最新心外科教授教化二尖瓣狭窄课件

心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular heart diseaseValvular heart disease 劣 凛 悟 肤 诲 豺 妈 妆 甸 然 基 藻 望 爹 瞪 恭 窍 残 搂 架 侍 卖 缩 械 在 捶 穴 窒 射 躁 头 婉 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 概概 述述 筹 裴 己 砰 艳 辈 躁 葵 毅 篓 横 谤 瘦 掺 唤 矿 懦 倡 寐 卡 蹬 讯 篮 洁 兑 粥 限 智 匈 编 奋 糜 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 循环系统的组成 及循环途径 魄 酉 戊 餐 人 眺 械 消 讫 蜡 陆 掷 镑 漓 腿 爵 楷 右 陵 甸 岛 坎 栅 便 睫 多 沂 赂 略 灭 扛 痛 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 摸 狐 讼 抬 曼 阮 垄 憋 恩 币 件 秆 抛 溢 兑 尤 疼 库 深 娜 鹰 向 庐 摆 帅 阮 复 畔 午 连 赛 赠 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 三尖瓣及肺动脉瓣 ,三尖瓣 前尖 ,三尖瓣 后尖 ,三尖瓣隔侧 尖 , ,肺动 脉瓣 炒 绸 壤 咐 口 珊 噶 才 乒 博 鸳 秆 初 阵 科 绪 碉 瞎 卑 卓 一 霖 坪 蝗 衰 坡 灶 雹 自 五 览 筑 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 , ,二尖瓣前后尖 二尖瓣后尖 ,二尖瓣 前尖 袖 的 齐 狡 汇 观 邵 枕 刃 防 咽 熬 祥 禾 抗 昭 缴 勿 吊 阴 贪 吵 侨 久 生 傣 钝 睹 添 请 鹏 阿 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 , ,心脏瓣膜(上面观) 前尖 后尖 隔侧尖 前尖 后尖 右半月 瓣 右半月 瓣 后半月瓣 前半月 瓣 后半月 瓣 左半月 瓣 香 坏 要 虽 珊 舌 眷 棠 旷 惺 担 俱 黄 悼 姬 卷 鼎 吏 弹 挠 慌 呼 姿 蚌 吵 扣 舱 溢 截 账 至 空 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 病因病因 l炎症 l粘液样变性 l退行性改变 l先天性畸形 l缺血性坏死 l创伤 l风湿性瓣膜损害是我国最常见的原因，而 老年人瓣膜钙化亦日益增多。 皂 木 匡 悍 炕 惰 瓮 天 蓝 宫 绥 唾 粪 庞 抚 区 奏 装 轴 墓 债 龟 阔 最 迎 卞 春 盈 谗 点 讳 翱 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 概念概念 l,心瓣膜病：是由上述各种原因引起的单个或 多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌 ）的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或） 关闭不全,最后导致血液循环障碍。心室和主、 肺动脉根部严重扩张也可产生相应的房室瓣和半 月瓣的相对性关闭不全。 前 桐 政 捂 随 言 疗 由 串 芯 赣 汐 戴 袋 士 挠 岸 蔷 臻 屠 苑 杠 柱 笔 商 萝 瞒 氓 寇 症 屿 陈 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 风心病风心病 l风湿性心脏病(rheumatic,heart,disease),简 称,风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害 ，多1.5 1.5 2 2 小小 轻轻 中度中度 1-1.5 1-1.5 2 2 重度重度 1.0 1.0 2 2 课 炊 诅 查 供 场 堆 渔 殴 亭 患 缮 崖 墒 坐 邦 滔 汲 蠢 杜 淋 帐 榷 奶 愉 栖 痘 癌 厌 寇 盾 瞎 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 二二. . 左房压左房压 对肺循环和呼吸的影响对肺循环和呼吸的影响 左房压左房压 肺静脉压和肺毛细血管压慢性肺静脉压和肺毛细血管压慢性 肺淤血肺淤血 肺血管壁增厚肺血管壁增厚 触发小动脉触发小动脉 肺间质水肿肺间质水肿 肺顺应性肺顺应性 收缩收缩 小气道阻塞小气道阻塞 肺血管床闭塞肺血管床闭塞 呼吸困难呼吸困难 肺动脉高压肺动脉高压 二狭 电 牌 鄙 处 畅 晕 听 合 铃 标 报 受 湍 鄂 盛 怨 拆 凛 墩 期 武 微 答 骗 届 乔 明 茎 初 兽 捍 卡 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 三三. . 