治疗自发性气胸经验探讨ppt课件

L/O/G/O VATS治疗疗自发发性气胸 经验经验 探讨讨 内容简介 自发性气胸的治疗方法 VATS治疗自发性气胸的优点 VATS治疗自发性气胸的问题 我院治疗经验和体会 4 1 2 3 自发性气胸的治疗方法 单纯观察 无症状，气胸 量小于20%。 自发性气胸的治疗方法 气胸的吸收 率（不吸氧 ） 气胸的吸收 率（吸氧） 1.25% 3.75 -5% 2、吸氧 自发性气胸的治疗方法 3、胸腔穿刺 自发性气胸的治疗方法 原发性气胸 继发性气胸 30% 气胸复发 率 T 34% 气胸复发 率 4、胸腔闭式引流术 单纯的胸腔闭式引流并不能预防气胸复发。 一项长达7年的研究证明 自发性气胸的治疗方法 5、胸膜 粘连术 聚维酮碘 四环素 米诺环素 多西环素 滑石粉 高糖 双氧水 创伤大，恢复 慢 2-5%的气胸复 发率 切口大，影像 美观 费用少 6、开胸手术 自发性气胸的治疗方法 自发性气胸的治疗方法 治疗自发性气胸治疗自发性气胸 首选方法首选方法 7、VATS治疗自 发性气胸 肺大泡缝扎/切除 胸膜固定术（胸膜摩擦术 胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚 维酮碘固定、双氧水固定） 创伤小、 痛苦小 心肺功能 影响小 符合美 容要求 + VATS治疗自发性气胸的优点 1、手术切口 小，不需要 撑开肋骨， 术后疼痛轻. 优越性 3、切口 小，符合 美容要求 目前VATS已成为自发性气胸的 首选手术方式 2、短时间内 进行主动活动 ，促进心肺功 能及胃肠功能 的恢复，能减 少并发症的发 生 VATS治疗自发性气胸的问题 1、经济需求高。 2、国际上多组临床研究证实， VATS治疗自发性气胸的术后复发 率高于开胸手术。 VATS治疗自发性气胸术后复发率 3.5%-9.4%。平均为5.5%。 开胸手术术后复发率平均3%。 我院治疗的经验及体会 总结我院2007年10月至2011年 10月应用该技术治疗自发性气 胸患者160例进行分析,疗效满 意。 我院治疗的经验及体会 性别男132例女28例 年龄最低15岁最高76岁 病变部分左侧76例右侧74例双侧10例 气胸发作次 数 首次发作92 例 2次发作52 例 3次以上16 例 术前处理112例予术 前穿刺或引 流 48例未特殊 处理 术中所见138例见明 确肺大泡 22例未见明 确肺大泡 我院的治疗经验及体会 肺大泡好肺大泡好 发于发于 上叶尖 后段 下叶背 段 斜裂 缘 我院治疗的经验及体会 手术方法: 手术在全身麻醉双腔气管插管下进 行,所有病人都在三个洞孔中完成 操作。 肺大疱大多采用泰科或强生切割缝 合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎 或结扎。 我院的治疗经验及体会 50岁以下50岁以上 VATS肺大 泡切除+滑 石粉粘连胸 膜腔 T VATS肺大 泡切除切除+ 胸膜摩擦及 聚维酮碘浸 泡 手术方法 我院治疗的经验及体会 术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽 液体。 放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完 全复张，有利于患者恢复。 我院治疗的经验及体会 结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼 吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。 手术时间最短30min最长180min 平均60min 术后引流量最少50ml最多1200ml 平均300ml 术后拔管时 间 最短1天最长1个月平均4天 术后并发征拔管后残留 气体5例 气胸复发2例 对侧气胸1例 肺水肿3例 我院治疗的经验及体会 倒三角形倒三角形 手术 切口 定位 使胸腔内的观察和操作达到最佳状态, 视觉效果满意,操作空间合理。 腋后线5 或6肋间 观察孔腋 中线第7肋 间 腋前线3 -4肋间 我院的治疗经验及体会 条索状膜状片状致密粘连 部分粘连紧 密，但不影 响肺复张， 不予分离 T 粘连处理 彻底分离 U形缝合或切 割闭合器缝合 U形或8字缝合 或切割闭合器 缝合 U形或8字缝合 或切割闭合器 缝合 肺大泡的 处理 肺大泡的处理 我院的治疗经验及体会 窄基 底型 宽基 底型 弥漫混 合型 我院的治疗经验及体会 对老年人，肺质量差的患者 行肺大泡切除或肺减容术时多采用切 割缝合器，且切割缝合器上予其包裹 奈维，减少术后漏气。 我院的治疗经验及体会 50岁以下 50岁以上 胸膜摩擦/ 滑石粉粘 连胸膜腔 T 胸膜摩擦及 聚维酮碘浸 泡 胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸 膜没有足够的粘连。 我院的治疗经验及体会 麻醉拔管 前嘱麻醉 师鼓肺 术后止痛 ，鼓励患 者咳嗽、 拍背 负压吸引 促进肺早日复张，帮 助患者早日康复 预防肺 不张 我院的治疗经验及体会 拔管后出 现气胸 肺切缘未闭合 ，切缘漏气？ 拔管时外界气 体跑入胸腔？ 拔管时损伤 肺？ 气胸复发？ 我院的治疗经验及体会 拔管前告 知可能拔 管后出现 气胸 拔管时 注意患 者配合 拔管 后1-2 天查 胸片 少量气胸无需特殊处理， 中量以上穿刺抽气 处理 我院的治疗经验及体会 矽肺伴 肺大 慢阻肺 伴肺大 泡 年青人 的肺大 泡 风险小。 该类患者肺功能差，术前常有一定 的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化 碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易 探查，不易切除。手术需谨慎！ 肺质地差，术后漏气时间长，术后易发 生呼吸衰竭，风险大，并发征多。我科 曾有一名患者死于对侧气胸并发征。 我院治疗的经验及体会 患者 术前 CT 我院治疗的经验及体会 患者 术后 CT 我院的治疗经验及体会 肺大泡剪辑后1.mpg 我院的治疗经验及体会 矽肺 伴肺 大泡 气胸 我院的治疗经验及体会 矽肺 伴肺大 泡 气胸 我院的治疗经验及体会 患者术前不吸氧下血气： 氧分压：54.6mmHg 二氧化碳分压 57.4mmHg 吸氧下血气： 氧分压 104.2mmHg 二氧化碳分压 56.6mmHg 术后血气： 氧分压：59.2mmHg 二氧化碳分压 102、 3mmHg 予患者无创通气后 氧分压：48.2mmHg 二氧化碳分压 75.7mmHg 我院的治疗经验及体会 患者，男，52岁，慢性阻塞性肺气肿20年 。 间断服用土药10年。 血气：吸氧下氧分压61.9mmHg 二氧化碳分压46.6mmHg 氧饱和度96.5%。 我院的治疗经验及体会 慢阻塞肺 巨大肺大泡 我院的治疗经验及体会 慢阻肺 肺大泡 气胸 我院的治疗经验及体会 气胸 引流后 我院的治疗经验及体会 引流后 我院的治疗经验及体会 引流后 www.