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文档简介
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧 山东省临沂市人民医院 侯子山 Company Logo 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)技术 难点 房间隔穿刺术 1 球囊导管过二尖瓣口 2 Company Logo 传统操作方法 v 后前位透视下,送球囊导 管至左房,呈现较大弧度, 顶端呈反“C”型指向左侧,借 助操纵导丝使球囊导管顶端 呈近于垂直向下,处于二尖 瓣口水平,然后逆钟向旋转 操纵导丝2-3圈,使导管顶端 指向二尖瓣口。 v 准确指向二尖瓣口后,常 有导管顶端随心脏舒张与收 缩、二尖瓣口开启和关闭而 进入和退出二尖瓣口的上下 跳动征象,即“鸡啄米”样征象 。迅速回撤操纵导丝3-5cm, 球囊导管就会进入左心室。 Company Logo 间接法(The alternative method)操作要 点: v将球囊导管在左心房内形成反“C”字型。 v顺时针旋转操纵导丝使球囊导管在左心 房形成一大环反“8”型,使球囊尖端指向左 下方。 v回撤操纵导丝使球囊导管过二尖瓣口。 Company Logo “小弧度法”操作方法 v 经左房钢丝将延伸后的球囊导管送 至左房,X光球管调至右前斜位,多 大度数合适主要取决于X光下能够清 晰展现球囊腰部征象。球囊导管在 左房不要过长,过房间隔后基本成 水平线,球囊导管在房间隔穿刺点 前呈垂直位,两线交叉基本90度。 v 根据心影形态不同及穿刺点高低 调整球囊导管顶端方向。如垂位心 应使球囊顶端指向左下方,横位指 向左上方,正常位指向左方或稍偏 左下方。操纵导丝可不旋转或略逆 钟向旋转,迅速回撤操纵导丝3-5cm ,球囊导管顶端即向心影左侧不同 方向前进数个厘米,一般通过2-3次 操作球囊导管即可过二尖瓣口进入 左心室。 Company Logo 对比 Company Logo 小弧度法”操作技巧 送操纵导丝前应将操纵导丝前端充分弯曲几次,尽量使导丝 前端弯曲小些。 1 房间隔穿刺点不要过高。 2 房间隔穿刺点扩张充分,保证球囊导管前后移动自如。 3 回撤操纵导丝要快速。因左室不停的收缩和舒张,二尖瓣口也不 停的开放和关闭。在球囊导管向前移动的一瞬间,恰逢左室舒张 二尖瓣口开放,球囊导管方可进入左室。 4 Company Logo 球囊导管进二尖瓣口困难时可能存在以下情况 : 房间隔痉挛。 1 房间隔穿刺点和二尖瓣口存在一定角度。 2 “漏斗型”二尖瓣狭窄。 3 巨大左房,二尖瓣极度狭窄。 4 Company Logo 跨瓣困难时可采用以下几种方法 v操纵导丝引导法 v超声引导法 v左房内造影 v轨道法 经球囊导管内腔送入一根260cm 0.032 超滑导丝至左房左心室主动脉 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 传统方法 小弧度法 Company Logo Company Logo 山东省临沂市人民医院 侯子山 eqZ5l3SV7txszVB9X9t+0Jzeett7dWqmCrZzG%7W+uXgFS98LF4H%jO#WrtVl7rNo3X($s2uf2%d!etJiJSFGhuI0TtK*gUwjFC(d$w%rQOo4m2JfNtM!*AWTmEb-K!Tyg4-8A&Bz4ihIPXsqtPQh3rPMi(FUSQSw$nCwNxGg&lr&JNox3h-I4CALMd2G6mnoDMSLxy*UP-qh3o(hVNw*$tDFwWuXMzcXyY!&iMyWTSxp8XquIPX!yE97vxRBnN#weHzrERIX)fb#M!TcbHHFwl+UCTq+$09OYusoHNQdPDB+8Xcb!jtI*zk1O!SDZhVLiS6ffbK&6&JmVHp3#$LJPvLzTUf6m4rmF$0nSOXeV%8eZn!ReFnY!H!7o!GTWz5MY1- 5tTbLm6QgJ0bRHn+LT!KcknHyqbTDgqD$bFszssgicdRDQm%m&7DI)S6AZ+N(W(!mi6$%07Uq)vNxZF#3cld(*knI1c3GaErvl!eaME48bWkHt7Rxeqg(XlAr5osWU6H+r*X8sAO!5VJBUTfLPZYXGUeSsUOf5DN5I3CN7Avf#kE0(4K1a8Ozv1qlZ7osFfbYdh46iFISNgGbmlm6u!iAHQXq2Bf+m9(wnzuFp-vasLgY- 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