牙周病局部刺激因素课件

第六章 牙周病的局部促进因素 Local Contributing Factors 1,牙石的分类、形成、结构和成分 2，牙石对牙周组织的影响 3，解剖因素在牙周病发生发展的作用 4，不良修复体和不良正畸对牙周组织的损害 5，牙合创伤在牙周病进展过程中的作用 6，食物嵌塞的危害性 应知应会 局部促进因素 Local Contributing Factors 指影响牙周健康的口腔和牙、牙合的局 部因素 (非全身因素） 是沉积在牙面或修复体上的已钙化或正在钙化 的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐 渐沉积而成。 第一节 牙石 (Dental Calculus) 龈上和龈下结石（supragingival and subgingival calculars) 龈上结石 好发部位，唾液腺开口处的牙面 龈下结石： 黑褐色，附 着较龈上结 石牢固 2，龈下结石:（血石） 形成机制： 菌斑形成-矿物质沉积 获得性薄 膜形成 菌班成熟，作 为矿化核心 菌班矿化， 融合，形成 结石 唾液或龈沟 液矿物质 菌斑形成-矿物质沉积，菌班是基质，任何组织形成都要有 基质在先。菌班-钙化-菌班-钙化反复形成结石，平均12天 形成，临床所见较大个体差异，与机体代谢有关 牙结石的矿化过程的始动假说： 唾液腺 唾液，CO2 张力高 分泌 唾液，CO2 张力降低 矿物离子 析出沉积 进入 口腔 二氧化碳理论 氨生成理论 细菌代谢产物 蛋白分解 氨pH值升高 唾液二氧化碳溢出，细菌代谢产物氨， 使唾液碱性 牙石的病因意义 无菌牙石 不诱导炎症 菌斑是牙周 炎的始动 去除菌斑牙结石是周治疗和疗效维护的基本原则 结石的致病意义? 多孔状结石， 易沉积细菌和菌斑 致病作用 过去的观点： 牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症 现在的观点： 牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除 而与牙龈炎和牙周炎明显相关。 流行病学调查表明，牙石量与牙周炎呈明显的正相关。 牙石的成分 Composition 无机成分：主要为磷酸钙75.9%， 还有磷酸镁碳酸钙，及一些微量元素 ，形成羟基磷灰石结构。有机成分与菌斑 相似。 Five days plaque , Showing spherical calcification foci and perpendicular alignment of filamentous. 5天菌斑 箭头示局部矿化结节形 成，细菌及菌丝与牙面 垂直 牙骨质表面 牙石 龈下菌斑：C牙石 S牙骨质表面 B 菌斑细菌 C 牙石 结石附着方式:1，获得性薄膜；2，牙骨质或牙本质；3 ，与牙结构（如残存的SHAPEY纤维）结合 Subgingival calculus embedded beneath the cementum surface and penetration to the dentin, making removal difficult. 牙石嵌入牙根面，较难去除 结石嵌入牙骨质 D-dentin C-cementum P-plaque A， E 釉质，箭头示牙石与牙 本质结合，并入向牙本质 小管内 B， 箭头示早期和严重的龋病 ，上有牙石附着 第二节 解剖因素 Anatomic Factors 牙解剖 dental anatomy 根分叉 (root furcations) 菌斑积聚,不易清洁 根柱长度(root trunk length) 根分叉口的大小(size of furcation entrsnce) 颈部釉突(enamael projections)和釉珠(enamel pearls) 畸形舌侧沟(腭侧沟)(palatal groove) 牙根形态异常 冠根比例失调 根分叉 根柱长度 牙位异常和错合畸形 冠根比例失调 开裂/开窗 釉突 膜龈异常(mucogingival deformities) 系带附着(aberrant vfrenum position)异常 附着龈宽度(width of thr attachment gingival) 附着龈宽度 第三节 牙齿位置异常 拥挤和错合畸形 (Malalignment, and Malocclusion) 冠边缘不密合，粘接物分解 C-冠，R-根 桥体引起的牙龈炎症，桥体组织面沉积大量菌斑 第四节 其他诱病因素 不良修复体和不良正畸治疗 Faulty Dentistry Overhanging dental restoration 不良修复体 不良修复体 不良临时冠 不良正畸治疗 PERIODONTAL PROBLEMS ASSOCIATED WITH ORTHODONTIC (eng p162) Retention of plaque, Irritation from orthodontic bands, Tissue response to orthodontic forces （一）概念： 广义合创伤（trauma from occlusion）：由于不正常 的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某 些部位的病理性损害或适应性变化。 狭义合创伤或牙周创伤（periodontal trauma）：由 于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组 织损伤。 第五节 颌创伤（Trauma form Occlusion) （二）造成合创伤的因素: 咬合力异常 与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向（多见于正畸治疗） 垂直压力：根尖区骨质可吸收 侧向压力：受压侧骨质可吸收 扭转力：对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布不均匀 见于各种原因引起的早接触及合干扰 牙周支持力不足 合创伤引起的病理改变: 损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新 生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉 处最易累及。 修复期：扶壁骨形成（buttressing bone formation 改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺 损。牙移位 合创伤与牙周炎的关系： 过去的观点： 合创伤 牙槽骨垂直吸收和牙周袋 现在的观点： 单纯合创伤 牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈 炎症。 合创伤 严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径 依据： 尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙 动物实验： “摇晃性”的双向合力 出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无 牙周袋和牙龈炎 牙周炎患牙 过大合力 牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙 消除合创伤 合并牙周炎患牙的牙周破坏继续 消除合创伤 消除炎症 牙槽骨部分修复，牙动度减轻。 临床意义：在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症 由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周 炎（牙槽骨垂直吸收口臭等。 第六节 食物嵌塞 FOOD IMPACTION 完善的邻面接触关系（接触点位置与外形）、一定 的咬合面外形（边缘嵴、溢出沟和牙尖外形）、良 好的牙龈形态可防止食物嵌入牙尖隙。 垂直型食物嵌塞 水平型食物嵌塞 龈乳头或牙龈退缩 第七节 不良习惯 Habit