急性阑尾炎 （acute appendicitis）课件

第十九章 急 性 阑 尾 炎 （acute appendicitis） 外科教研室罗森亮 概述 急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030 岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理 疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔， 导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【解剖概要】 位于右下腹，体表投影 于脐与髂前上棘连线中 外1/3交界处。 为盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、阑 盲瓣 为终末动脉 受内脏N支配，来自肠 系膜根部 【病因】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【临床表现】 症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀 ，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 【临床表现】 3、全身感染征 畏寒 发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎 【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （） （后位） 闭孔内肌试验（） （低位） 直肠指检 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 阑尾炎检查方法 【辅助检查】 实验室检查 WBC N U-R 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿 【诊断要点】 （一）典型右下腹转移痛。 （二）右下腹有固定压痛 （三）WBC 、N 【处理原则】 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外 ，均应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（ 一般三月后再切除阑尾） 阑尾切除术 选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 【处理原则】 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点： 早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻 等）。 全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 病情发展迅速、死亡率高。 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点： 多发于上感后。 全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹 膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点： 位置变更大，腹部体征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩 散。 可致早产、流产。 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点： 抵抗力和反应差，症状不明显。 临床表现与病理变化不符，易误诊。 易早期坏死、穿孔（血管硬化， 阑尾 供血差）。 特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎 特点： 有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎 【护理】 （一）术前评估： 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、腹腔脓肿等 ） 并发症 （一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征； 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药 ） （二）术后护理 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食, 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理： （1）切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 表现：术后3-5天起T WBC，伤口红 、肿、痛、热等。 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。 （2）粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后 长期臣卧床。 表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。 （3）腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休 克。 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要 时手术止血。 （4）腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。 表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部 包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引 流。 （5）阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。 表现：阑尾炎表现重现。 处理：再次手术。 （6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪 水流出，伤口不愈。 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术 修补。 【护理评价】 （一）疼痛是否减轻。 （二）并发症是否被及时发现和处理。 【健康教育】 （一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往 院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。