主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音课件

慢性风湿性心脏病 按部位分 风湿性心内膜炎（风湿性心瓣膜病） 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 风湿性全心炎 风湿性心瓣膜病 Valvular Heart Disease 概念：由于风湿性炎症改变、导 致瓣口狭窄及（或）关闭不全，称 之。 Your Sub point Here 心脏解剖模式图心脏解剖模式图 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis 正常瓣膜 张开 关闭 病变特点：瓣 膜变形，轻者 形如隔膜,重者 形如鱼口或漏 斗。 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 正常瓣膜 二尖瓣狭窄血流动 力学和心脏变化： “三大一小”三 大一小” 梨形心 舒张期隆隆样杂 音 临床表现 Clinical features 症状 1.呼吸困难: 运动 精神紧张 性交 感染 妊娠 心房颤动 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸 急性肺水肿 阵发性夜间呼吸困难 临床表现 Clinical features 2.咯血 ( 1) 突然咯大量鲜血 严重二尖瓣狭窄 肺静脉压 支气管静脉破裂 大量咯血 临床表现 Clinical features （2）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困 难 （3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿 3.咳嗽 4.声嘶 5.右心衰竭 体格检查 Physical Findings 二尖瓣面容 心尖区第一心音亢进 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肺水肿和右心衰竭体征 辅助检查 Investigation 心电图 Electrocardiography (1) 二尖瓣型P波 (2) 房颤 (3) 右室肥厚 胸片 Chest radiography (1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大。 (2)肺瘀血及间质肺水肿。 诊断 Diagnosis 1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 2.胸部X线示左房增大 3.超声心动图示二尖瓣病变 鉴别诊断 Differential diagnosis 心尖区舒张期隆隆样杂音需与下列情 况鉴别： （1）经二尖瓣口的血流增加：严重 二尖瓣返流、大量左至右分流的先 天性心脏病和高动力循环（如甲亢 ） 二尖瓣关闭不全 Mitral IncompetenceMitral Incompetence 病理生理 Pathophysiology 慢性二尖瓣关闭不全 左心室舒张末期容量负荷 左室心搏量增加 最终左心衰、右心衰 左心房扩大 心腔离心性扩大 临床表现 Clinical features 乏力 呼吸困难 (1) 心尖搏动左下移位 (2) 心尖区全收缩期吹风样杂音 体格检查 On examination 辅助检查 Investigation (1)心房扩大 (2)心室肥厚 心电图 Electrocardiography 彩色多普勒超声： 左心房内探及收缩期反流束。 超声心动图 Echocardiography 诊断 Diagnosis 临床表现： 呼吸困难 心尖区收缩期杂音 左室扩大 (2) 超声心动图 鉴别诊断 Differential diagnosis 1、三尖瓣关闭不全 2、室间隔缺损 3、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence 诊断 Diagnosis （1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 （2）超声心动图主动脉瓣病变、连续 多普勒测定主动脉瓣最大血流速度 主动脉瓣返流 左心室舒张末容量 左心室心搏量 左心室扩张 左心室收缩功能降低 左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全 病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical feasures 慢性 心搏量增多症状 心悸 心前区不适 头部强烈搏动感 左心室衰竭 心绞痛 体位性头晕 体格检查 On examination 1. 脉压增大 周围血管征： 水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 体格检查 On examination 2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 3.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。 辅助检查 Investigation 胸片 Chest radiography (1) 左室扩大 (2) 升主动脉扩张 (3) 主动脉瓣钙化 心电图 Electrocardiography (1) 左室肥厚 (2) 传导异常 超声心动图 Echocardiography (1) 二尖瓣前叶舒张期振颤 (2) 左心室增大 (3) 升主动脉扩张 （1）主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 （2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变 。 诊断 Diagnosis 主动脉瓣狭窄 Aortic Valve Stenosis 病理生理 Pathophysiology 左心室肥厚 左心室舒张末压 左心房肥厚 主动脉瓣狭窄 左心室顺应性 室壁应力 心肌缺血、纤维化 左心功能衰竭 临床表现 Clinical features 呼吸困难 心绞痛 晕厥 症状 体格检查 On examination (1) 脉压减少 (2) 晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性 搏动。 (3) 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤 。 辅助检查 Investigation 胸片 Chest radiography 左室、左房增大 心电图 Electrocardiography 左心室、左心房肥厚 超声心动图 Echocardiography 主动脉瓣瓣膜病变 连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速 度 心腔大小、左室肥厚及功能 治疗 Management (1) 预防风湿热、感染性心内膜炎 (2) 限制活动 (3) 控制心律失常 (4) 心脏方面治疗 （5）介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、 直视分离术、人工瓣膜置换术。 人工瓣膜置换术 人