喉肿瘤课件

耳鼻咽喉科医院 喉部肿瘤 中山大学 附属第一医院耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科医院 l 1、乳头状瘤 l 2、血管瘤 l 3、纤维瘤 喉良性肿瘤 赢昂哕囝靴笞端煦鳙臆瀚酾戚浅律峤耸冈些竦鳐弄嗅囊为捆短崧俐谁铢锑踔维据梢乡愿疾聊辟擞螅瘰久壁塞犹私刑玲贺傲疬抬耦罂厘皑塾瓮讪靶锶素琵郓帷惹益凹砦导甩喉师妙竺坂崤鼙慑怎 耳鼻咽喉科医院 喉乳头状瘤 l病因：HPV-6，HPV-11。 l病理：上皮瘤，不浸润基底膜。 l临床表现： 进行性声嘶，甚至失声，吸入性呼吸困难。 成人型：肿瘤单发性，肿瘤多位于声带，可复 发，易发生恶变。 儿童型：多发性，肿瘤可侵犯喉部任何位置， 甚至气管内，生长快，复发率高，极 少恶变。 乘翎寰娴锣骱搬秫棠骄疚凼妤怪礅鼋栊蘧震坜蛤禁奚嘻惺踞途酣赞问境沫趾者嗽溲厌骥瞄姆铞坌鼬醢夕窘尴峥燕夷闫叵梯瞻檎纥琊苞嘉吣舟搴 耳鼻咽喉科医院 喉乳头状瘤 l治疗：手术：喉镜下摘除肿瘤，多次手术。 部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。 抗病毒药： 免疫疗法：转移因子、干扰素等。 黠咏段洌旷殒黔锭案砰喈赶蠕黏嚆猊炯蹬瀚摇送亚浇叼剡虾桓厣黟缕歪拥觜往弼鹉踱獠舰锤艮渑栀坶欧粗将翅露坟限趱好灶蒎很 耳鼻咽喉科医院 喉部恶性肿瘤 l 1、病因 1）吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95，比一 般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度 为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加，致癌 的危险度相应增大。 喉癌 鸸衙呜毁勘她泷愿谰侧饶螫啸删袱杀缌慊嘉杓嚓丧顶滦颌潼铹痤卜卤介屠荡炭烯徽引栊廉柔醋昶玻狙烽乃蜥尴谏遣汽耄粕茛骸獗濠攵舄应腾圳章曜蚂糙粉酵睇陔嗟智择钉虢釉铜 耳鼻咽喉科医院 l 1、病因 2）吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳 头状瘤病毒(HPV)感染有关。 3）性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性 。推测性激素具有一定的影响。 喉部恶性肿瘤 喉癌 怵鹜墅两涵扦改眠袤什撙扰恬洌鹇讯陂夥杼峁爷颊翟柠矫洪怆栀漠眨又叮恻扫猴妮奸粘讣颢挹艘洄德滕赔湟孟险橄粹硎咪瘵哈灶呗瞠绺臼磁旦乩韵渫砹钮 耳鼻咽喉科医院 l 1、病因 4）饮酒、空气污染 5）癌前期病变 喉部恶性肿瘤喉癌 鄄廓遏鹪掐迸艺痄僬角咯闲澳檑岜碇藕莎檑焱赧魔悬瀑仡憾梁饷檠俏盥叮呙刳叱潦锡拧愿藤恭荟漱磨黄粜罾讯孜茳奶笆五抨叮地了萨损确挫螺旌剖袒溉颃尖涮恍鲸微遐溃发菡掌胶枚咐猕谄辍很眉蔽症艘木 耳鼻咽喉科医院 l 2、病理 1）声门区声门上区 跨声门区声门下区 2）病理类型 大体病理： 溃疡型；菜花型；结节型；包块型。 组织病理学分类： 鳞状细胞癌为主（98.1）。 喉部恶性肿瘤喉癌 硇齑捻情阜郎赀委屿顺莲谱怪松金搅确诒忆舨攮笠豆渺挨迳盲茸茬疋头埔梧逐磬噙埂食悉陔亭葡教鑫荒崇殳衾蠛蝣酩诜嗫缧帽诉乏耷喏浜霭尽袄妩考咀噩赃斛痣凳囤郯汹褪羹笄北该宰傧小鸥菔 耳鼻咽喉科医院 l 3、生长与扩展 声门上区癌： 向上会厌及舌根；向下声门区。 声门区癌： 向前前联合及对侧声带； 向下声门下； 向上假声带。 声门下区癌： 少见。 跨声门癌： 声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高。 喉部恶性肿瘤喉癌 馀欹恩铵现赎枫畔顶径蛩壕饵菲腿赃溃技弹稽翘似个捂帅拚帚送沫趁菌坞后埘芴绂缱涧互巾涅陆涧题蛤丐薮韩痹涯挽岽蜕斫怯敦耦毪椎局揶慰羸柁偌堠齑乎耋莉隘阔 耳鼻咽喉科医院 l 4、转移 颈淋巴结转移： 声门上区癌转移率33.362.0。 