早期胃癌内镜下治疗并发症防治ppt课件

内镜下治疗 并发症防治 2 3 1定义 1 1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转 移。微小胃癌：病灶最大径 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm 2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的 危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、 Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化 ，即异型增生=上皮内瘤变 基本概念基本概念 治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗 内镜下治疗 病变切除病变破坏 EMR/ESD 光动力疗法 APC治疗 微波治疗 激光治疗 不建议首选 治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗 （1）病灶大小2cm，无溃疡的分化型黏膜内癌 （2）病灶大小 3cm，有溃疡的分化型黏膜内癌 （3）病灶大小 2cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌； （4）病灶大小 3cm，无溃疡的分化型黏膜下癌 绝对适应症： 国内较为公认的早期胃癌内镜切除适应证 （1）病灶大小2cm，不合并溃疡的分化型黏膜内癌 （2）胃黏膜高级别上皮内瘤变 相对适应症： 除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌证或拒绝外科手 术可视为ESD相对适应证 国内较为公认的早期胃癌内镜切除禁忌症 1. 明确有淋巴结转移的早期胃癌 2. 癌症侵犯固有肌层 3. 凝血功能障碍 4. ESD相对禁忌症：抬举征阴性；但随着ESD技术 熟练，即使抬举征阴性也可安全的进行ESD手术 治疗治疗内镜下治疗内镜下治疗 治疗治疗EMREMR 透明帽法 （EMR with a cap, EMRC） 套扎器法 （EMR with ligation, EMRL） 非吸引法 黏膜下注射-切除法 黏膜下注射-抬举-切除法 黏膜下注射-预切-切除法 吸引法 治疗治疗EMRLEMRL 治疗治疗ESDESD 胃体早癌胃体早癌ESDESD 并发症防治并发症防治 术 后 管 理 术 前 评 估 术中/ 术后 并发 症的 处理 主要了解病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变 侵犯胃壁粘膜层次，还可探及周围5mm大小的肿大 淋巴结 2、CT检查：不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法 ，主要用于判断胃癌有无远处转移，辅助超声内镜评 估局部淋巴结侵犯情况 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估 4、正电子发射断层扫描（PET-CT）因为价格昂贵， 也不推荐应用PET-CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估 出血 -术中急性出血 -术后迟发性出血 穿孔 消化道狭窄 气体相关并发症 感染 uu穿孔穿孔 危险因素：近端胃壁薄、溃疡、病灶最大径3cm均是高危因素 EMR发生率为0.5%，ESD发生率为1.2-4.1% 治疗原则：a.术中多可用钛夹闭合,EFTR较大穿孔采用荷包缝合、OTSC吻合夹；如腹 腔内大量积气，空针经皮穿刺抽气；术中采用CO2代替空气。b.术中忽视的小穿孔， 术后保守治疗可自行闭合； 迟发性穿孔:发生率0.1%-0.45%，可能与过度电凝有关，多出现于术后14h内，常需 要紧急手术 荷包缝合荷包缝合 uu气体相关并发症气体相关并发症 皮下气肿、纵膈气肿 气胸 气腹 EMR或ESD治疗后可出现短暂菌血症，但一般无感 染相关症状和体征，无需特殊处理。 u术后用药 溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续PPI治疗，疗 程2-4周 抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可 能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选用第 一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不 超过72h，可酌情延长 HP根除：建议术后根除HP ESD技术的进步也使并发症越来越多 娴熟的内