慢性子宫颈炎和宫颈癌课件

慢性子宫颈炎和宫颈癌 妇产科教研室 张秀芬 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。 链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 1. 子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损. 2.子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈 囊。 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 息肉状 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈息肉： 粘膜上皮、腺 体、间质 【护理评估】 二 慢性子宫颈炎 宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局 部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈 外口突出而形成息肉。单个多个 ，色鲜红，质脆，触之易出血， 蒂细长，形如舌状。 宫颈息肉 内容提要 新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位 癌称为子宫颈上皮内肿瘤。 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。 病变由基底层向表层发展。 1. CIN-级（轻度非典型增生） 2. CIN- 级 (中度非典型增生) 3. CIN- 级（重度非典型增生、原位癌） 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级 子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 异型增生的细 胞累及子宫颈 粘膜上皮全层 ，但病变局限 于上皮层内， 未突破基底膜 。 子子宫宫颈颈 癌癌 cancecance r r 在妇科恶性肿瘤 中，宫颈癌死亡 率居第二位；发 展中国家由于缺 乏合适的筛查方 法，宫颈癌发病 率位于第一位 子宫颈癌子宫颈癌(cervical cancer)(cervical cancer) n n 我国发病率居世界第二位我国发病率居世界第二位 n n 湖北省为高发地区湖北省为高发地区 n n 宫颈涂片细胞学检查可降低发病率宫颈涂片细胞学检查可降低发病率 和死亡率和死亡率 n n 近年来性传播疾病使其增加近年来性传播疾病使其增加 年青化年青化 一、病因学一、病因学 n n 早婚、早育、多产早婚、早育、多产 n n 性生活紊乱、性生活紊乱、 n n 病毒感染病毒感染HSV-IIHSV-II、HPVHPV、HCMVHCMV HPV感染宫颈癌 中国为中国为HPV58HPV58 二、宫颈癌演变过程二、宫颈癌演变过程 ( ( 一一 ) ) 正常宫颈上皮生理正常宫颈上皮生理 生理鳞生理鳞柱交接部柱交接部(SCJ)(SCJ) 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 鳞状上皮化鳞状上皮化 子宫颈癌演变过程子宫颈癌演变过程 宫颈宫颈炎症炎症( (撕裂、糜烂撕裂、糜烂) ) 不典型增不典型增 生生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 癌前病变癌前病变 内内瘤瘤( (样病样病) )变变(CIN)(CIN) n n 轻、重度鳞状上皮内病变轻、重度鳞状上皮内病变 ( (不典型不典型 增生增生 I I级、级、IIII级、级、IIIIII级级) ) n n 原位癌原位癌 好发部位：子宫颈管口，esp. 前壁与后壁 肉眼 1.糜烂型 2.外生菜花型 3.内生浸润型 4.溃疡型 病变 糜烂型子宫颈癌 病变处黏膜 潮红、呈颗 粒状，质脆 ，触之易出 血 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（溃疡型） 1. 鳞状细胞癌：约占90%。 1)早期浸润癌或微小浸润癌（micro invasive squamous cell carcinoma ） 2)浸润癌(invasive carcinoma) 2. 腺癌(cervical adenocarcinoma) 镜下 子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸 润深度不超过基膜下5mm 宫颈宫颈浸润癌浸润癌 n n 鳞状鳞状上皮癌上皮癌 90-95%90-95% 早期浸润癌早期浸润癌: : 深深1-5mm, 1-5mm, 宽宽7mm7mm 宫颈浸润癌宫颈浸润癌: I: I级、级、IIII级、级、IIIIII级级 n n 腺癌腺癌 5-10%5-10% n n 腺鳞癌腺鳞癌 三、转移途径三、转移途径 n n 直接蔓延直接蔓延 n n 淋巴转移淋巴转移 n n 血行转移血行转移 临临 床床 分分 期期 临床分期临床分期 FIGO,2000FIGO,2000 0 0期期 原位癌原位癌 I I期期 癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈( (包括累及宫体包括累及宫体) ) I I A A 显微镜下浸润癌显微镜下浸润癌 I IA1A1 间质间质浸润深度浸润深度 3mm3mm，宽度宽度 7mm7mm I IA2A2 间质浸润深度间质浸润深度 3mm3mm至至 宽度宽度 7mm7mm 宫颈癌宫颈癌I I期期 IA IA1 IA2 宫颈癌宫颈癌I I B B 期期 IB1 IB2 I I B1B1临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM I I B2B2临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4CM4CM 宫颈癌宫颈癌IIII期期 癌灶已癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/31/3 IIA IIA 无宫旁浸润无宫旁浸润 IIB IIB 有宫旁浸润有宫旁浸润 II IIA A II IIB B 宫颈癌宫颈癌IIIIII期期 癌肿扩散盆壁和癌肿扩散盆壁和( (或或) ) 累及阴道下累及阴道下1/31/3 IIIIII A A 无宫旁浸润无宫旁浸润 IIIIII B B 有宫旁浸润有宫旁浸润 IIIIII A A IIIIII B B 宫颈癌宫颈癌IVIV期期 IVIV A A IVIV B B 癌播散癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 远处转移如肺、脑等远处转移如肺、脑等 体体征征: : n n 宫颈炎表现宫颈炎表现 n n 赘生物赘生物 n n 溃疡坏死溃疡坏死 n n 盆腔封冻盆腔封冻 四、临床表现四、临床表现 五、诊断五、诊断 1.1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 巴氏巴氏5 5级级: I: I级正常级正常, II, II级炎症级炎症, III, III级可疑级可疑 , , 级可疑阳性级可疑阳性, , 级阳性级阳性 细胞学检查细胞学检查 2. 2. 碘试验碘试验: : 不着色可疑阳性不着色可疑阳性 3. 3. 阴道镜检查阴道镜检查 4. 4. 活组织检查活组织检查 5. 5. 锥形切除锥形切除 五、诊断五、诊断 阴道镜检查阴道镜检查 +活组织检活组织检 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 n n 宫颈宫颈糜烂糜烂 n n 宫颈息肉宫颈息肉 n n 宫颈结核宫颈结核 n n 宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 七、预防七、预防 n n 晚婚、少育晚婚、少育 n n 性教育性教育 n n 普查普治普查普治 n n 积极治疗炎症积极治疗炎症 n n ININ处理处理 建立全国范围宫颈癌诊疗平台 vvTCTTCT、CCT CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统宫颈上皮细胞学筛查系统 vv巴氏巴氏5 5级级 TBSTBS评估方法评估方法 vvHPVHPV核酸核酸(DNA)(DNA)杂交捕获筛查系统杂交捕获筛查系统 vv阴道镜阴道镜 vv物理治疗物理治疗 vvLEEPLEEP刀刀锥切锥切 vv规范治疗方案规范治疗方案 八、治疗八、治疗 n n CIN ICIN I级级-炎症处理炎症处理, ,随访随访3636月月 n n CIN IICIN II级级局部物理治疗或锥切局部物理治疗或锥切 n n CIN IIICIN III全全子宫切除子宫切除 n n IaIa 1 1 期期扩大子宫全切术扩大子宫全切术 n n Ia2Ia2期期扩大子宫全切术扩大子宫全切术 或子宫次广泛根治术或子宫次广泛根治术 八、治疗八、治疗 浸润癌浸润癌: : n n 手术治疗手术治疗 Ib-IIaIb-IIa期期 n n 放射治疗放射治疗 n n 化疗化疗 n n 综合治疗综合治疗 八、治疗八、治