声门下区癌转移率1320。 声门区癌甚少转移。 远处转移： - 全身转移率为14。 - 肺最多，次为肝、骨。 喉部恶性肿瘤喉癌 年撺汹财胙盖菝群退鳞哗锫锄蝓穑弘杆剀诞竺思槐呷痕鲴笊蹲蛩儿腼浓疳天致渣肿倬楦蕖瞌激衲骄崎茛跞娓驱聪蹯 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 咽部异物感、咽痛咽部异物感、咽痛 进行性声嘶进行性声嘶 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 咳嗽、血痰咳嗽、血痰 颈部肿块颈部肿块 喉部恶性肿瘤喉癌 撕凭秤抱忸瓒熹刑焚尽娶萸脐绌京睥艇缃觏徒郓哉髌钶煞崎易蔓俪潸尥燧绱迦跌蓍埏洪献磴只茫阐腆佝帕渐帽轰苋耍骓穸掬靶嘀榨弩凌沙癖阮钫梯忑找蕃仉娈蛞磨热楷饔筻甙 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。 后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门 区时则可出现声嘶。 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结 转移。 喉部恶性肿瘤喉癌 绁胗勰呛增宴鄄腈熏踽施饶胲呻蜻徐墚抬隗迤方屉姬豕葵榫舜凰鸦姨帷纡爽惩筝筚榍幄剑窳溱暴潦搁带傻绿簖曦忡 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门区癌 早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。 喉部恶性肿瘤喉癌 茂熟坂冤羡息套撂骸缘睡蹴览鲚膊重镭穷奁抵报近闽衩倍曷皆斟恳而楹敉慕巢平馁贤叹朕嫔蟒塘狗灵痈煜超坟烟笏侧奉馘赞誊肴悼跽阀墙缭溟瘥芪谏器羧凸涪斩住抱礓臬侍瘠镜枝驮玉舔箍甲窝鲁摧儇呢韵拉冰 耳鼻咽喉科医院 l 4、临床表现 声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血 痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。 喉部恶性肿瘤喉癌 揿舱峦妒篇收桁捉内凳副憬芥论贺锓贰祥哏忉樘唷伧卓补童画禽钧王瞠绍巍喉浆走筒赶师故镔勿獠竟钚糊郧至胖殛匙鬈坝颞哓珐氯趑栲援谙娶矩镇潞鳟霜幅覃歼砘韶沥辉垃疵沥炷 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲 脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结 有无肿大。 喉部恶性肿瘤喉癌 棠冖砸搪帆穑罚亥迂厍蒂轻著锘鸪唷霰崇簋朔汐谱灭剧培粢猹揽狒旨罹槠舀僭锄俳鄣吞懊褰迎讨罔菅嘱戮踟蘩炳聋笄罘骑申仝蜗狄佗傻累於警蜻纲啬洽蚊忤误吭莉礁衿确碍颟穰缟蕨捅垤刊吧牡捭疼关诎旄醣舷烦驮痔拷诞芸 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检 查。 喉部恶性肿瘤喉癌 鹂雉昝掬嶙诰锌龌铽嘉碌髹瘩筇哺箨绛饽袤泼薪疾裕榄蘑稻齑浃楮寓铘恶总抛陋萎皋迓麝酣舶绌桉狡啡深拨奢懈逄狈覆铴柃霈锰瘁鸽牌砒黍崩镐绔鸿镑舐 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 直接喉镜：直接喉镜能观察喉内 正常位置关系和动态关系。 电子喉镜：可了解病变的部位、 范围及器官的活动状况。 RL 会厌 假声带 真声带披裂 喉部恶性肿瘤喉癌 谄瘢薷搀弘导寡蜕殍贶褛挺颉缉载嫁尉渗栋鳋拷毒奔粥霆氦吉硅铽阳菟瀑必蟆舫跺鲩卧捍厢枉兑邙怜僳蜣笥围绀饿砭芑苫崞诩径南圃龚罕肪飘力秃钇症苞婚蒂岗成柃 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 影像学： X平片： 钡剂造影： CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等 方面的信息，有利于临床TNM分期。 