急诊医学概论ppt课件

急诊医学概论 常德市第一中医院急诊科 彭建新 第一章 急诊医学的范畴 急诊医学是当代医学领域中一门新兴的 、融综合性、高度协作性为一体的、跨科的独立 的专业学科。它既有本身的理论体系，又与各临 床医学和基础医学紧密相连，主要研究如何最大 可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救 回来，并降低他们的并发症和致残率。因此发达 国家把一个医院抢救危重病人成功率的高低作为 衡量医院水平高低的标准，而急诊医学发展的状 况直接影响医院的抢救成功率。 第一节 我国急诊医学的建立与发展 早在公元200年左右，我国神医华佗就 曾用类似人工呼吸和心脏挤压法抢救呼吸 和心脏骤停者。在华佗神方中关于“一 人以手按据胸上数动之，并用人对口 以气灌之，其活更快”的记载更生动地描述 了现场急救的 复苏方法。 1. 我国抗日战争与解放战争中对伤员实施的 战地初级救护和 快速转运，是近代院前急救的雏 形。 2. 在50年代，我国部分大中城市成立了 “救护 站”，进行简单的初级救护和 单纯转运病人 3. 1980年10月30日卫生部下发关于加强城 市急救工作的 意见使我国急诊医学进入快速发 展时期。 4. 1984年6月卫生部发布了医院急诊科（ 室）建设方案（试行）的通知，推动了我国急 诊医学的建立与发展。 5. 1986年7月卫生部下发 关于加强急诊抢 救和提高应急能力的通知，要求各级急救组织 做到“通信灵敏，指挥有效，抢救及时，减少死亡 ”。 6. 1987年5月，中华医学会急诊医学分会在 杭州召开成立大会。 7. 1994年9月卫生部颁布医疗机构管理办 法，对急救中心（站）设置作出了明确规定。 8. 1995年 4月卫生部颁布灾害事故医疗救 援工作管理办法大大推进了我国急救医疗服务 体系（EMSS）的建立与发展。 9. 1999年5月执业医师法和2002年9月 医疗事故处理条例等，对急救医护人员开始实 行准入。 10. 2003年8月国家发改委和卫生部共同下发 突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划， 使我国的紧急医疗救援体系的建设进入到良性发 展的轨道。 经过近几十年的发展，我国发达地区已初步 建立了省、地、县三级急救中心和急救站，各医 院建立了急诊科（室），为广大人民群众提供了 力所能及的急救医疗服务。 第二节 急诊医学的范畴 急诊医学是一个广义的学科名称，它包括院 前急救，复苏学，危重病医学，灾害医学，创伤 学，毒理学和急性中毒及急诊医疗管理学等。 l 一. 院前急救 院前急救：亦称初步急救。包括现场急救和 途中急救。 现场的最初目击者，首先给病人进行必要的 初步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等 ，然后通过急救电话向急救中心呼救，然后 由急 救人员在维持生命体征的前提下快速平稳地将病 人送往医院急诊室。 l二. 复苏学 复苏学：是针对心搏呼吸骤停的抢救 ，分为三个阶段： 1、基础生命支持（BLS)：包括A、畅 通气道（气道控制）；B、人工呼吸；C、 胸外心脏按压（心脏复苏） 2、进一步生命支持（ALS）：包括D 、复苏药物与液体使用；E、心电图诊断与 治疗心律失常；F、电除颤。 3、延长生命支持（PLS）：主要为脑 复苏。 l 三、危重病医学 危重病医学主要以重症监护病房（ICU）为 工作场所，接受由急诊科和院内其他科室转来的 危重病人，由受过专门培训的医护人员进行监护 与治疗。 l 四、灾害医学 研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等 有关的医学，称为灾害医学。 分类 : 1、自然灾害：如地震、洪水、火灾、塌方等 破坏性较大的群体性受伤； 2、人为灾害：如交通事故、战争等。 l五、 创伤学 创伤是青年人(44岁)中的第一位死亡 原因，其对人民群众生命财产的损害已经 越来越受到人们的重视。 l六、急性中毒 研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的 重要内容。随着各类新化学产品的不断出 现、工业化加强和环境污染的加重，中毒 已经成为危害人民健康的一个重要因素。 l七、 急诊医学管理学 如何组织急救网络，建立有效的现代化 的急救呼救和通讯系统，研究和 配备各种 救护伤病员的 抢救设备和交通工具，规范 化培训急救专业人员，建立急诊医疗服务 体系（EMSS）等，都是急诊医疗管理学的 内容。 第三节 急诊医学的特点 l1、医患双方对急症概念的理解相差甚远。 病人、家属或护送者认为意外出现的 病状或损伤是应当立即得到急救急诊医疗 服务的急症，与医生认为的急症在严重程 度和需求诊治的 急迫程度上由很大的差异 。