肾动脉狭窄课件_7

肾动脉狭窄肾动脉狭窄 renal artery renal artery stenosisstenosis Dr. WANG *1河北医科大学 内容内容 n概述 n病因 n发病机制 n临床特点 n诊断 n治疗 Date 2河北医科大学 概述概述 n定义 系指各种原因引起单侧或双侧肾动脉主干或分 支狭窄。 Date 3河北医科大学 内容内容 n概述 n病因 n发病机制 n临床特点 n诊断 n治疗 Date 4河北医科大学 病因病因 n动脉粥样硬化 多发生在老年病人，西方国家更多见。 n纤维肌性发育不良 青年人多见，西方国家亦多见。 n大动脉炎 青年女性多见，在我国较其他原因引起的肾动 脉狭窄更常见。 Date 5河北医科大学 内容内容 n概述 n病因 n发病机制 n临床特点 n诊断 n治疗 Date 6河北医科大学 发病机制发病机制 n肾动脉狭窄肾缺血肾血流量及肾内压下降致： 球旁细胞分泌肾素增加血肾素-血管紧张素系统活跃血 压升高。 缓激肽减少激肽释放酶-激肽系统受抑制血压升高。 n疾病后期血浆肾素水平降低，高血压的机制为双肾 功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。 n部分肾动脉粥样硬化致肾动脉狭窄病人可不出现高 血压，而呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化 、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 Date 7河北医科大学 内容内容 n概述 n病因 n发病机制 n临床特点 n诊断 n治疗 Date 8河北医科大学 临床特点临床特点 n高血压 病程短，多无高血压家族史。舒张压增高明显且高血压不 易控制。 n腹、背部杂音 约50%的病人可以听到在脐上27cm、旁开各2.5cm处有收 缩期高调二级以上杂音。 n其他 部分病人有高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。 n原发病表现 大动脉炎病人多为青年女性，有发热、关节痛、无脉等表 现。动脉粥样硬化多发生在老年人，可有心、脑血管合并 症及眼底改变。先天性肾动脉纤维化发育不良。 Date 9河北医科大学 内容内容 n概述 n病因 n发病机制 n临床特点 n诊断 n治疗 Date 10河北医科大学 诊断（一）诊断（一） n病史 青年女性或中老年男性，短期内突发高血压，一般降压药 物疗效不佳。 n体格检查 血压增高，舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于 10mmHg，下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背 部听到血管杂音。 n超声检查 B超发现两肾长径相差大于1.5cm以上时常可说明小肾一侧 有肾动脉狭窄可能。彩色多普勒超声、CT、MRI检查肾动 脉更可发现狭窄部位及程度。 Date 11河北医科大学 诊断（二）诊断（二） n肾动脉造影 最有诊断价值（金指标）。可以明确病变部位、范围 、严重程度，并可与造影时同时进行治疗。动脉粥样 硬化病变多在肾动脉起始部位及腹主动脉。大动脉炎 病变多在降主动脉和肾动脉近端1/3段。纤维肌性发育 不良病变多在肾动脉远端1/3段及其初级分支。 n其他 血浆肾素活性测定、肾脏放射性核素检查、磁共振及 螺旋CT血管造影可助诊断。 Date 12河北医科大学 内容内容 n概述 n病因 n发病机制 n临床特点 n诊断 n治疗 Date 13河北医科大学 治疗治疗 n目的为降压，更重要的是保存肾功能。 血管成形术治疗：常作经皮肾动脉腔内球囊扩张术，此法 尤适用于纤维肌性发育不良患者。由于动脉粥样硬化及大 动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些 患者已在扩张术后放置血管支架。 外科手术治疗：包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身 肾移植术使病肾火的血供，无法进行上述治