二尖瓣狭窄microsoft powerpoint 演示文稿课件

心脏瓣膜病心脏瓣膜病 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 (mitral stenosis MS )(mitral stenosis MS ) 宁夏医科大学临床医学院 内科教研室 心内科心内科 王竟靖王竟靖 课 程 要 求 n1.掌握二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理 、临床表现及诊断方法。 n2.熟悉二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并 发症、治疗原则及手术适应证。 n3.了解二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上 的新进展。 心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门瓣膜的口径保持一定血量 ? Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺 血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构( (包括瓣叶、瓣环、腱索包括瓣叶、瓣环、腱索 、乳头肌、乳头肌) )异常，导致瓣膜的狭窄和异常，导致瓣膜的狭窄和( (或或) )关闭不全。关闭不全。 正常收缩正常舒张 狭 窄关闭不全 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗 死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌 等 什么是“二尖瓣狭窄”？ (Mitral stenosis ,MS) 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(mitral stenosis) 正常成人二尖辩口正常成人二尖辩口 面积为面积为4.04.06.0cm6.0cm 2 2 ， 当二尖瓣口的面积因某当二尖瓣口的面积因某 种原因变小时种原因变小时( (当瓣口面当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血积减小一半即对跨瓣血 流产生影响流产生影响) )，称为二尖，称为二尖 瓣狭窄。约瓣狭窄。约2525的病人的病人 为单纯二尖瓣狭窄，约为单纯二尖瓣狭窄，约 4040的病人合并二尖瓣的病人合并二尖瓣 关闭不全。关闭不全。 Ningyifuyuan 病病 理理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2) 46 21.5 11.5 1.0 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 二尖瓣狭窄 左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压 左室充盈不足 心输出量 肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振腹胀恶心、呕吐 ( (一一) ) 临床表现临床表现 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 瓣口面积 1.5cm2始症状明显 2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS ） 心脏外体征 二尖瓣面容二尖瓣面容：见于部分病人。：见于部分病人。 二尖瓣狭窄的体征（心脏体征二尖瓣狭窄的体征（心脏体征 ） 心尖博动正常或不明显心尖博动正常或不明显 心尖区可闻第心尖区可闻第1 1心音亢进、心音亢进、开瓣音开瓣音 心尖部心尖部舒张期舒张期“ “隆隆隆隆” ”样样 杂音杂音伴震颤为特征性体伴震颤为特征性体 征，。轻度二尖瓣狭窄的病征，。轻度二尖瓣狭窄的病 人杂音可不明显，需于活动人杂音可不明显，需于活动 后左侧卧位时才能听到。后左侧卧位时才能听到。 严重狭窄的严重狭窄的 病人可无杂音，病人可无杂音， 称为哑型二尖瓣狭窄。称为哑型二尖瓣狭窄。 右心衰竭体征右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压和右室扩大的体征 肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。 肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及GrahamSteell杂 音。 右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。 n心电图 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波 ” 可表现为心房纤颤 心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏 二尖瓣波 ( (二二) )特殊检查特殊检查 nX线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS-辅助检查 左左 房房 正常心影MS心影 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心 室增大。 二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的X X线表现线表现 MS辅助检查 超声心动图 M型：二尖瓣前叶活动双峰 消失，舒张早期形成E峰， 形成城墙样改变，二尖瓣前 后叶同向运动 鉴鉴 别别 诊诊 断断 1 1、左房粘液瘤左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变：舒张期杂音随体位的改变而改变 ，其前有肿瘤扑落音，其前有肿瘤扑落音, ,超声心动图可资鉴别。超声心动图可资鉴别。 Ningyifuyuan 2 2、严重的主动脉瓣严重的主动脉瓣 关闭不全关闭不全（Austin-FlintAustin-Flint 杂音） ：不伴第杂音） ：不伴第l l心音亢心音亢 进和开瓣音，有严重的主进和开瓣音，有严重的主 动脉瓣关闭不全的体征，动脉瓣关闭不全的体征， 超声心动图可资鉴别。超声心动图可资鉴别。 3 3、相对性二尖瓣相对性二尖瓣 狭窄狭窄：在严重的二尖：在严重的二尖 瓣关闭不全、室间隔缺瓣关闭不全、室间隔缺 损、动脉导管未闭、甲损、动脉导管未闭、甲 亢、严重贫血的病人，亢、严重贫血的病人， 二尖瓣口的面积虽然正二尖瓣口的面积虽然正 常，但流经二尖瓣口的常，但流经二尖瓣口的 血流量增加，造成相对血流量增加，造成相对 性二尖瓣狭窄。此种病性二尖瓣狭窄。此种病 人也可有舒张期杂音，人也可有舒张期杂音， 但不伴第一心音亢进和但不伴第一心音亢进和 开瓣音。 超声心动开瓣音。 超声心动 图可资鉴别。图可资鉴别。 4 4、缩窄性心包炎缩窄性心包炎 ：缩窄如发生于左：缩窄如发生于左 房室沟处将产生舒房室沟处将产生舒 张期杂音：心包炎张期杂音：心包炎 病史、胸片示心包病史、胸片示心包 钙化、超声心动图钙化、超声心动图 示二尖瓣口面积无示二尖瓣口面积无 变小、瓣叶及瓣下变小、瓣叶及瓣下 结构无增粗和钙化结构无增粗和钙化 等可资鉴别。等可资鉴别。 Ningyifuyuan MS-并发症 n心房颤动：常见、相对早期发 生 n急性肺水肿：重度MS的严重并 发症 n充血性心力衰竭：发生率20% n栓塞：常见并发症 n感染性心内膜炎：较少见 n肺部感染：常见 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病 ） 介入：经皮球囊二 尖瓣成形术 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时 间短 不需长期服用抗凝药 优点