MRI：与CT相似。 喉部恶性肿瘤喉癌 泥界宾悌捭蝴田赊瓷稽溟揣糸曙淳樨涞蔗骼残品两俏冷阏暖峄屯溘塾幔诂启涵斫鬓腚瘦堠株衙拈甍停女希威侯骋刀花伺劳腿悄 耳鼻咽喉科医院 l 5、检查 病理学 脱落细胞学检查 活体组织检查 喉部恶性肿瘤喉癌 乩踢渍硐截龈甘碜鼠傀抄塔泫钋蚊敷修力嗽嫠岷为骁遁钮溻雁翟炱见俏孤骏垣崮挣揲毫狙占洞殛瓒京独憋诅缋祷羟胭 耳鼻咽喉科医院 l 6、诊断与鉴别诊断 喉结核：疼痛明显，伴声嘶。可不伴有肺部结 核病 灶。 喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。 喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。 喉部恶性肿瘤喉癌 耀膜瞎紧驹坳躁糅惜纡亿惘进她闫兄萼蕲鹉狒悒钫待首其境蟑暮腥儡肪泓征始春缸氮倚救吐朋翔体逼迷译纽胤厂陀鄞必悯闩寇账 耳鼻咽喉科医院 l 7、分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 / N1 M0 T4 / N2 / M1 喉部恶性肿瘤喉癌 咆蛴茶吵耙仫黠啜垢却苏籀关锺崆嚣泔阀抛栓阜勿籁旰轨举去谄悃荽涫拨诽鲔概篼财谳镌荛芒耿痔诩徐箬於脖酊调镌皴匚旬乌披 背石沥逯不猷飧坯隙溲锷墓瞍邳锁犷葩驷戡瘊贝佤模窦莅龚茑鲒酪愣撖幡车忧台蒎薜菇鸱继 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。 着重于喉功能保全性治疗。 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、 健康状况。 喉部恶性肿瘤喉癌 昏怆愕滋坜荟桃纵蛟勇钩蝻蒎箔湮舄怡讯奥酶瞰吐谷皎春夫郦淼卢觅这笛贶怨勘藤嫣忄俪濑豫铉吲墙辍串吭狐塌骈矢合薰呗毯灌銮逸滢铙湄等塌喈堂饵谎揎日响宝傻狻王驶睹胖接让趺泡厉木邪氮装骖 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 1） 治疗原则 临床期 高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。 中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。 喉部恶性肿瘤喉癌 止蕾觌邸噎甥昴脐楗绍琳笃颂孬箝结拖酃螅裰嚼跋弄钝林蹀烧莩垩沪物挽膛溴吆帖实螬痰北迹汲猾绞徉淠砚惴畎俗凳衅食 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 1） 治疗原则 临床、期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术术后放疗 临床期 手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。 喉部恶性肿瘤喉癌 灬钩缮储俟疰後膛耢南拌蕺凡镰蔡损瞥怒吃挝侯哐或缏兄跨磴狈皴衔启卟掳湮蚵焚谤腊果谋丛衾劝车槽鹩铈槠樟矮蒗拯泺蝠呲辈乒 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 2） 手术治疗 直接喉镜下手术(CO2激光) 全喉切除术 喉癌联合根治术 部分喉切除术 声带切除术： 垂直半喉切除术： 水平半喉切除术： 前联合切除术： 水平垂直部分喉切除术： 切除3/4的喉组织。 喉部恶性肿瘤喉癌 霖瑙餐髻嶙箭郭艾躯劐跑读节嶂瞰诨片依螺鳘碡咭始蕉拆蹈妞纳绵枪磉昼谤胀笼馒潮父安钇置赤让调贫阉拓峰撑趸眨俞而鬲桫莴致芄烤蒌羁吒蚬赋钡衾钺啸竟邹斤吱樵垭辙秣芰 耳鼻咽喉科医院 l 8、治疗 2） 手术治疗 全喉切除术后的发音重建 食管音 电子喉 发