医患双方在对急症理解上的差异常导致 医患冲突发生。 l 2、社会对急救急诊服务的需求量与医 院急救急诊处理能力之间存在差距。无限 制人群的全科急症的随意性需求，必然导 致瞬时医院急救急诊实际处理能力的严重 不足，供需矛盾引发医患之间的关系紧张 。 l 3、急救急诊医学实践中的时效观念。 赢得时间与挽救生命是急诊医学工作中的 重点与难点。急诊医生必须在诊断处理中 建立时效观念，并用以判断和预测病程或 伤情进展。如院前时间的长短，院前时间 与就诊时生命体征的关系；辅助检查耗时 对病情发展的影响；某种治疗手段的时效 性和给予多种治疗与抢救措施的优化组合 等。 l4、急救急诊处理中的 特殊规律： （1）抢救中诊断与治疗同时进行； （2）主诉导向，而非特定疾病导向； （3）先救命后治病。 第二章 现代急诊医疗服务体系 lEMSS流程图 事故现场最初的目击者（初步急救 ）120急救中心救护车到达急 救 医师现场急救（BLS）急救中心 医院急诊科 急诊医生院内急救 ICU或者专科病房 第一节 院前急救 院前急救作为EMSS中最初和最重要的一环 ，是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监 护运送至医院的过程。一个健全、高效的院前急 救应该具备下列条件： l 1、灵敏可靠的通讯网络，尽可能大的 通讯覆 盖面积； l 2、布局合理、急救半径较小的急救网络，（ 半径小于8公里，平均反应时间小于15分钟） l 3、众多专业业务素质良好的医技人员； l 4、性能良好的急救运输工具，急救器材、设 备和药品等。 l一、院前急救的意义 在急危重伤患者的发病初期就给予及时 、有效的现场抢救、维持患者的生命、防 止患者的再损伤，减轻患者的 痛苦，并快 速地护送到医院进行进一步救治，为院内 急救赢得时间和条件，减少急危重伤患者 的死亡率和致残率。 l二、院前急救的任务： 1、对呼救病人的院前急救，是主要和经 常性的任务； 2、灾害或事故时对伤员的院前急救； 3、急救网络中的通讯联系； 4、重大任务救护值班； 5、急救知识的普及。 l三、院前急救的原则与内容 l原则: 1、立即使患者脱离危险区； 2、先复苏后固定； 3、先止血后包扎； 4、先重伤后轻伤，先救命后救伤； 5、先救治后转送； 6、急救与呼救并重； 7、加强途中监护与救治。 l 内容： l 1、医疗 （1）维持呼吸系统功能； （2）维持循环系统功能； （3）各种创伤的止血、包扎和固定； （4）解痉、镇痛、止吐、止喘和止血等对症处 理。 l 2、搬运 采用安全稳重的搬运方法尽快把伤病员搬上 救护车或病床，常用担架 l 3、运输 要求快速、平稳、安全。 l四、院前急救的特点： 1、服务对象广，社会保障功能差； 2、公益性强，经济回报率低； 3、专业性强，救援仪器设备简陋； 4、时间观念突出，救援随机性大； 5、救援环境恶劣，人员素质要求高。 l五、我国现行的院前急救模式： l1、单纯型模式：以上海市为代表 急救中心不设病房，专门从事院前急救 、下设若干分站。 优点：有较快的急救速度，通讯、运输 容易不断更新提高。 缺点：随车医师的医疗水平不易提高。 l2、指挥型模式：以广州市为代表 急救中心不设病房，不配备救护车和医 务人员，只负责120指挥调度。 优点：可充分利用医院资源，节省急救 网络建设的投入开支和运行成本，院前急 救与院内急救能较好的统一，建设投资少 ，见效快、综合处理能力强。 缺点：网点医院院前急救的硬件设备 如通信、运输不易更新提高，存在要处理 指挥中心和所调派医院的关系问题。 l3、独立型模式：以北京市、沈阳市为代表 （120、999） 急救中心除有院前急救部分外，还有 自己的病房和门、急诊部，急救中心根据 地区情况设立若干分站，伤病员在现场急 救后一般都接到自己的急救中心继续治疗 。 优点：有利于随车医师诊疗水平的提 高，中心内部院前与院内急救能较好的结 合，通信运输等硬件设施容易更新和提高 ，中心具有较大的机动和医疗力量，对处 理多人、大型事故较为有利。 缺点：建立时投入较大，因形成急救 中心对院前伤病员的垄断局面，病人转运 方面与各医院之间的矛盾较大。 l4、依附型模式：以重庆市为代表 急救中心挂靠在某一医院，全市的120 急救电话设在该医院内，急救中心实际上 为某一医院的一部分，绝大部分为某医院 服务，部分担负急救现场距离本医院较远 ，不适合本医院收治或者病人和家属不愿 入住的病人。 优点：随车医师的诊疗水平有较多提 高的机会，本医院内部院前院内急救能较 好的结合，通信、救护车辆、急救仪器设 备容易得到医院的 重视而更新。 缺点：建立时的投入较多，与其他医 院容易产生矛盾，其他医院会认为“好收治 的病人自己收，不好收的病人推给人家”。 