二类一分类错颌畸形的矫治课件

二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 第四军医大学口腔正畸科第四军医大学口腔正畸科 杨美祥杨美祥 前前 言言 1 1 二类一分类错颌畸形的病因二类一分类错颌畸形的病因 H H 遗传因素遗传因素 H H 不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习不良习惯（口呼吸，吮指习惯，舔牙习 惯，咬下唇习惯）惯，咬下唇习惯） H H 外伤外伤；TMJTMJ病变；翼外肌功能不足病变；翼外肌功能不足 H H 上颌发育过度，下颌发育不足上颌发育过度，下颌发育不足 H H 下颌缺牙；甲状腺功能不全症下颌缺牙；甲状腺功能不全症 H H 上牙弓狭窄，下牙弓较宽上牙弓狭窄，下牙弓较宽 1 二类一分类错颌畸形的危害二类一分类错颌畸形的危害 容貌异常容貌异常 咀嚼功能差咀嚼功能差 嘴唇闭拢困难嘴唇闭拢困难 损伤或折断损伤或折断 被嘲笑，性格乖僻被嘲笑，性格乖僻 发病率高：占就诊人数的发病率高：占就诊人数的17%17% 1 前牙深覆盖的分度前牙深覆盖的分度 FF 1 1度，度，3-53-5mmmm FF 2 2度，度，5-75-7mmmm FF 3 3度，度， 7 7mmmm 1 二类一分类错颌畸形的表现二类一分类错颌畸形的表现 s上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖 s颏部后缩，下牙弓短； Spees 曲线异常 s上唇短，唇闭不拢，开唇露齿 s牙槽骨过长，牙齿唇倾 s下牙拥挤，上牙稀疏 s深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤 s咀嚼、发音功能差 s磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓 狭窄，腭盖高拱 1 诊断诊断 FF牙、颌、合、面的检查，头影测量牙、颌、合、面的检查，头影测量 FF家族史，个人史，健康情况家族史，个人史，健康情况 FF是否骨性，或牙性是否骨性，或牙性 * * 结合矫治方法及疗效结合矫治方法及疗效 1 牙性与骨性畸形的鉴别诊断牙性与骨性畸形的鉴别诊断 指标指标 牙性畸形牙性畸形 骨性畸形骨性畸形 SNASNA角角接近正常接近正常较大较大 ANBANB角角正正 常常大大 颌突角颌突角 基本正常基本正常 大大 上颌长度上颌长度 基本正常基本正常 大大 病因病因 不良习惯不良习惯 遗传遗传 1 分分 型型 FF 牙性牙性 FF 牙槽骨性牙槽骨性 FF 骨性骨性 1 二类一分类错颌畸形的分型二类一分类错颌畸形的分型 s s 上颌前突上颌前突 s s 下颌后缩下颌后缩 s s 上颌前突兼下颌后缩上颌前突兼下颌后缩 1 二类一分类错颌畸形的分型二类一分类错颌畸形的分型 s上牙槽突前突型（牙性） s下牙槽突后缩型（牙性） s上颌骨前突型 ： SNA大，SNB正常，ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大 s下颌后缩型 ：SNA正常，SNB小，ANB大， 下颌长度小，SL小 s混合型 ：SNA大，SNB小，ANB大，上颌长 度大，上中切牙凸距大，下颌长度小，SL小， 颌突角大 1 矫矫 治治 1 矫治原则矫治原则 +去除病因去除病因 +抑制上颌生长，促进下颌生长抑制上颌生长，促进下颌生长 +纠正畸形纠正畸形 1 矫治的目标矫治的目标 s s 功能良好：咀嚼，发音等功能良好：咀嚼，发音等 s s 形态美观：形态美观： t t 覆合、覆盖正常覆合、覆盖正常 t t 牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙 t t 磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系磨牙、尖牙关系正常或保持二类关系 ，尖窝相对，咬合紧密，尖窝相对，咬合紧密 s s 稳定性好稳定性好 1 拔牙的目的拔牙的目的 :消除牙弓的拥挤消除牙弓的拥挤 :在上牙弓，为前牙后移提供间隙在上牙弓，为前牙后移提供间隙 :在下牙弓，可为直立下切牙、矫正在下牙弓，可为直立下切牙、矫正 磨牙关系提供间隙磨牙关系提供间隙 1 拔牙模式拔牙模式 OU4U4 OU4U4+L5L5 OU4U4+L4L4 O其他 11 矫正深覆合矫正深覆合 FF低角病例不拔牙，升高后牙低角病例不拔牙，升高后牙 FF高角病例应避免后牙升高，防止下高角病例应避免后牙升高，防止下 颌向下、向后旋转，要以轻力原理颌向下、向后旋转，要以轻力原理 ，压低前牙，压低前牙 1 后牙关系调整的原则后牙关系调整的原则 *建立尖窝咬合关系，形成良好的功建立尖窝咬合关系，形成良好的功 