胆囊癌治疗及护理ppt课件

胆囊癌的治疗与护理 胡晨璐 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外五科 v胆囊癌的治疗与护理 胡晨璐 目标 胆囊癌的基本概况 1 胆囊癌的治疗新进展 2 胆囊癌的围手术期护理3 浙医二院肝胆胰外五科 概要 v世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的 胆道系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居第 6位。 v女性多见（男：女为1:3） v发病高峰年龄在50-60岁，其中50岁以上 占82%，发病率有升高趋势 浙医二院肝胆胰外五科 病因学 v病因：尚不明确 v与胆囊结石的存在密切相关 v慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率 较高（15%-60%） v胆囊腺瘤样息肉（直径1CM）和胆囊 腺肌症 浙医二院肝胆胰外五科 常见症状 腹痛腰背部 放射痛 消化道 症状 其它 右上腹隐 痛（胆绞 痛）体检 时右上腹 胆囊区轻 压痛，右 上腹包快 腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛 厌油腻食 物，腹胀 ，嗳气等 消化不良 的症状， 消瘦 侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状 浙医二院肝胆胰外五科 常用检查 肝动脉造影 超声内镜 体格检查 胆囊穿刺活检 CT MRCP MRI PET B 超 浙医二院肝胆胰外五科 v超声内镜(EUS) 是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着 胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干 扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴 结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助 于临床分析指导手术治疗。 浙医二院肝胆胰外五科 注意事项 检查后： v 尽量多喝水，以利于显像剂剂的代谢而排除体外，一般2-3 个小时后，可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部 排除干净 v 检查后6小时，建议最好不要接触孕妇和婴儿 浙医二院肝胆胰外五科 组织类型 90% 5%10% 2cm。 v N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移 v N1b：其他区域淋巴结转移 v M0：无远处转移 浙医二院肝胆胰外五科 胆囊癌的治疗 v手术治疗 v非手术治疗 浙医二院肝胆胰外五科 手术治疗 v术前明确的胆囊癌 v术中发现的胆囊癌 v术后发现的胆囊癌 浙医二院肝胆胰外五科 术前发现胆囊癌 v传统的改良式Glenn根治性胆囊切除术 包括完 整的全胆囊切除，适当地切除胆囊床肝组织以及 整块肝十二肠韧带胆囊旁淋巴结、肝动脉旁十二 指肠后淋巴结，以往认为此术式适应于胆囊已被 侵犯全层的期胆囊癌，但发现术后仍有淋 巴结转移。 浙医二院肝胆胰外五科 术中发现胆囊癌 v术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后 意外发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC) u在行胆囊切除术中，对切除的胆囊标本常规剖开检查，观 察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆囊壁有肿块、局 限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死组织 或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。 u 剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作 病理检查。 浙医二院肝胆胰外五科 术后发现胆囊癌 v术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵 犯程度，采取不同措施： v1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、期)，尤其是乳头 状癌可不再手术； v2)癌肿超越肌层(期)，需再次进行局部淋巴结 清扫手术。 浙医二院肝胆胰外五科 手术方式 单纯胆囊切除术单纯胆囊切除术 联合肝部分切除术联合肝部分切除术 手术治疗 联合肝外胆管部分切除术甚至胰十二指肠切除术联合肝外胆管部分切除术甚至胰十二指肠切除术 浙医二院肝胆胰外五科 辅助治疗 1 化疗 2 放疗 3 中药 浙医二院肝胆胰外五科 化疗方案 适应症： u 不宜手术或放疗和各期病人 u 晚期及广泛转移的病人 u 手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。 常用化疗药物： u 5氟脲嘧啶(5 Fu)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。以5-Fu为主 ，并用MMC和ADM 者疗效较好。目前胆囊癌较多采用FAM 方案。 浙医二院肝胆胰外五科 胆囊癌的预后 v临床见到胆囊癌多属晚期，根治率低，5年生存率 2%5%,80%以上的病人可死于1年之内，如果胆 囊癌仅侵犯粘膜及粘膜下层，预后较好，5年生存率 40%-64%，故预后的好坏关键在于早期诊断，及 时治疗，并作好胆囊癌高危人群的随访，提高对胆 囊癌的警惕性。 浙医二院肝胆胰外五科 围手术期护理 v术前准备 n常规准备 n心理支持 n肠道准备 v术后护理 n术后外科常规护理 n早期拔管 n早期进食 n早期活动 n并发症的观察 n出院宣教 快速康复 浙医二院肝胆胰外五科 肠道准备 v术前一天改无渣半流 v术前禁食6小时，禁饮2小时 v一般不行机械灌肠或口服肠道准备药 浙医二院肝胆胰外五科 术后护理 vPOD1 拔胃管、导尿管 进食流质 床上坐起，加强肺部护理，双 下肢气压泵物理治疗 浙医二院肝胆胰外五科 vPOD2 低脂半流质 鼓励病人下床活动 抗凝剂的使用 浙医二院肝胆胰外五科 vPOD3 POD7引流液15ml拔腹腔引流管 下床活动 T字管造影 停用抗凝剂 浙医二院肝胆胰外五科 并发症的观察 u引流管的护理 术后常规化验引流液淀粉酶，乳糜 定性，早期发现胆瘘及乳糜漏。 u抗凝剂的使用 根据出血及静脉血栓评分筛选高危 病人进行用药，掌握速碧林的用法，密切观察全 身皮肤黏膜有无出血点，瘀斑，伤口渗血情况以 及引流液颜色及性状。 浙医二院肝胆胰外五科 出院指导 v评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能力 ，给予心理支持。 v鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、