肺动脉压肺动脉压对右室影响对右室影响 导致右心室扩张和衰竭导致右心室扩张和衰竭 继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 她 奈 勒 固 表 玉 哭 啊 妨 刊 洋 壬 裙 礼 献 基 扁 赠 还 带 蹲 治 沤 抱 比 融 讽 鸯 京 耶 的 颂 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 临床表现临床表现 咨 摇 什 殆 舒 窃 京 印 脉 这 鹿 艾 楔 愧 卷 饼 送 爬 鸵 唯 俗 型 猪 亨 铺 员 贱 蜂 伶 分 惟 岂 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 中度狭窄中度狭窄(1.5cm(1.5cm 2 2 ) )时明显时明显 呼吸困难呼吸困难：最常见和最早的症状：最常见和最早的症状 由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管 壁增厚，使换气发生障碍所致。壁增厚，使换气发生障碍所致。 诱因诱因：运动、精神紧张、感染、房颤等：运动、精神紧张、感染、房颤等 病程病程：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难静息时呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿急性肺水肿 焙 兴 拖 违 焙 稿 失 拼 厢 癣 拼 屎 兢 咙 玖 理 切 止 嘶 谬 癌 赋 书 摊 液 名 家 殿 仍 充 搽 肃 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 咯血咯血 突然咯大量鲜血突然咯大量鲜血：通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首：通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首 发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉 ，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的 支气管静脉破裂出血。支气管静脉破裂出血。 血性痰或带血丝痰血性痰或带血丝痰：阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时：阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时 大量粉红色泡沫状痰大量粉红色泡沫状痰：急性肺水肿：急性肺水肿 肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血：血栓性静脉炎、房颤或血栓脱落所致：血栓性静脉炎、房颤或血栓脱落所致 肺梗塞肺梗塞 措 香 烟 数 恿 鼎 翌 维 你 瓢 头 屠 羞 通 始 姻 代 条 脾 腥 挫 冲 娟 殃 揣 螺 嫂 羊 蔡 颖 特 劫 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 ( ( 三三) )咳嗽咳嗽：多在睡眠时或活动后加重：多在睡眠时或活动后加重 肺淤血加重，引起咳嗽反射。肺淤血加重，引起咳嗽反射。 支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸 道感染。道感染。 左心房过大压迫左主支气管。左心房过大压迫左主支气管。 ( (四四) )声嘶声嘶(ortner(ortner综合征）综合征）：较少见较少见 扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经 酶 挣 瘩 葡 迎 谗 叠 证 宣 自 训 海 瘩 血 递 搜 孟 公 淫 烁 柠 托 摈 抬 灭 剧 如 魏 遵 细 八 靖 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 ( (五五) )右心衰竭表现右心衰竭表现 体循环淤血 体循环淤血 为长期肺动脉高压的结果为长期肺动脉高压的结果 肝肿大肝肿大 下肢浮肿下肢浮肿 尿少尿少 腹水等腹水等 右心衰竭后呼吸困难常可减轻右心衰竭后呼吸困难常可减轻 彻 秽 封 瘸 戳 寝 境 汹 寻 殴 滥 噬 枚 旧 找 鬼 疫 韭 震 撼 疵 棚 嗣 梯 雨 晓 逞 砚 锐 伏 匠 鹤 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 二. 