能合最重要能合最重要 1 后牙关系调整的方法后牙关系调整的方法 44推上牙列向远中推上牙列向远中 44近中移动下牙列，可以拔牙或近中移动下牙列，可以拔牙或 不拔牙不拔牙 44上后牙近中移动，形成完全二上后牙近中移动，形成完全二 类关系，此时可以只拔除上颌第类关系，此时可以只拔除上颌第 一前磨牙一前磨牙 1 替牙期、乳牙期的矫治方法替牙期、乳牙期的矫治方法 4翼外肌训练：10岁前适用 4不良习惯矫治器：唇挡、前庭盾、腭刺 、口呼吸等 4功能性矫治器 4活动矫治器 4固定矫治器 424法：压低下前牙，内收上前牙 4口外弓、J钩、二类颌间牵引等 1 翼外肌训练方法翼外肌训练方法 +教患者确定好中性颌关系，将后退的下教患者确定好中性颌关系，将后退的下 颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留颌缓慢前伸，尽可能伸至反合位，停留 1010秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸，秒钟，再缓慢退至中性位，再前伸， 反复练习，每日早晚各反复练习，每日早晚各20-3020-30次，至肌肉次，至肌肉 感到疲劳为止。感到疲劳为止。 1 翼外肌训练的作用翼外肌训练的作用 +增加翼外肌力量增加翼外肌力量 +颞下颌关节也可发生相应的生理性颞下颌关节也可发生相应的生理性 调节，达到中性颌关系调节，达到中性颌关系 1 翼外肌训练的注意事项翼外肌训练的注意事项 *检查颌关系，预先消除妨碍因素，检查颌关系，预先消除妨碍因素， 如个别牙错位，牙弓狭窄等如个别牙错位，牙弓狭窄等 *深覆盖过大者不可勉强深覆盖过大者不可勉强 *强调重要性，取得配合强调重要性，取得配合 1 口外弓口外弓 D D 每天每天12-1412-14小时小时 D D 每侧牵引力在每侧牵引力在350-450350-450g g之间之间 1 口外弓的作用口外弓的作用 * 远中移动上颌牙齿远中移动上颌牙齿 * 升高或压低磨牙升高或压低磨牙 * 抑制上颌骨发育抑制上颌骨发育 * 促进下颌骨生长促进下颌骨生长 * 使上颌骨顺时针或逆时针旋转使上颌骨顺时针或逆时针旋转 1 口外弓的作用方向口外弓的作用方向 ZZ高位高位 ZZ水平位水平位 ZZ低位低位 T由头帽或颈带的作用点决定 1 口外弓的内弓口外弓的内弓 *一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用一般在磨牙近中弯制阻挡曲，或用 推簧推簧 *前牙稍离开牙弓前牙稍离开牙弓 *需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓 力量力量 1 口外弓的外弓口外弓的外弓 *末端弯制拉钩末端弯制拉钩 *位置一般位于磨牙处位置一般位于磨牙处 1 J J钩的作用钩的作用 44远中移动磨牙与尖牙远中移动磨牙与尖牙 44压低上前牙压低上前牙 1 功能矫治器功能矫治器 1 功能矫治器的适应症功能矫治器的适应症 44功能性错颌和早期骨性错颌功能性错颌和早期骨性错颌 44处于生长发育期处于生长发育期 44牙列不存在严重拥挤牙列不存在严重拥挤 44安氏二类错颌和与轻度三类错颌安氏二类错颌和与轻度三类错颌 1 功能性矫治器的作用方式功能性矫治器的作用方式 uu 对上下颌骨的整形作用对上下颌骨的整形作用 uu 引导牙齿萌出引导牙齿萌出 uu 使牙齿倾斜移动使牙齿倾斜移动 1 功能矫治器的分类功能矫治器的分类 _简单功能矫治器：简单功能矫治器： 上颌平面导板，上颌固定或上颌平面导板，上颌固定或 活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前活动斜面导板，下颌联冠式斜面导板，口腔前 庭盾，唇档庭盾，唇档 _肌激动器类：肌激动器类：Activator,Activator, Bionator Bionator 生物调节器生物调节器 _功能调节器功能调节器 Functional Functional regulator,regulator, FrnkelFrnkel 矫正矫正 器器 _其他：其他：Twin-blockTwin-block矫正器，咬合前移器矫正器，咬合前移器( (HerbstHerbst 矫正器矫正器) ) 11 恒牙期矫治恒牙期矫治 1 上颌前突的纠正上颌前突的纠正 44推上颌磨牙向远中推上颌磨牙向远中 44压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前压低下前牙，二类颌间牵引，内收上前 牙，上颌整体远中牵引牙，上颌整体远中牵引 44减径，内收上前牙，前移下后牙减径，内收上前牙，前移下后牙 44拔牙矫治：拔牙矫治：U4U4U4U4；U4U4+L5L5U4U4+L5L5； U4U4+L4L4 