听神经瘤课件_4

听神经瘤 2011.12 李馥奇 概述 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅 内 神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7-12%，占桥 小脑角肿瘤的80-95。 多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明 显 差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。 疾病描述 听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘 膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30- 50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期 初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。 症状体征 l肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭 神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，作 为感觉结构退变，表现为单侧缓慢进行性，（偶呈突 发性）耳聋， 高调耳鸣、头晕和不稳感。 l肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神 经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌 改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。 l肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的 三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。 l若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自发性 眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍， 脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心 呕吐等。 早期症状： 耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧， 多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人 谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。 眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压 迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现 为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可 致眩晕消失。 患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感 。 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： 三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 可出现同侧周围性面瘫。 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失 调。 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高 则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累 症状。 诊断检查 听力检查 前庭神经功能检查 X线平片 神经放射学诊断 脑血管造影 CT及MRI检查 治疗方案 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除 、 彻底治愈。 如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治 疗。 章阿琴 右听神经经瘤 女 59岁岁 主诉：右耳听力下降近2年 现病史：患者于两年前无明显诱因下出现右耳听力下降 表现，偶伴有头痛，无恶心呕吐，无四肢乏力及感觉障 碍，无癫痫发 作，无精神症状，无视觉改变，无明显 面 部麻木症状 ，无饮水呛咳，至当地医院就诊， 查头颅 MRI示 ：右CPA肿瘤，低T1信号，高T2信号，不均匀强 化，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院。 患者入院后完善各项检查 ，于2011.12.6在全麻下行 右 听神经瘤切除术，今为术后第14天 主要的护理问题 有误吸、窒息的危险：与疾病引起的呕吐、 饮水呛咳有关。 潜在的并发症：角膜溃疡、口腔粘膜改变。 自我形象紊乱：与面肌痉挛、口角歪斜有关。 护理要点 听神经瘤位于桥小脑角，解剖关系复杂而重要， 手术难度大，时间长，位置在后颅凹，既是脑干 所在处，又是脑脊液循环道路，因引必须严密观 察生命体征的变化。注意术后血肿，尤其是呼吸 和意识的改变，早期发现、早期处理。 肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可致吞 咽反射减弱消失、进食呛咳等，手术后以上症状 加重，如有排痰困难，需按时翻身、叩背，随时 吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎 的发生，不易吸除时可行气管切开。 加强口腔护理，三叉神经损伤者面部感觉丧失， 能进食者要注意食物温度，防止烫伤。病情较重 又不能从口进食，每天要清洁口腔2-3次，防止口 腔并发症的发生，进食不能者为保证病人营养， 应给鼻饲饮食。对口角溃疡者除给药物治疗，局 部可涂药膏。 肿瘤向小脑角发展，可发生面瘫、三叉神经受损 ，易发生角膜溃疡，护理不当可因角膜溃疡而造 成失明，采取措施