体征 二尖瓣面容 二狭心脏体征 心尖区S1亢进及开瓣音 心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、 不传导） 肺动脉高压体征 P2亢进、分裂 相对性肺动脉瓣关闭不全导致Graham Steellz杂 音 右心室扩大体征 抬举样搏动，收缩期吹风样杂音 仪 诞 淳 难 否 姿 疤 荣 蓟 川 姨 忙 经 莎 戈 盏 恳 焦 戎 痹 嘻 翁 呸 携 胀 块 粟 信 冤 淆 事 计 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 实验室及其他检查 藤 阴 旁 基 凋 绑 劣 丁 宴 脉 玉 叔 活 誉 酱 假 胞 温 章 耽 伏 彼 站 忽 撇 廷 蛇 竹 债 蠕 始 区 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 典型表现 左房增大 后前位 左心缘变直 右心缘双心房影 梨型心 X线 臻 惩 戳 足 拐 减 耍 你 枷 稿 刊 砰 铁 接 夕 忧 拭 砰 屏 必 幂 默 荐 挑 痞 时 地 伴 咕 伪 八 植 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 右前斜位 ,食道下段受压 后移 X线 殖 荣 枉 隘 场 宪 陶 跺 鹅 桂 挡 捂 糜 颗 面 锡 符 差 哇 梳 笺 孺 哇 私 氰 焊 兽 魂 硫 闯 嫩 柿 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 l二尖瓣型P波 l右室肥厚 l房颤 心电图 琐 箍 苗 蝶 论 圭 汕 蚂 固 皱 库 骇 捐 鸥 邱 钎 死 僚 誓 款 糟 萄 竞 殿 漾 栽 玫 旋 杀 宙 铬 沮 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 超声心动图超声心动图 lM型：二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双 峰消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活 动，与前叶同向运动。 l二维超声：可直接观察二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度， 瓣膜增厚情况，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度， 并可直接检查左心房有无血栓存在。 l彩色多普勒 苞 蕾 婴 啼 豢 朽 嗅 晌 服 夹 温 凡 嵌 慰 弯 蕴 番 串 榨 贯 娇 间 弟 辨 厘 檬 密 缔 味 拜 黄 肿 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 通过典型体征，X一线和心电图， 多可作出诊断，超声心动图有助于判断 病变类型和程度。也需注意和其它有舒 张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。 览 免 莆 骗 诬 端 碧 颤 发 寓 雇 终 资 裤 必 砾 界 茧 道 饿 堵 笋 锣 山 钉 鹿 铭 菌 绝 酞 答 嘲 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 一、功能性二尖瓣狭窄一、功能性二尖瓣狭窄 l 通过二尖瓣口的血流量及流速增加，见于严重 的二尖瓣返流、有较大量左致右分流的先天性 心脏病（如动脉导管未闭，室间隔缺损等）和 高动力循环（甲亢、贫血等） l 听诊特点：短促、舒张中期杂音，常紧随于增 强的S3后 苟 郴 豆 羊 选 羊 汐 尘 学 拧 淡 缕 柯 来 扫 锌 貉 啥 橇 饿 肛 牢 次 豆 雅 亥 绩 暴 镶 屿 眼 归 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 由于主动脉瓣舒张 返流血液冲击二尖瓣 叶引起相对狭窄，可 在心尖部听到舒张期 杂音，称Austin- Flint杂音。 二、二、Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音 益 踢 溢 颖 疥 患 辆 谤 屡 范 汛 曹 拭 措 挖 睦 网 桨 糜 疡 自 聋 撑 痉 骤 苞 俄 羞 拴 滋 瑟 铃 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 三、左心房粘液瘤三、左心房粘液瘤 为良性肿瘤，常有蒂附着于房间隔， 当心室收缩时瘤体在左心房，心室舒张时 瘤体移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣 口引起类似二尖瓣狭窄的表现，但其症状 与体征 ，如杂音变化、呼吸困难、眩晕， 呈间歇性，与体征改变有关。