U4U4+L4L4 44扩大牙弓，二类牵引，纠正颌关系扩大牙弓，二类牵引，纠正颌关系 1 活动矫治器活动矫治器 44推磨牙向远中：推磨牙向远中：U U形簧；钟形簧；钟 摆式簧摆式簧 44推上颌整体远中移动：口外推上颌整体远中移动：口外 弓加活矫弓加活矫 1 固定矫治器固定矫治器 s s 压低上下前牙，减小覆合压低上下前牙，减小覆合 ：后倾曲：后倾曲 （BeggBegg细丝弓矫治技术）；多用弓细丝弓矫治技术）；多用弓 ；活动或固定平导板；摇椅弓；阶；活动或固定平导板；摇椅弓；阶 梯梯 或水平曲；压低辅弓或水平曲；压低辅弓 s s 二类牵引；口外弓；固定矫治器加二类牵引；口外弓；固定矫治器加 推簧推簧 11 内收上前牙内收上前牙 s s 内收前牙的方式内收前牙的方式 44先移动尖牙，再内收切牙；整体先移动尖牙，再内收切牙；整体 内收内收 s s 内收前牙的方法内收前牙的方法 44滑动法；闭隙曲法滑动法；闭隙曲法 1 扩大牙弓扩大牙弓 1 扩弓目的扩弓目的 扩大牙弓至正常扩大牙弓至正常 , 提供间隙提供间隙 , 改善弓形改善弓形 , 增加通气量增加通气量 , 改善磨牙关系改善磨牙关系 , 改善面型改善面型 1 扩大牙弓的方法扩大牙弓的方法 H H 活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带活动扩弓器（扩弓簧、副簧）；带 翼活动扩弓矫治器翼活动扩弓矫治器 H H 螺旋扩弓器；四眼簧螺旋扩弓器；四眼簧 H H 扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓扩弓辅弓；扩大的唇弓；多曲扩弓 1 支抗的设计支抗的设计 FF 口外弓；唇档口外弓；唇档 FF 腭杠；腭杆；腭托腭杠；腭杆；腭托 FF 二类颌间牵引二类颌间牵引 FF 第二磨牙带环第二磨牙带环 FF 不同牙齿的组合不同牙齿的组合 1 调整磨牙关系的方法调整磨牙关系的方法 FF改变生长型：口外牵引，功能性矫改变生长型：口外牵引，功能性矫 治器治器 FF拔牙后差动移动：不同支抗设计；拔牙后差动移动：不同支抗设计； 不同拔牙设计不同拔牙设计 FF颌间牵引：注意牵引方向及其副作颌间牵引：注意牵引方向及其副作 用用 11 矫治步骤矫治步骤 ,牙弓整平牙弓整平 ,尖牙向远中移动，调整颌间关系尖牙向远中移动，调整颌间关系 ,切牙舌侧移动切牙舌侧移动 ,理想弓的形成理想弓的形成 ,细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等 ,保持保持 1 正颌联合治疗正颌联合治疗 FF 上颌骨手术上颌骨前段截骨术上颌骨手术上颌骨前段截骨术 FF 上颌骨上颌骨Lefort Lefort 型截骨术型截骨术 FF 上颌骨上颌骨Lefort Lefort 型截骨术型截骨术 1 下颌骨手术下颌骨手术 FF 下颌骨升支矢状截骨术下颌骨升支矢状截骨术 FF 垂直截骨术垂直截骨术 FF 斜行截骨术斜行截骨术 FF 颏部成形术颏部成形术 1 牙周炎前牙唇倾、散开的矫治牙周炎前牙唇倾、散开的矫治 s s 加强牙周监护加强牙周监护 s s 彻底的根面洁治彻底的根面洁治 s s 直接粘着附件，避免带环刺激直接粘着附件，避免带环刺激 s s 结扎丝代替橡皮圈结扎丝代替橡皮圈 s s 避免往复移动牙齿避免往复移动牙齿 s s 控制正畸力的大小和方向控制正畸力的大小和方向 1 上唇短小的处理上唇短小的处理 _ 口轮匝肌训练口轮匝肌训练 _ 手术延长手术延长 _ J J 钩钩 1 保持的考虑保持的考虑 切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖切牙覆盖的复发较明显，与矫治前覆盖 、矫治后覆颌、上下切牙间角有关、矫治后覆颌、上下切牙间角有关 保持时间可以适当延长保持时间可以适当延长 过度矫正过度矫正 继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时 间戴用功能性矫治器间戴用功能性矫治器 功能性矫治完成后可以立即进行固定矫功能性矫治完成后可以立即进行固定矫 治，以保持效果治，以保持效果 1 下颌后缩的矫治下颌后缩的矫治 11 病因病因 s s 下颌缺牙下颌缺牙 s s 翼外肌功能不足翼外肌功能不足 s s 甲状腺功能不全症甲状腺功能不全症 s s 上牙弓狭窄，下牙弓较宽上牙弓狭窄，下牙弓较宽 s s 遗传因素遗传因素 1 症状症状 FF面部中面部中1/31/3正常，下正常，下1/31/3短，颏部后缩短，颏部后缩 ，下牙弓短，深覆盖，下牙弓短，深覆盖 FF X X线头影测量：线头影测量：SNASNA正常，正常，SNBSNB小小 ANBANB大，下颌长度小大，下颌长度小，SLSL小小 1 治疗治疗 +