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文档简介

克罗恩病（CD） 一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿 性疾病。 病变多位于末端回肠和临近结肠，但从口腔到肛 门都可受累，呈节段性或跳跃式分布。 本病有终生复发的倾向，重症患者迁延不愈，预 后不良。 首次发病可出现在任何年龄组，多在岁 。 临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成 和肠梗阻为特点，可伴全身表现以及关节、皮肤、眼 、口腔黏膜等肠外表现。 病理特征 病变表现主要为： 累及回肠末端与临近的右侧结肠者； 只涉及小肠者； 局限在结肠者等。 大体形态，克罗恩病的特点： 病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性 黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增 大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割象 鹅卵石样外观。 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 组织学上，克罗恩病的特点： 非干酪样肉芽肿 裂隙溃疡 肠壁各层炎症。 临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交 替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降为本病的主要临床表现。 本病的临床表现为多样性。 （一）消化系统表现 腹痛 腹泻 ，腹部包块 瘘管形成：克罗恩病的特征性临床表现 肛门周围的病变：肛周脓肿、瘘管及肛裂等。 （二）全身表现 较多且明显 发热：间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒 血症，少数以发热为主要症状。 营养障碍：主要表现为体重下降，可有贫血、 低蛋白血症和维生素缺乏等。 （三）肠外表现 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。 （四）临床分型 临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） 病变部位 严重程度 并发症：肠梗阻最常见， 其次为腹腔内脓肿 偶可并发急性穿孔和大量便血。可发生癌变 。 实验室和其他检查 治疗 原则同溃疡性结肠炎，但具体实施有所不同。 氨基水杨酸制剂应视病变部位选择，对克罗恩病 的疗效逊于溃疡性结肠炎。 对糖皮质激素无效或依赖的患者在克罗恩中多见 ，因此免疫抑制剂，抗生素和生物制剂在克罗恩病中 使用较为普遍。 （一）一般治疗 （二）药物治疗 活动期治疗 ）氨基水杨酸制剂： 硫氮磺吡啶 仅适用于病变局限在结肠的轻、中 度患者 美沙拉嗪在回肠末端、结肠定位释放，适用于轻 度回肠型及轻、中度结肠型患者。 ）糖皮质激素： 适用于各型中重度患者，对控制病情活动有较 好的疗效。 还适用于对氨基水杨酸制剂无效的轻中度患者。 相当的患者对激素无效或依赖，对这类患者应 考虑加用免疫抑制剂。 布地奈德全身不良反应小，疗效则逊于系统作用 的糖皮质激素，有条件可用于轻中度小肠型或结肠 型患者。 ）免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤，适用于对激素无效或依赖的患者 。 ）抗菌药物： 硝基咪唑类或喹诺酮类药物有一定疗效。 ）生物制剂 英夫利昔是一种抗TNF-a的人鼠嵌合体单克隆抗 体，对克罗恩病有效。 缓解期的治疗 ）氨基水杨酸制剂和激素取得缓建者，可用氨基水 杨酸制剂维
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