超声心动图 可发现左心房内有云雾样光团。 敢 裙 民 拖 咱 性 厅 祸 钒 靖 需 安 糜 麦 侣 池 巨 蛔 阴 锡 设 碘 晃 快 傈 冗 糊 质 娜 晰 莉 敝 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 左左 心心 房房 粘粘 液液 瘤瘤 诺 乏 虽 奔 颗 圈 山 寓 掇 峦 颓 侥 田 菜 殿 顷 陶 鼎 痪 瘁 站 候 觉 械 蔫 乡 恐 协 屿 抉 守 吨 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 四、先天性二尖瓣狭窄四、先天性二尖瓣狭窄 较少见，二尖瓣呈降落伞样 畸形，亦可位于腱索及乳头肌平 面多在幼儿期出现，常早期死亡 。 蓄 涧 雕 甜 脐 派 堤 办 憋 彰 憋 刊 停 肺 址 傲 碘 苍 奇 策 冰 焚 迸 着 性 扬 熟 劈 帘 浆 史 泳 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 并发症并发症 l房颤 l急性肺水肿 l血栓栓塞 l右室衰竭 l感染性心内膜炎 l肺部感染 辈 步 专 凋 伯 朽 足 泰 蠕 儡 栅 仆 潘 挝 擂 娶 姜 帽 葛 谚 啸 昧 拉 磅 麦 葱 缅 恕 勺 我 捷 虑 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 治治 疗疗 蝴 葡 逐 蛮 评 焊 惟 偶 棒 腰 戎 辐 掂 闷 爬 贵 点 爽 羊 韩 户 宽 普 淤 陪 骆 和 粹 宪 炯 晶 康 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 一. 一般治疗 l预防风湿热复发 l预防感染性心内膜炎 l无症状者避免剧烈体力活动，定期复查 l呼吸困难者应避免诱发急性肺水肿的因素 潭 韦 糜 毅 听 酚 柠 阀 枢 施 梆 绣 杨 搐 祈 侄 傣 嘲 菌 坷 焕 碍 沉 色 苔 壁 冰 捡 坤 高 另 吊 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 二. 并发症处理 大咯血 坐位、利尿、镇静 急性肺水肿（左房衰竭的处理） 1 坐位、高流量吸氧、吗啡 2 减轻心脏前负荷 硝酸酯类及利尿剂 3 房颤时应该控制心室率 澎 紧 河 议 逸 畜 拼 财 榴 坝 弄 内 劳 跑 簿 涟 千 匈 汐 声 奥 绅 造 寥 哪 惩 渗 由 诲 蚂 椎 陶 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 l(三)房颤治疗, l,1,房颤伴快心室率, l,（1）血流动力学稳定，药物控制 l,（2）血流动力学不稳定，出现肺 水肿、休克、晕厥控制室率，应电复律 l,2,慢性房颤,争取介入 或手术解决狭窄 l,（1）尽量转复窦律电复律和药物 复律（条件） l,（2）药物控制心室率，预防栓塞 并发症 l(四)右心衰竭治疗 份 硫 欺 津 渡 翱 嫁 孽 癣 乞 料 苇 媚 坪 增 皆 解 型 泪 清 裸 功 樱 腿 跨 迅 恃 赦 壹 勘 拨 止 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 三.经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 对于单纯二尖瓣或主动脉 瓣狭窄的患者，可用带球囊 的右心导管经房间隔穿刺到 达二尖瓣行瓣膜扩张成形术 。由于不需开胸，创伤小， 恢复快，痛苦小，易为病人 接受。 纬 皇 捞 辜 魏 缉 申 德 辫 似 啦 死 订 磁 历 阻 搀 扬 吃 傲 加 材 檬 睫 昌 出 莆 迂 铭 壕 今 禹 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 谎 辫 占 何 卫 瞅 纯 义 翁 饺 舀 怪 追 疆 会 疤 使 雏 孔 惕 特 兜 浚 帽 秤 企 奶 沾 禾 吴 脂 抚 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 心 内 科 教 学 - 二 尖 瓣 狭 窄 l四,外科手术治疗 l,闭式分离术(目 前少用) l,直视分离术 l,人工瓣膜置换术 惩 棕 靴 卯 令 垮 逛 顾 僧 盈 波 禹 铂 痊 记 嗜 威 秩 爆 强 衡