房间隔缺损修补术的手术配合课件

房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）修补术的手术配合）修补术的手术配合 云端小组在手术室之浅见云端小组在手术室之浅见 成员：霍自如成员：霍自如 刘晓羽刘晓羽 韩梦蕊韩梦蕊 严严 琪琪 卿卿 洋洋 2012-11-2 2012-11-2 1 n n 概念概念 房间隔缺损房间隔缺损 （ASDASD）是指左）是指左 右心房之间的间右心房之间的间 隔发育不全，遗隔发育不全，遗 留缺损，造成血留缺损，造成血 流可相通的先天流可相通的先天 畸形。畸形。 分类：分类： 根据不同部位房间隔缺损（根据不同部位房间隔缺损（ASDASD）分为以下四）分为以下四 型：型： 1 1、中央型（卵圆孔型）、中央型（卵圆孔型） 2 2、高位型（上腔型或静脉窦型）、高位型（上腔型或静脉窦型） 3 3、低位型（下腔型）、低位型（下腔型） 4 4、混合型、混合型 3 手术配合手术配合 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 修补房缺修补房缺 停止体外循环停止体外循环 关胸关胸 4 开胸开胸 主讲：严琪主讲：严琪 清点一切手术用物清点一切手术用物 切口和开胸切口和开胸 显露心包显露心包 打开并固定心包打开并固定心包 显露心脏显露心脏 建立体外循环建立体外循环 主讲：卿洋主讲：卿洋 10 体外循环的概念：体外循环的概念： n n 将回心的静脉血从上，下腔静脉引将回心的静脉血从上，下腔静脉引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和出体外，在人工心肺机内进行氧合和 排除二氧化碳，气体交换后，再由血排除二氧化碳，气体交换后，再由血 泵输回体内动脉继续循环。泵输回体内动脉继续循环。 体外循环原理示意图体外循环原理示意图 在心脏插管处缝荷包线在心脏插管处缝荷包线 缝荷包线缝荷包线 1 1主动脉荷包主动脉荷包 2 2脉灌针荷包脉灌针荷包 3 3上腔静脉荷包上腔静脉荷包 4 4下腔静脉荷包下腔静脉荷包 插管插管 n n 插管顺序：插管顺序： 主动脉主动脉 灌注针头（较细的灌注针头（较细的 特殊管道）特殊管道） 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 主动脉插管 上腔静脉插管 分离上、下腔并套阻断带 上腔静脉套带 下腔静脉套带 体外循环体外循环 台上台下核对台上台下核对 管道后，开始管道后，开始 转机循环。通转机循环。通 过变温箱对血过变温箱对血 液降温。液降温。 阻断腔静脉和主动脉阻断腔静脉和主动脉 n n 当鼻温降至当鼻温降至2828， 肛温降至肛温降至3232时，时， 开始阻断。开始阻断。 n n 阻断顺序：阻断顺序： 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 升主动脉（夹阻升主动脉（夹阻 断钳）断钳） 修补房缺修补房缺 主讲：霍自如主讲：霍自如 24 25 二、手术配合二、手术配合 - - 修补房缺修补房缺 阻断上下腔、主动脉后切开右房阻断上下腔、主动脉后切开右房 26 二、手术配合二、手术配合 - - 修补房缺修补房缺 探查房间隔缺损探查房间隔缺损 27 涤纶片涤纶片 83108310缝线缝线 二、手术配合二、手术配合 - - 修补房缺修补房缺 缝补房缺缝补房缺 29 缝合房口 停止体外循环停止体外循环 主讲：刘晓羽主讲：刘晓羽 31 停机和拔管停机和拔管 待病人心脏逐渐恢复跳，待病人心脏逐渐恢复跳， 体温血压等生命体征平体温血压等生命体征平 稳后停体外循环，按顺稳后停体外循环，按顺 序逐个拔灌注、下腔静序逐个拔灌注、下腔静 脉管、上腔静脉管、主脉管、上腔静脉管、主 动脉插管。动脉插管。 停止体外循环停止体外循环 1 2 3 4 停体外循环 撤灌注针，下腔静脉，上腔静脉主动脉插管 关胸关胸 主讲：韩梦蕊主讲：韩梦蕊 35 配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清点手术用物。 二、手术配合二、手术配合 - - 关胸关胸 n n 关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。 n n 止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。 n n 用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第 二次核对用物。二次核对用物。