胎心率电子监护ppt课件

胎心率电子监护胎心率电子监护 胎心监护的目的胎心监护的目的 及时发现胎儿窘迫，采取适当措 施改善胎儿预后 胎心监护的时间胎心监护的时间 高危妊娠应于妊娠32-34周开始评估胎儿健 康状况； 合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始 监护。 胎儿监护的病理生理学基础胎儿监护的病理生理学基础 一、胎儿血循环的特点：脐带的特点 胎盘的特点 缺氧对胎儿血循环的影响 二、高危妊娠的特点 母血低氧：慢性心肺疾患等 子宫循环血量低下 胎盘气体交换功能障碍 脐带异常或胎儿贫血 胎儿监护的病理生理学基础胎儿监护的病理生理学基础 三、胎动的生理特点 胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的 重要指标。 孕期胎动的规则：孕18w左右能感到胎动 孕32-34w胎动最活跃 孕38w以后渐减少 胎儿的醒睡周期与新生儿相似，一般为20-60分钟。 胎动分为四型： 翻滚运动： 单纯运动：单纯肢体运动。 高频运动：胸，腹部突然运动 呼吸样运动： 只有翻滚运动才伴有胎心率加速，胎心率加速的中枢存在于下丘脑。 胎儿监护的病理生理学基础胎儿监护的病理生理学基础 四、宫缩对胎儿的影响：如潜泳 五、影响子宫胎盘血流的其它因素： 母体体位。 孕期劳动，孕期要避免劳动。 胎盘面积及胎盘衰退 如：胎盘早剥。 麻醉。 六、胎儿对缺氧的反应-分泌儿茶酚胺 (NE 50%) 胎儿监护仪大体结构胎儿监护仪大体结构 信号检测部分（胎心及宫缩压力探头） 信号处理部分（电脑处理） 结果显示及记录部分 胎心率曲线及其变化胎心率曲线及其变化 一、胎心率基线 二、一过性胎心率变化 （一）、胎心率基线（一）、胎心率基线1 1 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值 为基础胎心率，亦为胎心率基线（FHR-baseline） 基线位于： 无胎动时 无分娩活动时 宫缩间歇 胎儿不受刺激时 加速或减速之间 需要进一步说明，胎心率曲线很易受体位，胎动 及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率时，必须在 心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。 （一）、胎心率基线（一）、胎心率基线2 2 胎心率基础水平胎心率基础水平 正常胎心率： 120-160bpm 轻度心动过速： 161-180bpm 重度心动过速：180bpm 轻度心动过缓：100-119bpm 重度心动过缓 ：25bpm 变异频率 不活跃 (slow) 15bpm 15秒 加速的意义：是胎儿良好的表现 加速出现的时间：开始出现在孕25-26W，加速机制完善 要在孕28-29W以后。加速是妊娠晚期特有的生理现象。 减速：是指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 早期减速（ED）：下降与宫缩同步，其时差90秒，160bpm持续10分钟，需测孕妇的T、P 8、测定10分钟无胎动，可刺激胎儿 孕期监护孕期监护 NSTNST 三、NST判断标准、意义及处理 1、反应型： 在20分钟的记录时间内，有3次伴有胎心率加速的胎动 加速的幅度15bpm，持续时间15秒 基线变异正常，幅度10-25bpm 频率6bpm 2、无反应 在10分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应 伴基线变异减弱或消失。 3、可疑型 20分钟内仅有1次伴胎心加速的胎动 加速幅度160或180 160-180 振幅变异bpm 30 10-30 周期变异 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD 重VD 轻VD 无 type lip 散发 总分8-10分为胎儿良好，5-7分为可疑，4分以下为胎儿预后不良 CTG 8-10分 胎儿健壮 CTG 7分 轻型无反应 仍可属正常 CTG 6分 相当NST无反应 胎儿遭损害 CTG 5分 严重警告界限 直接剖宫产 CTG 4分 4分以下时 危险组 胎儿24-48小时死亡 即行剖宫产 OCTOCT 一、适应症：凡是可能有胎盘机能低下者 NST被评6分以下者 妊娠晚期出血 剖宫产史 二、禁忌症： 多胎妊娠 羊水过多、过少 产道及胎位异常 先兆早产、宫颈松弛 OCTOCT 二、试验方法 先行NST20-40分钟 诱发宫缩成功标志：10分钟有3次宫缩（ 持续40-60秒）连续监测40分钟以上 OCTOCT 三、试验结果的判断标准 阴性：有效宫缩、无晚减、而且基线及变异正 常 阳性：晚间连续出现或多发重度变减 可疑：散发晚减或变减，频发早减或基线变异 宫缩过强： 5次/10分钟或宫缩维持时间大于 90秒 不成功：无宫缩、不合作 怎样观察监护图？怎样观察监护图？ 1、 FHR基线率是否正常 2、识别减速有无及类型 3、迟发减速与早发减速的区别 4、基线加速的有无 胎儿缺氧与胎监图形胎儿缺氧与胎监图形 胎儿缺氧与迟发减速 胎儿缺氧与变化减速 胎儿缺氧与基线细变异 孕孕4141周引产周引产,NST,NST 孕孕4141周引产周引产 NSTNST 孕孕4141周引产周引产 OCT OCT 阳性阳性 孕孕4141周引产：剖宫产，结局羊水周引产：剖宫产，结局羊水、400ml400ml，新生，新生 儿儿10-1010-10分，吸入性肺炎转新生儿，分，吸入性肺炎转新生儿，1 1周出院。周出院。 孕孕3939周，阴道流血周，阴道流血2 2小时入院，床边小时入院，床边B B超胎盘前壁、厚超胎盘前壁、厚33mm33mm ，诊断胎窘，胎盘早剥？行剖宫产，入院后，诊断胎窘，胎盘早剥？行剖宫产，入院后1 1小时胎儿娩出小时胎儿娩出 ，胎盘剥离，胎盘剥离1/41/4，新生儿，新生儿ApgarApgar评分评分7-9-107-9-10分。分。 孕孕2 2产产0 0孕孕3939周妊娠期糖尿病，胎动减少周妊娠期糖尿病，胎动减少1 1天，头痛头晕伴发天，头痛头晕伴发 热热2 2小时入院，因胎监无反应，诊断胎窘急诊剖宫产，术中小时入院，因胎监无反应，诊断胎窘急诊剖宫产，术中 羊水羊水，新生儿新生儿ApgarApgar评分评分8-108-10分。胎粪吸入综合症，宫内分。胎粪吸入综合症，宫内 感染，新生儿科感染，新生儿科5 5天出现严重病情，家属放弃，死亡。天出现严重病情，家属放弃，死亡。 孕孕3838周，宫口开大周，宫口开大3cm3cm血性羊水，胎盘早剥轻型，血性羊水，胎盘早剥轻型， 术中血性羊水术中血性羊水300 ml300 ml，新生儿新生儿ApgarApgar评分评分10-1010-10分。分。 孕孕4141周产兆周产兆04-18-1004-18-10：0000入院，入院时胎监正常，入院，入院时胎监正常， 04-19-0404-19-04：3030胎心率过缓，急诊剖宫产，术中羊水胎心率过缓，急诊剖宫产，术中羊水 清，