肿瘤合并尿毒症透析治疗的护理ppt课件

肿瘤合并尿毒症透析治疗的护理 前言 临床研究表明，重症肿瘤患者可并发 急性肾功能衰竭，且尿毒症透析患者恶性 肿瘤发生率高。肿瘤合并尿毒症的病人， 基础情况差，病情复杂，也因两种疾病同 时发生在同一患者身上，对患者身心的影 响是巨大的，因此，对临床护理也提出了 更多，更高的要求。 肿瘤与肾衰竭 肿瘤引发急性肾衰竭的机制有： 肿瘤浸润或转移压迫输尿管、膀胱引起肾后 梗阻(肾后性)，继而发生急性肾衰竭。 肿瘤直接浸润肾实质：主要见于恶性淋巴瘤 。 肿瘤组织代谢产物损伤肾实质。如多发性骨 髓瘤时瘤细胞分泌异常免疫球蛋白入或k型轻 链部分对肾小管细胞有损伤作用 肿瘤治疗过程中放射线、抗肿瘤药物、中药 等可引起急性肾衰竭。 尿毒症 概念 慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾 脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出 现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征 ，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常 说的尿毒症。尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末 阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。 尿毒症 临床表现 v 水、电解质、酸碱代谢紊乱 代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、 高磷、低钙、三大物质代谢异常。 v 心血管系统表现 动脉粥样硬化发生率增高、心律失常、心 率衰竭，是主要并发症之一和最常见的死因 。 尿毒症 临床表现 v 呼吸系统症状 患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分 解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时 可出现气短、气促、肺水肿或胸腔积液；由 尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加 、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。 尿毒症 临床表现 v 血液系统表现 主要表现为肾性贫血和出血倾向。 v 骨骼病 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见 ，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生 成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏 松症。 治疗与护理 治疗 在符合透析指征的情况下应尽早行透析治疗。 透析方法： n 血液透析 n 腹膜透析 治疗与护理 血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机， 在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交 换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排 出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。 腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通 过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧 是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干 静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会 透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜 间可保留8-10小时），把这些含有废物的腹透液 从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。 腹膜透析的原理 腹膜透析的原理 腹膜透析的护理 腹膜透析的原理 腹膜透析的操作过程 治疗与处理 1.尿毒症急症处理 2.饮食护理 3.心理护理 4.一般护理 尿毒症急症处理 1.高钾血症 严重高钾血症(血清钾65mmol/l)可 能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救： 钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖 酸钙1020ml 加入等量高渗葡萄糖，缓慢静 推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失 常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射 ；乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞 内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出； 尿毒症急症处理 1.高钾血症 葡萄糖和胰岛素联合应用（4g葡萄糖:1U胰岛 素）可促进钾向细胞内转移；口服或注射排 钾利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）促进肾脏排 钾；口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排 泄；高钾非常严重（6.5mmol/l），而上述 处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。 尿毒症急症处理 2.心衰肺水肿 其预防及治疗措施包括：控制水的摄入， 使入水量少于出水量，必要时予利尿剂；血 液透析超滤脱水治疗；强心、扩管等治疗。 尿毒症急症处理 3.代谢性酸中毒 处理措施：静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠 溶液静滴；血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒 素水平高，血肌酐707umol/l，尿素氮 28.6mmol/l，尿毒症症状明显时，需要急诊 血液透析清除毒素；出现心包炎、消化道出血 等严重并发症时。 饮食护理 肿瘤病人长期消耗，或摄入不足，加之透析治 疗后随着透析导致许多营养物质的丢失。特别是 蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢 失，很容易造成电解质的紊乱，再加之体内毒素 作用引起长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营 养摄入减少；限制蛋白质摄人时间长，热量未能 及时补充；药物不良反应等均有胃肠刺激性等诸 多因素的影响，因此饮食护理至关重要。 饮食护理 (1)摄取足够的蛋白质：摄入量为12一1 4g/(kgd)为宜。其中50以上为优质蛋白如 蛋清、牛奶，瘦肉、鱼等动物蛋白，优质蛋白 比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人 体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素) 少。 (2)热量：透析患者在轻度活动状态下能量供给 为147167 kJ(kgd)较合适。其中碳水化 合物占60一65，以多糖为主，脂肪占5- 40，并应根据患者的营养状态、血脂浓度和 劳动强度适当增减。 饮食护理 (3)控制液体的摄入：2次透析之问，体重增加以 不超过4一5为宜。每天饮水量一般以前天 尿量加500 ml。 (4)限制钠钾磷的摄入。 (5)补充维生素和矿物质，透析时水溶性维生素 严重丢失，必须补充B族维生素等，亦可口服 维生素B、C及叶酸p。 心理护理 积极了解患者生活喜好，多与其沟通。患 者病情有好转时，主动告知，建立其战胜疾病 的信心；向患者宣传有关肿瘤、尿毒症的疾病 知识，达到其主动接受治疗和护理的目的；对 患者关心、体贴，微笑服务，与其保持畅通的 沟通渠道，将治疗的进展、用药的科学性及合 理性及时告知，消除其疑虑；鼓励家属与亲友 的陪伴，发挥家庭与社会的功能。 一般护理 1.注意休息，