急性乳腺炎课件_8

急性乳腺炎 乳痈 定义 急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎 症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或 链球菌沿淋巴管入侵所致。 多见于产后26 周哺乳妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳 头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感 染。本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦， 乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。因 此，对本病的预防重于治疗。 病因 乳汁淤积 乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖 。积乳的常见原因有： 乳头发育不良，乳 管不通畅，影响排乳。 授乳经验不足， 不能将乳汁充分排出，导致乳汁淤积。 细菌入侵 乳头破损或皲裂是造成细菌入侵 的主要途径。细菌也可直接经乳头开口侵入 乳房。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数 为链球菌。 临床特征 1.患侧乳房疼痛，炎症部位(多位于乳房的外下象限)红肿、 变硬、压痛，以后形成脓肿。脓肿常位于乳晕下、乳管内、 乳腺内或乳腺后，深部脓肿波动不显著。 2.局部红、肿、热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动 感。 3.同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓。压痛。 4.可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。血白细胞增多 。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。 5.超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液。 临床分型 早期：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更 甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红， 或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。 化脓期：局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒 战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白 细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部 皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深 部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿 及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔 。 溃后期：浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口 处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间 的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。 辅助检查 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比 例升高。 脓肿穿刺 深部脓肿不能确诊时可进行穿 刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓肿可作细 菌培养及药物敏感试验。 处理原则 1、注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，止患侧哺 乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药，口服乙烯雌酚 一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次25毫克，一日3次。 2、局部热敷，或用鲜蒲公英、银花叶各60克洗净加醋或酒 少许，捣烂外敷。用宽布带或乳罩托起乳房。 3、025普鲁卡因60一80毫升乳腺后封闭，可减轻炎症。 选用广谱抗生素口服或静滴。并可用青霉素100万单位溶于 20毫升生理盐水中，注射于炎症肿块周围。 4、早期炎症局限者以肌注青、链酶素及局部物理治疗为主 。炎症范围较广，全身中毒症状明显者，应大剂量静滴青酶 素或红酶素治疗无效时，可选“”项药治疗。必要时输入新 鲜血液。给予清热解毒中药口服。已形成脓肿，应切开排脓 。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房 下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口。 5、中药治疗。 护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关 2、疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关 3、皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿 破溃有关 4、焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有 关 5、知识缺乏：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎的 知识 护理目标 1、病人乳房炎症得到控制 2、体温恢复正常 3、疼痛减轻 4、情绪稳定 5、了解哺乳卫生及乳房炎预防知识 护理措施 1、积乳的处理 教会和协助病人使用吸乳器。健侧乳房允许哺乳时，注意保持 乳头清洁，观察乳汁颜色，必要时检测乳汁内是否存在细菌，以避免婴儿患胃肠 炎。 2、控制感染 炎症早期热敷，避免挤压，遵照医嘱应用抗生素，高热时行物理 或药物降温。 3、脓肿引流的护理 脓肿切开后，注意观察脓汁的量、色泽及气味变化，纱布 浸湿及时更换。 4、疼痛护理 提供给病人舒适的环境，协助病人翻身及日常生活料理，避免撞 击乳房，疼痛显著时给予止痛药物。 5、产妇生活护理 保持室内清洁，注意空气流通，关注个人卫生，让病人充分 休息。了解病人阴道分泌物的情况，是否存在产褥热等。 6、心理护理 鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不理等因素，尽可能满足病 人生活上的要求。让病人及家属明了，炎症消退后，乳房的形态和功能均不受到 明显影响。如果再次怀孕，产前最好预防工作，可以避免乳房炎的再次发生，并 能够进行母乳喂养。 7、健康教育 差服药了解婴儿喂养知识，养成良好的喂养习惯，做到定时哺乳 。每次哺乳时，尽量让婴儿吸净乳汁，如有淤积可用吸乳器或采取按摩方法帮