脑积水患者护理方法介绍课件

脑积水患者的护理 概述： 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占 全身重要的2%，但其血液占全身血循环的 15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰 富液体器官，水分占80%，一旦水、电解 质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接 危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内 脑积液量的异常增多） 脑积水 o 是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和) 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑 室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病 症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良 较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的 脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊 液等。 脑积水病因： o 可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血 管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经 毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾 功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑 组织内积聚而成。 脑积水的临床表现 ： o 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有 的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳 孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体 束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内 胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神 经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性 耗盐综合症。 脑积水的临床表现 ： o 再结合积水的病因不同，而有临床特点：如 血管源性脑积水多有局限性神经症状和体征 ，颅内高压，意识障碍甚至发生脑疝；细胞 毒性脑积水常有明显全脑症状，如昏迷，木 僵；间质性积水多有智力障碍，步态异常等 。 脑积水的治疗： o 非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展 缓慢者。 其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、 双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。 脑积水的治疗： o 手术疗法， o （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除 术后灼烧术，现已少用。 o （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水 管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位病变摘除术等。 o （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊 液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交 通性或非交通性脑积水。 脑室腹腔分流术： o 又称VP分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑 脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹 腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重 要方法。 o 是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑 脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在 放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法： 连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切 口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端 的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。 手术适应症： o 各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性 脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适 于脑室心房分流术的脑积水也可作脑室 腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊 液化验结果正常达2周以上。 手术禁忌症： o 1、颅内感染未控制者。 o 2、腹腔有炎症或腹水者。 o 3、妊娠期妇女。 o 4、局部皮肤感染者。 o 5、常规全麻手术禁忌者。 术前护理： o 一）术前准备：1、常规全麻手术准备。 o 2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节 以下、内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨 上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧 上臂上1/3和腋窝部，注意脐部消毒） o 3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮 肤移位导致定位不准。 o 4、准备脑室腹腔分流管。 术前护理： o （二）心理护理：脑积水多有脑外伤，脑出血或炎 症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高 ，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭 、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意 外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流， 在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范 ，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术 原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术 病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配 合 。 术后护理： o 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活 动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或 分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头 部CT，对症处理。 o 2）注意体温超过38.5以上应采取有效的降温措 施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防止 引起虚脱。 o 3）保持呼吸道通畅：氧流量为24L/min，清 醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼 吸道分沁物。 术后护理： o 4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30，以 利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 o b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分 流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞 ，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天 按压阀门1-3次，每次15下左右，注意用力要均 匀。） o 5）切口的护理： 观察腹部刀口有无渗血渗液，并 观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀 为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。 术后护理： o 6）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定 时更换。 o 7）防褥疮护理：每2小时翻身一次，保持 床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床 上擦浴一次。 o 8）饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食 ，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮 食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆 、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。 并发症的观察及护理 ： o 1）感染 常见的感染有颅内感染和局部感 染，感染将直接导致手术失败，围手术期合 理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷 料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若 体温超过40，呈持续性，疑是颅内感染 ，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果 选用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺 时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑 膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、 膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。 并发症的观察及护理： o 2）低颅压综合征术后造成低颅压症状的原 因有两：一为分流管选择不当；二为病人直 立时脑室内压低于大气压，导致过度分流； 其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上 述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重 者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计 不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选 择合适的分流管。 并发症的观察及护理： o 3）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹 腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块 及脉络丛引起。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分 流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表 现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟 饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人 主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心 、呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状 有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而 加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减 压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反 复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分 流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠 蠕动自由伸直而防止折管阻塞。 并发症的观察及护理： o 4）消化道症状 脑室腹腔分流术后患者表 现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐 、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的 刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部 情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢 复，重者应及时对症处理。 o 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以 后再进普通饮食。 出院护理指导： o 1、相对心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会。 o 2、出院前教会病人挤压按压