l5、联动型模式：以南宁，苏州市为代表 医疗急救、公安、消防和交通各部门 等联合建立指挥中心，根据发生事件的不 同性质需要，由中心统一指挥相关部门处 警。 优点：救援范围扩大，辐射面广，有 利于突发公共卫生事件的综合救援，是今 后发展的方向。 缺点：建设投资大，运行成本高，部 门间的协调配合需要较长时间的磨合。 l六、目前院前急救存在的问题： 1、营运成本高，资源共享不足； 2、急救人员缺乏； 3、急救技术力量薄弱； 4、急救设备简陋； 5、通讯设备落后； 6、急救药品匮乏； 7、管理松散混乱。 第二节 医院急诊科急救 医院急诊科（室）是EMSS体系中最 重要的中间环节，也是医院内急救的第一 线，急诊科的应急能力和急救医疗水平综 合反映了一所医院的管理、医疗水平和特 色。 l 一、急诊科的建设 l 急诊科建设的要求： 1、根据急诊科急危重症和创伤事故患者多的 特点，必须狠抓“急”字的落实，各项抢救工作要 体现“稳、准、快”，分秒必争，努力提高医疗质 量和抢救能力。 2、急诊科医护人员应具备三年以前的临床经 验，有一定的技术水平和实践能力。 3、急诊科医护人员要基本功过硬，抢救操作 熟练，具有应急本领，要能承担院前急救，灾害 现场抢救，接待成批急救等任务。 4、科内各科诊疗室的工作应达到标准 化、程序化，使人流、物流走向合理有序 ，防止院内感染。 5、急救药品、抢救设备必须齐全完善 ，做到定品种、定数量、定位置、定专人 管理，处于应急状态。 6、有良好的 服务态度，急患者之所 急，体贴关怀，针对性开展心理治疗以及 人性化服务。 l急诊科的基本设置： 1、预检分诊处； 2、急诊抢救室与监护室； 3、急诊手术室与清创室； 4、急诊诊室，常设内、外、妇、儿科 诊室； 5、急诊输液室与留观室； 6、与急诊相关的辅助科室：如化验室 、B超、心电图、放射科、药房、收费等应 24小时开放。 l二、急诊科的任务： 1、常见急诊病人的接诊与治疗； 2、对病情紧急的急危重病人进行抢救和 治疗； 3、对各种突发事件和重大灾害制定急诊 抢救的实施预案，并在事故灾害后大量伤 员急诊时进行指挥、组织、协调和安排。 4、积极开展急诊医学的教学和培训、培 养急诊医学专业医师和护士。 5、重视急诊的管理和科研。 l三、急诊科的管理 包括急诊医疗行政管理，急诊医疗质 量管理，人才资源管理，急诊信息管理， 急诊医疗经济学，计算机运用等。 第三节 危重病加强监护室 危重病加强监护室，即加强监护病房 （ICU）是专门收治各种急危重症病人的医 疗单位。在ICU内病人接受全面和系统的检 查，准确细致的检测和护理，及时精确的 治疗，最大限度的保证病人的生命安全并 有效地提高抢救成功率。 l一、收治范围 1、急性心肌梗死、各类心血管疾患所致 的心律失常、心力衰竭以及休克等。 2、多器官功能衰竭、心肺复苏术后、 ARDS、严重休克、急性中毒、电击伤、严 重水电解质酸碱失衡。 3、各种重症手术后、多发性、复合伤等 。 4、非收治对象。如：脑死亡、急性传染 病、晚期恶性肿瘤、无急性症状的慢性疾 病。 l二、ICU检测内容： 1、体温检测； 2、脑功能检测，包括意识状态、瞳孔大 小、及脑电图头颅CT/MRI等； 3、循环功能监测：包括心率、血压、心 电图、中心静脉压、心排出量等； 4、呼吸功能监测：包括呼吸频率、节律 、潮气量，肺活量、血氧饱和度等； 5、肾功能监测：包括尿量、血肌酐、尿 素氮等； 6、肝功能监测：包括血清酶学监测、胆 红素代谢监测等； 7、酸碱平衡及电解质监测，包括血气分 析，电解质测定等； 8、凝血功能监测：包括血小板计数，出 凝血时间等。 第三章 灾难急救概述 l一 灾难的定义与分类 l灾难的定义： 1、WHO的定义是：“任何引起设施破 坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况 及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已 超出事件发生社区的承受能力而不得不向 社区外部寻求专门援助时，就可称其为灾 难。” 2、联合国“国际减灾十年”专家组的定 义是：“灾难是一种超出受影响社区现有支 持承受能力的人类生态环境的破坏” l灾难的分类 1、根据发生的原因不同，分为自然灾 难和人为灾难； 2、根据发生的方式不同，分为突发性 灾难和渐变性灾难； 3、根据发生的时间不同，分为原生灾 难、次生灾难和衍生灾难； 4、根据发生的地点不同，分为陆上灾 难、海上灾难和空难。 l 灾难分级 l二、灾难急救的特点、原则与要求 l一灾难急救的特点： 1、时间性强 时间就是生命、必须争分夺秒，尽快赶 赴现场施救。 2、任务繁重： 急救人员必须在短时间内对大批的伤员 作出伤情判定及抢救。 l