或手术前的检查：必须监测血糖，尿产程中或手术前的检查：必须监测血糖，尿 酮体水平。手术当天给予酮体水平。手术当天给予5%GS1000ml5%GS1000ml中加中加 入胰岛素入胰岛素1:41:4或或1:61:6，预防产后出血。手术放，预防产后出血。手术放 在上午第一台，择期手术还需检查电解质在上午第一台，择期手术还需检查电解质 ，血气分析和肝肾功。，血气分析和肝肾功。 特殊情况下的处理特殊情况下的处理 n n 给孕妇提供足够的葡萄糖，以满足基础代给孕妇提供足够的葡萄糖，以满足基础代 谢需要和应激状态下的能量消耗。供给胰谢需要和应激状态下的能量消耗。供给胰 岛素，防止岛素，防止DAKDAK的发生，控制高血糖，利的发生，控制高血糖，利 于葡萄糖的利用，保持适当血容量和电解于葡萄糖的利用，保持适当血容量和电解 质代谢平衡。质代谢平衡。 特殊情况下的处理特殊情况下的处理 胰岛素的使用方法：胰岛素的使用方法： 引产前一天睡前正常使用中效胰岛素；引产引产前一天睡前正常使用中效胰岛素；引产 当日停用早餐前胰岛素，给予当日停用早餐前胰岛素，给予0.9%0.9%氯化钠氯化钠 注射液静脉内滴注。注射液静脉内滴注。 正式临产或血糖水平正式临产或血糖水平3.9mmol/l3.9mmol/l，将静脉滴，将静脉滴 注的注的0.9%0.9%氯化钠注射液改为氯化钠注射液改为5%5%葡萄糖葡萄糖/ /乳酸乳酸 林格液，并以林格液，并以100-150ml/h100-150ml/h速度滴注，以维速度滴注，以维 持血糖水平在持血糖水平在5.6mmol/l 5.6mmol/l ，如血糖水平，如血糖水平 5.6mmol/l5.6mmol/l，则采用，则采用5%5%葡萄糖液加短效胰岛葡萄糖液加短效胰岛 素，按素，按1-4u/h1-4u/h的速度静脉滴注。的速度静脉滴注。 特殊情况下的处理特殊情况下的处理 n n 血糖水平采用快速血糖仪监测血糖水平采用快速血糖仪监测1 1次次/h/h，用于，用于 调整胰岛素或葡萄糖输液速度，也可按照调整胰岛素或葡萄糖输液速度，也可按照 以下表格的方法调控血糖。以下表格的方法调控血糖。 产程或手术中小剂量胰岛素的应产程或手术中小剂量胰岛素的应 用标准用标准 血糖水平血糖水平 胰岛素胰岛素 静脉输液静脉输液 配伍原则配伍原则 mmol/lmmol/l） 用量用量u/h u/h 种类种类 （液体（液体+ +胰岛素胰岛素 5.6 0 5%GS/5.6 0 5%GS/林格林格 不加胰岛素不加胰岛素 5.6-7.8 1.0 5%GS/5.6-7.8 1.0 5%GS/林格林格 500ml+4u500ml+4u 7.8-10.0 1.5 0.9%Nacl 500ml+6u7.8-10.0 1.5 0.9%Nacl 500ml+6u 10-12.2 2.0 0.9%Nacl 500ml+8u10-12.2 2.0 0.9%Nacl 500ml+8u 12.2 2.5 0.9%Nacl 500ml+8u12.2 2.5 0.9%Nacl 500ml+8u 1-2h 1-2h监测一次血糖监测一次血糖 二、二、 妊娠合并妊娠合并DKADKA的处理的处理 1 1、妊娠合并、妊娠合并DKADKA的临床表现及诊断：恶心、的临床表现及诊断：恶心、 呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴 腹痛。皮肤黏膜干燥，眼球下陷，呼气有腹痛。皮肤黏膜干燥，眼球下陷，呼气有 铜臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷铜臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷 。高血糖。高血糖13.9mmol/13.9mmol/，尿酮体阳性，学，尿酮体阳性，学PHPH 7.357.35，二氧化碳结合力，二氧化碳结合力13.8mmol/l13.8mmol/l，血，血 酮体酮体5mmol/l5mmol/l，电解质紊乱。，电解质紊乱。 2 2、发病诱因：孕期漏诊，未及时诊治者；胰、发病诱因：孕期漏诊，未及时诊治者；胰 岛素治疗不规范；饮食控制不理想；产程岛素治疗不规范；饮食控制不理想；产程 中和手术前后应激状态；合并感染；使用中和手术前后应激状态；合并感染；使用 糖皮质激素等。糖皮质激素等。 二、二、 妊娠合并妊娠合并DKADKA的处理的处理 3 3、原则：、原则： （1 1）给予胰岛素降血糖）给予胰岛素降血糖 （2 2）纠正代谢和电解质紊乱）纠正代谢和电解质紊乱 （3 3）改善循环）改善循环 （4 4）去除诱因后转至有内分泌科的综合医院）去除诱因后转至有内分泌科的综合医院 三、产后的处理三、产后的处理 1 1、原则：血糖控制目标和胰岛素用量以非孕、原则：血糖控制目标和胰岛素用量以非孕 期标准相同。期标准相同。 2 2、产后胰岛素的应用：、产后胰岛素的应用： 孕期用胰岛素者剖宫产术后禁食或未回复孕期用胰岛素者剖宫产术后禁食或未回复 正常饮食期间，予静脉输液，胰正常饮食期间，予静脉输液，胰/ /糖比例为糖比例为 1: 1:（4-64-6），并监测血糖及尿酮体，根据监测），并监测血糖及尿酮体，根据监测 结果决定是否应用并调整胰岛素用量。结果决定是否应用并调整胰岛素用量。 三、产后的处理三、产后的处理 孕期应用胰岛素者，一旦回复正常饮食孕期应用胰岛素者，一旦回复正常饮食 ，应及时行血糖监测，血糖显著异常者，应及时行血糖监测，血糖显著异常者， 应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整 剂量。所需胰岛素剂量一般较孕期明显减剂量。所需胰岛素剂量一般较孕期明显减 少。少。 孕期孕期 无胰岛素治疗者，产后可恢复正常无胰岛素治疗者，产后可恢复正常 饮食，但应避免高血糖及高脂饮食。饮食，但应避免高血糖及高脂饮食。 三、产后的处理三、产后的处理 3 3、产后复查：产后、产后复查：产后FPGFPG 7.0mmol/l7.0mmol/l应视为应视为 PGDMPGDM，建议转内分泌科治疗。胰岛素在孕，建议转内分泌科治疗。胰岛素在孕 期和产后均可应用。期和产后均可应用。 4 4、鼓励母乳喂养、鼓励母乳喂养: :胰岛素是大分子，不能通过胰岛素是大分子，不能通过 胎盘进入胎儿和通过乳汁进入新生儿。产胎盘进入胎儿和通过乳汁进入新生儿。产 后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且 子代发生糖尿病的风险下降。子代发生糖尿病的风险下降。 三、产后的处理三、产后的处理 新生儿的处理：新生儿的处理： 新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血 糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出 生后生后3030分钟内行末梢血糖监测。分钟内行末梢血糖监测。 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和