急性乳腺炎预防与治疗对策2012课件

治疗与预防对策 急性乳腺炎 济南市中心医院两腺外科 陈连胜 病因与发病机制 致病菌 金黄色葡萄球菌（大多数）; 链球菌（较少数）。 侵入途径 局部：乳头和/或乳晕的破溃，致病菌 经此沿皮肤淋巴管上行至小叶间 脂肪组织及腺小叶脂肪纤维组织， 引起乳房的急性蜂窝组织炎。 全身: 身体其他部位的感染，其致病菌 经血流播散至乳房。 病因与发病机制 诱发因素 1. 乳汁淤积 乳汁为高营养的细菌培养 基 ，乳汁淤积有利于细菌的繁殖。导致乳汁淤 积的因素有： l 乳头过小； l 乳头内陷； l 乳管发育异常； l 乳管受压 ： 包括肿瘤，炎性瘢痕，手术 瘢痕的压迫与推挤等； l 导管增生致使管径狭窄； l 乳汁产生过多 病因与发病机制 2. 乳头皲裂或溃疡形成 导致乳头皲裂 的因素包括： 妊娠晚期未进行乳头乳房保健； 哺乳技巧不成熟，如哺乳时对乳头的过度 牵拉； 乳头乳晕原有湿疹样病变； 乳头乳晕洗浴时用碱性太大的肥皂或香皂 致局部干燥。 另外，一旦皲裂出现，局部疼痛剧烈， 母亲畏惧哺乳，更易造成乳汁淤积。 致病菌 经乳头损伤处浸入 乳管炎 乳腺炎 乳房炎 脓肿形成 经血液 病 理 过 程 急性乳腺炎的诊断（依据） 病史 哺乳期女性有乳头皲裂，乳汁淤积； 临床表现 一侧乳房胀痛，局部的红肿热痛； 局部肿块伴有压痛；患者并有畏寒或寒战， 中度或高热；全身乏力；脓肿形成时多可 扪及波动感。 不同时期乳腺炎特点 n.急性单纯性乳腺炎 初期，乳房胀痛，皮温高，压痛 ，因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，乳房局部出现 边界不清的硬结。 n急性化脓性乳腺炎 局部皮肤红、肿、热、痛，硬结 明显，触痛加重。病人寒战、高热、头痛、无力、脉快等 全身中毒症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛 。 n脓肿形成期 急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿 。此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以 向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。 当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓 肿。此时应禁止哺乳 。 急性乳腺炎的辅助检查 血细胞分析 白细胞计数升高，中性粒细胞比例 升高。并发脓毒血症时，WBC可大于15 * 1010 /L。 穿刺抽脓 ，涂片镜检，细菌培养加药敏。 血液细菌培养 在脓毒血症发生时。 B型超声 在深部脓肿定位以及确定炎症病灶是否 液化时有助益。 钼靶照相 不提倡，挤压时可致炎症扩散。 如果钼靶照 相已做，可能见 到模糊的大片状 致密阴影。 急性乳腺脓肿， 大片致密阴影，边 界不规则，中心部分 无腺体结构，病变 后区腺体结构紊乱。 急性乳腺炎的鉴别诊断 急性乳腺癌(炎性乳腺癌) ： 本病是一 种特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女， 尤其在妊娠或哺乳时期。由于癌细胞迅速 浸润整个乳房，迅速在乳房皮肤淋巴网内 扩散，因而引起炎症样征象。然而炎性乳 癌的皮肤病变范围较为广泛，往往累及整 个乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部为 甚。 其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红 色。皮肤肿胀，呈“橘皮样”。病人的乳腺 一般并无明显的疼痛和压痛，全身症状较 轻，白细胞计数增加及感染中毒症状也较 轻微，或完全缺如。相反，乳腺炎有时可 触及不具体压痛的肿块，特别是同侧腋窝 常有明显肿大转移的淋巴结。 急性乳腺炎的并发症 菌血症和脓毒血症 乳房瘘管 并发脓瘘或/和乳瘘 急性乳腺炎的预防 妊娠后期的乳房保健 妊娠后期两个月 用清水时常清洗乳头乳晕， 间 断用碱性小的肥皂水，偶尔用酒精棉球 擦拭乳头。 妊娠后期一个月 建议停止使用酒精擦拭。 妊娠最后10天 建议每晚用温水毛巾热敷乳头 乳晕半小时。 急性乳腺炎的预防 矫正乳头凹陷 从怀孕开始，就应该注意乳头的矫正。 轻症乳头内陷 略微挤压，乳头即可外凸 者，每晚可用吸奶器吸出，固定3060分钟；或 者外凸后用容积适合的小酒盅罩上，宽布带固定。 中重度乳头内陷，目前尚无好的方法矫正而 又不损伤导管。 正确哺乳姿势 每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并 不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。 小婴儿一般每两个小时哺喂一次，因 此可以两侧乳房轮流哺喂，争取每次哺喂 将该侧乳房吸空。 对乳汁分泌旺盛， 婴儿不能吸空的处置 先用吸奶器吸，当吸奶器不能吸出，再哺喂 婴儿； 分娩后一个月内，母亲无必要服食太多的蛋白 与脂肪。 少进食富脂肪食物。高脂饮食后乳汁中脂类含 量增多，热卡增大，婴儿喝很少的奶即饱。另外， 含高脂肪的乳汁粘稠，小婴儿吸吮更加费力。 母亲分娩一月内，乳管有较多的脱落上皮混入 乳汁，容易造成乳汁粘稠，乳管堵塞。因此哺乳 期女性要多饮水或清汤，以便稀释乳汁。 处理乳头皲裂 热敷 哺乳前后各热敷10分钟； 局部涂抹药物 百多邦软膏 ，每日34次， 哺乳前温水洗去。 加强婴儿口腔护理 注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水 轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄12次; 不让婴儿含乳而睡； 哺喂前后，各用奶瓶喂1015毫升的 温开水，以冲洗小婴儿口腔。 急性乳腺炎的治疗 物理疗法 适用于乳汁淤积或急性炎症早期。 按摩： 患侧乳房和按摩者的手上必须涂抹 滑石粉或小儿痱子粉或者爽身粉； 患者取坐位或卧位； 按摩者托起乳房炎症区的对侧，用 两手的拇指自炎症区的边缘向中央 区乳头方向，用力按摩，争取将硬 结区按摩消散。 要点 手法精准 均匀用力 不损皮肤 急性乳腺炎的治疗 热敷 按摩完毕后立即进行。建议用热水袋 外被盐水湿过的干净毛巾，敷于患处， 至少30分钟。每日可施行34次。 冷敷 个别人提倡。 急性乳腺炎的治疗 排空患乳 吸奶器吸引 “成人助吸” 哺喂婴儿 要牢记： 婴儿是哺乳期母亲的 最好的医生 调整饮食结构 暂时性的低脂肪 低蛋白饮食 有助于急性乳腺炎的治疗 应用抗生素 指征与时机 n何时应该应用抗生素 n用何种抗生素 n用多少为宜 n用几天为宜 乳房脓肿切开引流 注意事项 浅表型脓肿有波动感时及时切开； 深部脓肿波